بطانة الرحم المهاجرة

2018-12-04

علاجات العقم – الانتباذ البطاني الرحمي بطانة الرحم بطانة الرحم هي البطانة الداخلية للرحم، وهي مكوّن أساسي في الجهاز التناسلي الأنثوي. وتخضع لتغيرات دورية استجابةً للتقلبات الهرمونية طوال الدورة الشهرية، و...

علاجات العقم – الانتباذ البطاني الرحمي

بطانة الرحم

بطانة الرحم هي البطانة الداخلية للرحم، وهي مكوّن أساسي في الجهاز التناسلي الأنثوي. ونتيجة خضوعها لتغيرات دورية استجابةً للتقلبات الهرمونية طوال الدورة الشهرية، تزداد سماكة بطانة الرحم وتصبح أكثر وعائية، مما يهيئ بيئة مناسبة لانغراس محتمل لبويضة مخصبة. وإذا لم يحدث الإخصاب، تنسلخ بطانة الرحم أثناء الحيض. وتعكس الطبيعة الديناميكية لبطانة الرحم، التي تنظمها هرمونات مثل الإستروجين والبروجستيرون، دورها المحوري في دعم نمو الجنين والحفاظ على الصحة الإنجابية.

ما هو الانتباذ البطاني الرحمي؟

قد تلتصق أنسجة بطانة الرحم بأعضاء الحوض أو بالصفاق. وقد توجد أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم، لكن ذلك نادر جدًا. وقد تسبب أنسجة بطانة الرحم التي تنمو في المبيضين تكوّن كيس، يُعرف أيضًا باسم الورم البطاني الرحمي. تستجيب أنسجة بطانة الرحم الموجودة خارج الرحم للتغيرات الهرمونية. كما أنها تتحلل وتنزف مثل بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية. وقد يسبب هذا النزف ألمًا، ولا سيما قبل الدورة الشهرية وأثناءها. ويمكن أن يؤدي تحلل هذه الأنسجة ونزفها كل شهر أيضًا إلى تكوّن نسيج ندبي يُسمى الالتصاقات. وأحيانًا تربط الالتصاقات الأعضاء بعضها ببعض. وقد تسبب الالتصاقات الألم أيضًا. وغالبًا ما تزداد أعراض الانتباذ البطاني الرحمي سوءًا بمرور الوقت. وفي كثير من الحالات، قد يساعد العلاج على منع تفاقم الحالة.

من هم المعرّضون للخطر؟

يمكن أن يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي في النساء من أي عمر خلال سنوات الإنجاب، ويبدأ عادةً في مرحلة المراهقة ويستمر حتى سن اليأس. ومع ذلك، قد تزيد عدة عوامل من خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي:
  1. التاريخ العائلي: إذا كانت لدى المرأة قريبة من الدرجة الأولى (الأم أو الأخت أو الابنة) مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي، فقد يكون خطر إصابتها بالحالة أعلى.
  2. التاريخ الحيضي: قد ترتبط دورات الحيض القصيرة (أقل من 27 يومًا) أو فترات الحيض الطويلة (أكثر من سبعة أيام) بزيادة خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
  3. انسداد تدفق دم الحيض: قد يزيد أي شيء يعيق التدفق الطبيعي لدم الحيض، مثل الانسداد أو التدفق الرجعي لسائل الحيض، من احتمال الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
  4. تأخر الإنجاب أو عدم الإنجاب مطلقًا: قد تكون النساء اللواتي يؤجلن الإنجاب أو لا ينجبن أكثر عرضة للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
  5. تشوهات في الجهاز التناسلي: قد تسهم المشكلات البنيوية التي تؤثر في المرور الطبيعي لتدفق دم الحيض أو في قدرة الرحم على الانقباض وطرد نسيج الحيض في الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
  6. أمراض المناعة الذاتية: ارتبطت بعض حالات المناعة الذاتية بزيادة خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
من المهم ملاحظة أنه رغم أن هذه العوامل قد تزيد الخطر، فإنها لا تضمن الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي، كما يمكن أن تحدث الحالة في غياب هذه العوامل. وعلى العكس، قد لا تُصاب بعض النساء اللواتي لديهن عوامل خطر متعددة بالانتباذ البطاني الرحمي مطلقًا. ولا يزال السبب الدقيق للانتباذ البطاني الرحمي غير واضح، وهناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم أصوله والعوامل المساهمة فيه فهمًا كاملًا. إذا اشتبه شخص ما في إصابته بالانتباذ البطاني الرحمي بسبب أعراض مثل ألم الحوض أو مشكلات الخصوبة، فمن الضروري استشارة اختصاصي رعاية صحية للحصول على تشخيص دقيق وتدبير مناسب.

الأعراض

يمكن أن تختلف أعراض الانتباذ البطاني الرحمي اختلافًا كبيرًا بين الأفراد، وقد تعاني بعض النساء المصابات بالحالة من أعراض خفيفة أو لا يعانين من أي أعراض على الإطلاق. وتشمل العلامات والأعراض الشائعة للانتباذ البطاني الرحمي:
  1. ألم الحوض: هذه من الأعراض المميزة للانتباذ البطاني الرحمي. وقد يختلف الألم، وقد يشمل:
    • تقلصات حيض مؤلمة قد تزداد سوءًا بمرور الوقت.
    • ألم حوض مزمن خارج فترة الحيض.
    • ألم أثناء الجماع أو بعده.
  2. اضطرابات الدورة الشهرية: قد تواجه النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي تغيرات في الدورة الشهرية، بما في ذلك:
    • غزارة نزف الحيض.
    • عدم انتظام الدورة الشهرية.
    • دورات حيض مؤلمة (عُسر الطمث).
  3. التغوط أو التبول المؤلم: قد يسبب الانتباذ البطاني الرحمي ألمًا أثناء التبرز أو التبول، ولا سيما أثناء الحيض.
  4. الإباضة المؤلمة: قد تعاني بعض النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي من ألم أثناء الإباضة.
  5. فحوصات الحوض المؤلمة: قد تكون فحوصات الحوض أو الجماع مؤلمة للنساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي.
  6. العقم: يرتبط الانتباذ البطاني الرحمي أحيانًا بمشكلات الخصوبة. فقد تؤدي الحالة إلى تكوّن الالتصاقات والأنسجة الندبية، مما قد يتداخل مع الأداء الطبيعي للأعضاء التناسلية.
من المهم ملاحظة أن شدة الأعراض لا تتوافق بالضرورة مع مدى انتشار الانتباذ البطاني الرحمي أو مرحلته. فقد تعاني بعض النساء المصابات بحالات خفيفة من ألم شديد، بينما قد تعاني أخريات مصابات بانتباذ بطاني رحمي شديد من انزعاج بسيط.

التشخيص

يتضمن تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي عادةً مزيجًا من التاريخ الطبي والفحوصات البدنية، وأحيانًا دراسات التصوير أو الإجراءات الجراحية. وفيما يلي لمحة عامة عن عملية التشخيص:
  1. تقييم التاريخ الطبي والأعراض: سيبدأ مقدم الرعاية الصحية بجمع تاريخ طبي مفصل، بما في ذلك معلومات عن طبيعة الأعراض ومدتها وشدتها. وتشمل الأعراض الشائعة ألم الحوض، والحيض المؤلم، ومشكلات الخصوبة المحتملة.
  2. فحص الحوض: قد يُجرى فحص للحوض للتحقق من وجود أي تشوهات أو ألم عند اللمس أو كتل في منطقة الحوض. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أنه لا يمكن تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي تشخيصًا حاسمًا من خلال فحص الحوض وحده.
  3. دراسات التصوير: رغم أن دراسات التصوير، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، يمكن أن تساعد على تصور أعضاء الحوض وكشف التشوهات، فإنها ليست حاسمة لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. ومع ذلك، قد تُستخدم هذه الفحوص لاستبعاد حالات أخرى أو لتحديد الأكياس المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي (الأورام البطانية الرحمية).
  4. تنظير البطن: الطريقة الأكثر حسمًا لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي هي من خلال إجراء جراحي يُسمى تنظير البطن. وأثناء تنظير البطن، يُدخل أنبوب رفيع مزود بإضاءة وكاميرا (منظار البطن) عبر شقوق صغيرة في البطن. ويتيح ذلك لمقدم الرعاية الصحية رؤية نسيج بطانة الرحم الموجود خارج الرحم مباشرةً وتأكيد وجوده. وإذا تم تحديد الانتباذ البطاني الرحمي، فقد يجري الجرّاح أيضًا إجراءات علاجية، مثل إزالة النسيج غير الطبيعي أو علاجه.
  5. الخزعة: في بعض الحالات، قد تُؤخذ خزعة أثناء تنظير البطن لتأكيد وجود نسيج بطانة الرحم واستبعاد الحالات الأخرى.
من المهم التأكيد على أن تنظير البطن غالبًا ما يُحجز للحالات التي يوجد فيها اشتباه قوي بالانتباذ البطاني الرحمي أو عندما لا توفر العلاجات التحفظية راحة. وعادةً ما يُتخذ قرار الخضوع لتنظير البطن بصورة مشتركة بين مقدم الرعاية الصحية والمريضة. وإذا اشتبهت امرأة في إصابتها بالانتباذ البطاني الرحمي بناءً على الأعراض، فعليها استشارة اختصاصي رعاية صحية. ويمكن أن يساعد التشخيص والتدخل المبكران في تدبير الأعراض ومعالجة مخاوف الخصوبة المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي بشكل محتمل.

العلاج

يهدف علاج الانتباذ البطاني الرحمي إلى تدبير الأعراض، وتخفيف الألم، وتحسين جودة الحياة عمومًا. ويعتمد النهج العلاجي المحدد على عوامل مثل شدة الأعراض، والرغبة في الخصوبة، والحالة الصحية العامة للفرد. وتشمل خيارات علاج الانتباذ البطاني الرحمي:
  1. أدوية الألم: يمكن لمسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، أن تساعد في تدبير الألم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي. وفي الحالات الأشد، قد يُوصى بمسكنات ألم موصوفة طبيًا.
  2. العلاجات الهرمونية: تهدف العلاجات الهرمونية إلى تثبيط الدورة الشهرية أو تنظيمها للحد من نمو نسيج بطانة الرحم ونشاطه. وتشمل العلاجات الهرمونية الشائعة:
    • حبوب منع الحمل: يمكن لوسائل منع الحمل الفموية أن تساعد في تنظيم الدورة الشهرية وتقليل شدة الأعراض.
    • العلاج بالبروجستين: يمكن للبروجستين، بأشكاله المختلفة مثل الأقراص أو الحقن أو الأجهزة داخل الرحم (IUDs)، أن يساعد في السيطرة على نمو نسيج بطانة الرحم.
    • ناهضات ومناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH): تُحدث هذه الأدوية مؤقتًا حالة شبيهة بسنّ اليأس، فتثبط إنتاج الإستروجين وتبطئ نمو أنسجة بطانة الرحم. وغالبًا ما تُستخدم لتخفيف الأعراض على المدى القصير.
  3. الجراحة: في الحالات التي تكون فيها الأعراض شديدة أو تكون الخصوبة موضع قلق، قد يُوصى بالتدخل الجراحي. والإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي هو تنظير البطن، حيث يستطيع الجرّاح إزالة نسيج بطانة الرحم أو كيّه (تدميره). وفي الحالات الأكثر اتساعًا، قد يكون من الضروري إجراء أكثر توغلًا يُسمى فتح البطن.
  4. استئصال الرحم: في الحالات الشديدة، عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة ولا ترغب المريضة في الحمل مستقبلًا، قد يُنظر في استئصال الرحم (إزالة الرحم). ويُجرى ذلك عادةً مع إزالة المبيضين (استئصال المبيضين) إذا كان الانتباذ البطاني الرحمي قد أثر فيهما بدرجة كبيرة.
  5. العلاجات التكميلية: تجد بعض النساء تخفيفًا للأعراض من خلال أساليب تكميلية مثل الوخز بالإبر، والعلاج الطبيعي، والتغييرات الغذائية، وتقنيات التحكم في التوتر. ورغم أن هذه الأساليب قد لا تكون علاجًا شافيًا، فإنه يمكن استخدامها كجزء من خطة علاج شاملة.
من المهم أن يعمل الأشخاص المصابون بالانتباذ البطاني الرحمي عن كثب مع مقدمي الرعاية الصحية لديهم لوضع خطة علاج شخصية. ويعتمد اختيار العلاج على عوامل مثل شدة الأعراض، والأهداف الإنجابية للشخص، والحالة الصحية العامة. ويُوصى عادةً بزيارات متابعة منتظمة لمراقبة فعالية العلاج المختار وإجراء التعديلات حسب الحاجة.