يُعرف فشل الانغراس المتكرر (RIF) أيضًا باسم فشل IVF المتكرر، ويحدث عندما تفشل الأجنة عالية الجودة في الانغراس خلال أكثر من أربع دورات IVF طازجة أو مجمدة لدى النساء دون سن 40. وقد يواجه نحو 10% من الأزواج الذين يخضعون لعلاج IVF هذه المشكلة. ويصعب تحديد السبب الدقيق لهذه المشكلة. وسنتحدث في هذا المقطع عن أسباب فشل IVF المتكرر.
ما أسباب فشل IVF المتكرر؟
ليس من السهل تحديد السبب الدقيق لفشل الانغراس المتكرر (RIF). وهناك عدة عوامل يمكن أن تسهم في فشل انغراس الجنين؛ وتتمثل العوامل الرئيسية في عوامل رحمية أو ذكرية أو جنينية، إضافةً إلى النوع المحدد من بروتوكول IVF. وسنشرح في الفقرات التالية مختلف العوامل المذكورة أدناه.
- عمر الأم
- التدخين
- مؤشر كتلة الجسم
- مستوى التوتر
- العوامل المناعية
- العوامل الممرضة
- أمراض الرحم
توضح الفقرات التالية تفاصيل هذه الأسباب:
عمر الأم
عمر الأم عامل مهم جدًا في نجاح علاج IVF بسبب تأثيره في جودة الجنين. ينخفض معدل الحمل مع زيادة عمر الأم. وتختلف معدلات نجاح IVF بناءً على عمر المرأة. تبلغ نسبة نجاح الانغراس لدى النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 35 نحو 55%، وتبلغ نسبة النجاح لدى من تتراوح أعمارهن بين 35-37 نحو 41%، وتبلغ نسبة النجاح لدى من تتراوح أعمارهن بين 38-40 27%، وتبلغ نسبة النجاح لدى من تتراوح أعمارهن بين 41-42 14%، بينما تبلغ نسبة النجاح لدى من تزيد أعمارهن على 42 4.3%.
حالة التدخين لدى كلا الوالدين
أظهرت الأبحاث أن التدخين يؤثر سلبًا في الخصوبة لدى الرجال والنساء على حد سواء. ولدى النساء المدخنات، يكون خطر الإجهاض أعلى من غير المدخنات، وتنخفض نسبة الولادات الحية. وتنجب النساء المدخنات عددًا أقل من الأطفال الأحياء، وقد وُجد أن تدخين الأم يرتبط بصورة أكثر شيوعًا بالإجهاض التلقائي مع نمط نووي جنيني طبيعي مقارنةً بنمط نووي جنيني غير طبيعي، ما يشير إلى أن الآثار الضارة لأول أكسيد الكربون والنيكوتين قد تكون العوامل الأساسية المسببة للضرر.
من أكثر تأثيرات السجائر ضررًا في الجنين أن أول أكسيد الكربون يخفض مستويات الأكسجين لدى الجنين، ومع تضيق الأوعية الناجم عن النيكوتين تنخفض شهية الأم، ما يسبب سوء تغذية الجنين. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لسموم السجائر تأثيرات سلبية محتملة في تكوّن الجسم الأصفر وانغراس الجنين. ويمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى الكوتينين، وهو أحد مستقلبات النيكوتين، إلى خفض عدد البويضات المستخرجة.
لا يؤثر التدخين سلبًا في خصوبة النساء فحسب، بل يؤثر أيضًا في خصوبة الرجال. وقد أشارت الأبحاث إلى أن التدخين يمكن أن يقلل عدد الحيوانات المنوية لدى الرجال.
ارتفاع مؤشر كتلة الجسم
يمكن أن يؤدي ارتفاع مؤشر كتلة الجسم إلى خفض معدل نجاح الانغراس. وعندما يكون مؤشر كتلة الجسم لدى النساء أعلى من 30 (مؤشر كتلة الجسم > 30 كغ/م2)، يزداد احتمال فشل الانغراس مقارنةً بالمرضى ذوي الوزن المتوسط (مؤشر كتلة الجسم 18.5–24.99 كغ/م2). ولدى المرضى الذين يكون مؤشر كتلة جسمهم أعلى من 40، إذا نجح الانغراس في علاج IVF، يزداد احتمال الإجهاض. ويكون فشل الانغراس وخطر الإجهاض لدى النساء اللواتي يزيد مؤشر كتلة جسمهن عن 25 أعلى بكثير منهما لدى النساء ذوات الوزن الطبيعي مع العدد نفسه من البويضات المجموعة. احتاجت النساء المصابات بالسمنة إلى دورات تحفيز بموجهات الغدد التناسلية أكثر، ومع ذلك كان لديهن إحصائيًا عدد أقل من البويضات المجموعة؛ وكلما زاد عدد البويضات المجموعة زاد احتمال الحمل الناجح في علاج IVF. يشير ذلك إلى أن السمنة قد تؤثر في جودة البويضات وتطور الجريبات.مستويات التوتر
وجدت بعض الدراسات أن التوتر قد يقلل نجاح IVF، في حين لم تجد دراسات أخرى تأثيرًا ذا مغزى. وقد بحثت إحدى الدراسات التي اكتشفت تأثيرًا سلبيًا للتوتر في نتيجة IVF مستويات الكورتيزول، وهو هرمون التوتر، لدى النساء IVF. واكتشفت الدراسة أن النساء ذوات مستويات الكورتيزول الأعلى كانت لديهن احتمالية أقل للحمل أو زاد لديهن خطر الإجهاض خلال الأسابيع الثلاثة الأولى بعد حدوث الحمل. وعندما يزداد إنتاج الكورتيزول في الجسم استجابةً لمختلف مسببات التوتر، فإنه يعمل كعلامة تشير إلى أن جسم المرأة ليس في حالته الإنجابية المثلى. وبحثت دراسة أخرى آثار التوتر في جودة الأجنة. واكتشفت الدراسة أن النساء المتوترات كانت لديهن أجنة أقل احتمالًا للانغراس والنمو إلى حمل. غير أن أبحاثًا أخرى لم تكتشف تأثيرًا محددًا للتوتر في نجاح IVF. ولم تجد إحدى الدراسات التي فحصت نتائج أكثر من 3,500 امرأة خضعن لـIVF أي ارتباط بين التوتر ومعدلات الحمل. وقد تختلف آثار التوتر في نجاح IVF من امرأة إلى أخرى. وقد تؤثر عواقب التوتر في بعض النساء أكثر من غيرهن. وقد يكون نوع التوتر مهمًا أيضًا. فعلى سبيل المثال، كشفت بعض الدراسات أنه رغم أن التوتر المزمن قد لا يؤثر في نتيجة IVF، فإن التوتر الحاد—مثل التوتر المرتبط بإجراء IVF—قد يكون له تأثير ضار.العوامل المناعية
قد تؤثر المتغيرات المناعية في معدلات نجاح IVF، وفقًا لعدد متزايد من الدراسات. وقد جرى بحث المتغيرات المناعية التالية: الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (APAs). يمكن للأجسام المضادة المسماة APAs أن تلحق الضرر ببطانة الرحم، ما يجعل انغراس الجنين صعبًا. الخلايا القاتلة الطبيعية (NK). تستطيع خلايا الدم البيضاء المسماة خلايا NK تدمير الخلايا الغريبة، بما فيها الأجنة. السيتوكينات. تتحكم البروتينات المسماة سيتوكينات في الجهاز المناعي. وفي حين يمكن لبعض السيتوكينات أن تعيق الانغراس، يمكن لأخرى أن تشجعه. وتختلف تأثيرات المتغيرات المناعية المختلفة في معدلات نجاح IVF. وقد تظل بعض النساء ذوات APAs أو الأعداد المرتفعة من خلايا NK قادرات على الحمل باستخدام IVF. أما لدى نساء أخريات، فقد تجعل هذه العوامل الحمل أكثر صعوبة.العوامل الممرضة
توجد بعض الأدلة على أن العوامل المعدية يمكن أن تؤثر في معدلات نجاح IVF. فعلى سبيل المثال، اكتشفت إحدى الدراسات أن النساء المصابات بالتهاب المهبل البكتيري (BV) كانت لديهن فرصة أقل للحمل بعد IVF مقارنةً بغير المصابات بـ BV. وينتج التهاب المهبل البكتيري، وهو عدوى مهبلية شائعة، عن تغير في توازن البكتيريا في المهبل. ويُعتقد أن التهاب المهبل البكتيري قد يزيد مخاطر الإجهاض المبكر. ووفقًا لدراسة أخرى، كانت لدى النساء المصابات بالكلاميديا فرصة أقل للحمل بعد IVF مقارنةً بغير المصابات بالعدوى. ويمكن للعدوى المنقولة جنسيًا مثل الكلاميديا أن تسبب التهاب الجهاز التناسلي. وقد تضر الكلاميديا بقناتي فالوب، مما يجعل انغراس الجنين أكثر صعوبة.أمراض الرحم
قد تتأثر معدلات نجاح علاج العقم بأمراض الرحم أو تشوهاته. وفيما يلي بعض أمراض الرحم الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تؤثر في نجاح IVF: بطانة الرحم المهاجرة. يتميز الاضطراب المعروف باسم بطانة الرحم المهاجرة بنمو نسيج بطانة الرحم خارج الرحم. وقد يصبح الرحم ملتهبًا ومتندبًا نتيجة لذلك، مما قد يجعل انغراس الجنين صعبًا. السلائل الرحمية. يمكن أن تتكوّن نموّات صغيرة تُسمى السلائل الرحمية في بطانة الرحم. وقد تمنع أحيانًا انغراس الجنين. الأورام الليفية الرحمية. يمكن أن تتكوّن نموّات غير سرطانية تُسمى الأورام الليفية الرحمية في عضلة الرحم. وقد تغيّر شكل الرحم أحيانًا، مما قد يجعل انغراس الجنين صعبًا. الرحم الحاجزي. عندما ينقسم الرحم بواسطة جدار نسيجي، تُعرف الحالة باسم الرحم الحاجزي. وقد يعيق ذلك انغراس الجنين أو يزيد احتمال الإجهاض. متلازمة أشرمان. في بطانة الرحم، متلازمة أشرمان هي اضطراب يتكوّن فيه نسيج ندبي. وقد يعيق ذلك انغراس الجنين أو يزيد احتمال الإجهاض. قبل IVF أو أثناءه، قد ينصحكِ طبيبكِ بالعلاج إذا كان لديكِ مرض في الرحم.كيف يمكن تحديد موعد للحصول على معلومات حول أسباب وعلاجات فشل الانغراس المتكرر؟
مع فريق IVF Turkey يمكنك بسهولة تحديد موعد. نوصي أولًا بالتواصل مع أحد الاختصاصيين في عيادتنا.