ينبغي مراجعة النتيجة قبل تكرارها
عندما لا تؤدي دورة IVF إلى حمل مستمر، يكون السؤال الأول غالبًا فوريًا: «لماذا فشلت؟»
تكشف السجلات أحيانًا عن مشكلة واضحة. لكنها لا تفعل ذلك في كثير من الأحيان.
IVF هو سلسلة من المراحل البيولوجية والسريرية، ولكل منها قدر من عدم اليقين. قد تستجيب المبايض بصورة مختلفة عما هو متوقع. وقد تُستخرج البويضات لكنها لا تنضج. وقد لا يحدث الإخصاب. وقد تتوقف الأجنة عن النمو. وقد يكون النقل سهلًا تقنيًا، ومع ذلك لا يتبعه انغراس. وقد يصبح اختبار الحمل إيجابيًا ثم ينخفض.
هذه نتائج غير متطابقة، ولا ينبغي وضعها تحت تصنيف واحد مبهم.
في Jinemed، لا يتمثل هدف المراجعة بعد الدورة في اختلاق اليقين بعد خيبة الأمل. بل يتمثل في إعادة بناء ما حدث، وتحديد المعلومات التي قد تغير الرعاية المستقبلية، ومساعدة المريض على تقرير ما إذا كانت الخطوة التالية ينبغي أن تكون التكرار أو التعديل أو الاستقصاء أو التوقف المؤقت أو الإيقاف.
لا ينبغي تكرار الدورة غير الناجحة تلقائيًا. بل ينبغي أولًا فهمها إلى الحد الذي تسمح به الأدلة.
قد يعني «عدم نجاح IVF» أشياء مختلفة
تحدد المرحلة التي انتهت عندها الدورة الأسئلة ذات الصلة.
قد تكون الدورة قد تضمنت ما يلي:
- إلغاء جمع البويضات بسبب استجابة مبيضية غير كافية أو مفرطة
- جمع البويضات دون استخراج بويضات
- بويضات مجموعة ذات نضج منخفض
- فشل الإخصاب كليًا أو انخفاضه بصورة غير متوقعة
- الأجنة التي توقّف نموها قبل النقل أو التجميد
- نقل من دون اختبار حمل إيجابي
- حمل كيميائي حيوي
- حمل مؤكد بالموجات فوق الصوتية أعقبه فقدان
- حمل مجهول الموقع أو حمل خارج الرحم
تؤدي كل نتيجة إلى مسار سريري مختلف.
فعلى سبيل المثال، لا يُعدّ اختبار الحمل السلبي بعد النقل المشكلة نفسها التي يمثلها الفشل الكامل في الإخصاب. كما أن الإجهاض بعد تأكيد الحمل لا يُعدّ دليلًا على عدم حدوث الانغراس قط. ولا يمكن تقييم ضعف استجابة المبيضين بالنظر إلى نقل الجنين وحده.
تمنع اللغة الدقيقة تحوّل المراجعة إلى بحث عن «مشكلة انغراس» واحدة وعالمية.
ينبغي إجراء المراجعة في الوقت المناسب
يستحق المرضى الحصول على المعلومات في الوقت المناسب، لكن قد لا تكون المحادثة الأولى بعد ظهور نتيجة سلبية أفضل وقت لاتخاذ قرار كامل بشأن دورة أخرى.
قد تشمل الأولويات الفورية إيقاف الأدوية أو تعديلها، والتأكد مما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من فحوص الدم، والتعامل مع النزيف أو الألم، وتقديم تعليمات بشأن الأعراض التي تستدعي رعاية عاجلة. وإذا حدث فقدان للحمل، فيجب استكمال المتابعة الطبية قبل أن يصبح التخطيط للعلاج المستقبلي هو الأولوية.
يمكن عندئذٍ جدولة مراجعة منظمة عندما:
- السجلات النهائية لعلم الأجنة والمختبر متاحة
- النتيجة الطبية مكتملة سريريًا
- راجع الفريق الدورة داخليًا
- أُتيح للمريض وقت لصياغة الأسئلة
- يمكن إجراء مناقشة هادفة من دون ضغط بيعي
وقت التعافي ليس وقتًا ضائعًا. ولا ينبغي أيضًا إجبار المريض على الانتظار من دون معلومات.
يتمثل التوازن في تقديم إرشادات سريرية فورية، يتبعها استعراض مدروس بعد إمكان فحص الدورة الكاملة.
أنشئوا سجل الدورة قبل شرحها
تبدأ المراجعة الموثوقة بالبيانات، لا بالانطباعات.
ينبغي أن يجمع السجل مراحل العلاج ذات الصلة:
- احتياطي المبيض الأساسي ونتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية
- بروتوكول التنبيه وجرعات الأدوية
- نمو الجريبات ومراقبة الهرمونات
- دواء التحفيز وجرعته وتوقيته
- نتائج جمع البويضات
- عدد البويضات المجموعة وعدد البويضات الناضجة
- تقييم السائل المنوي وتحضير الحيوانات المنوية
- طريقة الإخصاب ونتائجه
- تطور الجنين بحسب اليوم
- تقييم الأجنة وأسباب اتخاذ قرارات استنبات الأجنة
- نتائج الحفظ بالتجميد أو الخزعة أو الفحص الوراثي، حيثما ينطبق ذلك
- تحضير بطانة الرحم وسماكتها
- تاريخ النقل، ومرحلة الجنين، وعدده، والملاحظات التقنية
- خطة دعم الطور الأصفري والالتزام بالأدوية
- اختبار الحمل والنتائج اللاحقة
- أي مضاعفات أو انحرافات عن البروتوكول
لا يهدف ذلك إلى إغراق المريض بالأرقام. بل إلى ضمان أن يعكس الشرح الدورة الفعلية بدلًا من نظرية عامة.
عند فقدان البيانات، ينبغي تحديد هذا الغياب. فلا يمكن بناء استنتاج واثق على سجل غير مكتمل.
ابدؤوا بتقييم استجابة المبيضين
ينبغي أن تقارن المراجعة بين استجابة المبيضين المتوقعة والملحوظة.
قد تشمل الأسئلة:
- هل استجاب المريض ضمن النطاق المتوقع؟
- هل كان نمو الجريبات متناسقًا أم غير متساوٍ؟
- هل احتاجت الأدوية إلى تعديل جوهري؟
- هل أُلغيت الدورة لأسباب تتعلق بالسلامة أو بسبب ضعف الاستجابة؟
- هل اختيرت الجرعة المحفزة وضُبط توقيتها على النحو المناسب؟
- هل كان عدد البويضات متوافقًا مع الجريبات التي لوحظت؟
- هل كانت معظم البويضات المستخرجة ناضجة؟
يؤثر العمر، واحتياطي المبيض، والتشخيص، والاستجابة السابقة، والتعرض للأدوية، والتباين البيولوجي الطبيعي، كلها في النتيجة.
لا يثبت انخفاض عدد البويضات عن المأمول تلقائيًا أن البروتوكول كان خاطئًا. فالزيادة المكثفة في الأدوية لا تؤدي بالضرورة إلى تكوين مزيد من الجريبات القابلة للاستجلاب. وعلى العكس، قد توفر الاستجابة السابقة معلومات مفيدة لتعديل الخطة التالية.
السؤال المناسب ليس ببساطة: «كيف يمكننا استخدام مزيد من الأدوية؟» بل: «ماذا علّمتنا هذه الاستجابة عن الفائدة والحدود المحتملة لاستراتيجية مختلفة؟»
فصل عدد البويضات عن كفاءة البويضات
ينتج عن جمع البويضات عدة مقاييس متميزة: الجريبات التي شوهدت، والبويضات المسترجعة، والبويضات الناضجة، والبويضات المخصبة، والأجنة التي تطورت.
ينبغي ألا تُعامَل هذه الأرقام على أنها قابلة للتبادل.
قد لا تنتج بعض الجريبات بويضة. وقد تكون بعض البويضات المجموعة غير ناضجة. وقد لا تُخصب بعض البويضات الناضجة. وقد لا تتابع بعض البويضات المخصبة تطورها. ويُعد الفقد التدريجي عبر المراحل جزءًا من التكاثر البشري، رغم أن نمطًا غير معتاد قد يبرر مراجعة أكثر دقة.
تكتسب البيولوجيا المرتبطة بالعمر أهمية خاصة، لأن كفاءة البويضات لا يمكن تحديدها من خلال مظهرها وحده، ولا يمكن استعادتها بتغيير خطوة مخبرية واحدة. وينبغي شرح ذلك بصدق من دون اختزال المريض في عمره.
عندما يكون النضج منخفضًا على نحو غير متوقع، قد يراجع الفريق أحجام الجريبات، واختيار محفز النضج النهائي وتوقيته، وتوقيت الجمع، والعوامل السريرية ذات الصلة. وينبغي أن يتناسب الاستنتاج مع الأدلة المستمدة من تلك الدورة.
تحتاج نتائج الإخصاب إلى سياق
تبدأ مراجعة الإخصاب بعدد البويضات الناضجة المتاحة، لا بإجمالي عدد البويضات المجموعة.
قد ينظر الفريق في:
- ما إذا كان قد استُخدم IVF التقليدي أو ICSI
- نتائج تحليل السائل المنوي في ذلك اليوم
- عدد البويضات الناضجة ونسبتها التي أُخصبت بشكل طبيعي
- ما إذا كان الإخصاب غائبًا أو منخفضًا أو ضمن النطاق المتوقع
- ما إذا لوحظ إخصاب غير طبيعي
- ما إذا كانت الدورات السابقة قد أظهرت النمط نفسه
قد يؤدي الفشل الكامل في الإخصاب بعد IVF التقليدي إلى تغيير جوهري في مناقشة طريقة التلقيح في دورة مستقبلية. وفي حالات أخرى، قد لا يعالج تغيير التقنية العامل المحدِّد.
ينبغي أن يظل تقييم العامل الذكري مستندًا إلى أسس سريرية أيضًا. لا يكون الاختبار الجديد مفيدًا إلا إذا كانت هناك فرصة معقولة لأن تغيّر نتيجته تدبير الحالة. ولا ينبغي أن يصبح الفشل سببًا تلقائيًا لطلب كل اختبار أو إجراء متاح للحيوانات المنوية.
تطور الجنين نمط، وليس تقييمًا واحدًا
يصف تصنيف الأجنة التطور المرئي في لحظات محددة. ولا يحدد كل عامل كروموسومي أو وراثي أو استقلابي قد يؤثر في إمكانات التطور.
قد تبحث مراجعة المختبر بعد الدورة في ما يلي:
- عدد البويضات المخصبة طبيعيًا
- نمط الانقسام وسرعة التطور
- التفتت أو الملاحظات الشكلية الأخرى
- النقطة التي تباطأت عندها الأجنة أو توقفت عن التطور
- ما إذا كانت الكيسات الأريمية قد تكوّنت
- اليوم والجودة اللذان جُمّدت فيهما الأجنة أو نُقلت فيهما
- ما إذا كان النمط مشتركًا بين الأجنة أو مقتصرًا على جنين واحد
- ما إذا كانت ملاحظات المختبر غير معتادة مقارنة بالممارسة المعتمدة
لا يثبت وجود جنين واحد رديء الجودة وجود مشكلة في المختبر. كما أن توقف جنين واحد عن التطور لا يحدد سببًا أبويًا معينًا. وقد يحمل النمط المتسق عبر عدة أجنة أو دورات معلومات أكثر من ملاحظة معزولة.
ينبغي لفريق علم الأجنة أن يشرح ما لوحظ، وما قد يشير إليه، وما لا يستطيع إثباته.
مراجعة عملية النقل دون جعلها التفسير الافتراضي
عندما نُقل جنين مناسب من الناحية الشكلية لكن كان اختبار الحمل سلبيًا، غالبًا ما ينتقل الاهتمام فورًا إلى الرحم أو إلى إجراء النقل.
ينبغي أن تؤكد المراجعة أولًا التفاصيل العملية:
- هل اكتمل تحضير بطانة الرحم وفقًا للخطة؟
- هل كان توقيت البروجسترون والالتزام مناسبيْن للبروتوكول؟
- هل جرى تقييم تجويف بطانة الرحم مؤخرًا عندما كان ذلك مبررًا سريريًا؟
- هل كان النقل سهلًا تقنيًا أم صعبًا؟
- هل وُثّقت هوية الجنين ومرحلته على نحو صحيح؟
- هل وُجدت نتائج ذات صلة، مثل وجود سائل أو نزيف أو صعوبة تشريحية؟
لا تكشف معظم عمليات النقل غير المعقدة تقنيًا عن سبب عدم حدوث الانغراس.
قد يبدو الجنين مناسبًا، ومع ذلك يفتقر إلى القدرة البيولوجية على الانغراس المستمر. وهذا أحد أسباب عدم وسم عملية نقل واحدة غير ناجحة تلقائيًا بأنها فشل انغراس متكرر.
فشل نقل واحد لا يعني فشل الانغراس المتكرر
استُخدم مصطلح فشل الانغراس المتكرر بصورة غير متسقة. وتقرّ التوصيات الحديثة بصورة متزايدة بأن أهمية عمليات النقل غير الناجحة تعتمد على العمر ومرحلة الجنين وحالة اختبار الأجنة وعدد الأجنة المنقولة واحتمال الانغراس الفردي.
لا توجد قاعدة عالمية مسؤولة تقضي بأن كل مريض يحتاج إلى «لوحة انغراس» واسعة بعد عدد صغير ثابت من عمليات النقل.
بعد عملية نقل واحدة غير ناجحة، قد يكون تكرار علاج أُجري جيدًا أمرًا معقولًا عندما لا يكون قد ظهر قلق جديد وتكون هناك أجنة إضافية متاحة. وبعد عمليات نقل عدة، ولا سيما عندما تصبح الفرصة المقدّرة للانغراس كبيرة، قد تكون إعادة التقييم الأكثر تركيزًا مناسبة.
ينبغي تحديد عتبة الاستقصاء بشكل فردي. ولا ينبغي استخدام التسمية لتبرير حزمة من الاختبارات قبل أن يستوفي النمط السريري تعريفًا ذا مغزى.
ينبغي إعادة تقييم الرحم لسبب محدد
قد يكون تقييم الرحم مناسبًا عندما يكون التصوير قديمًا، أو تكون الأعراض قد تغيرت، أو تكون بطانة الرحم رقيقة باستمرار، أو يكون النقل صعبًا، أو يوجد سبب للاشتباه في سليلة، أو ورم ليفي يؤثر في جوف الرحم، أو التصاقات، أو موه البوق، أو العضال الغدي، أو حالة أخرى ذات صلة.
ينبغي أن تتوافق طريقة إعادة التقييم مع السؤال المطروح. ولا يلزم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالمحلول الملحي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير الرحم أو غير ذلك من التقييمات بصورة روتينية لكل مريض.
ينبغي أن يجيب الاختبار عن سؤال محدد:
- ما النتيجة التي نبحث عنها؟
- ما مدى احتمال حدوث ذلك لدى هذا المريض؟
- هل سيؤدي اكتشافه إلى تغيير العلاج؟
- ما مخاطر الاختبار وأعباؤه؟
لا يكون الإجراء التدخلي تلقائيًا أكثر إفادة لمجرد أن الدورة السابقة كانت صعبة عاطفيًا.
قد تفسر العوامل الوراثية الخطر من دون أن تفسر دورة واحدة
تُعدّ شذوذات كروموسومات الأجنة سببًا بيولوجيًا مهمًا قد يحول دون انغراس الأجنة أو استمرار الحمل، وتتأثر وتيرتها بشدة بعمر البويضة.
ومع ذلك، فإن غياب الاختبارات الجينية قبل الانغراس لا يعني أن كل دورة غير ناجحة ينبغي أن تؤدي تلقائيًا إلى PGT-A. ولا تُحسّن PGT-A جودة البويضات ولا تُنشئ أجنة طبيعية، ولم يثبت أنها تحسّن معدل الولادة الحية لدى كل فئات المرضى.
ينبغي أن تراعي المناقشة العمر، وعدد الكيسات الأريمية، وحالات الفقد السابقة، وتاريخ النقل السابق، والنتائج العائلية أو الكروموسومية، وإمكانية عدم وجود أي جنين مناسب للخزعة، وتأثير الفحص في المسار العلاجي العام.
قد يكون فحص كروموسومات الوالدين أو الاستشارة الوراثية الموجّهة ذا صلة في أنماط متكررة مختارة. وقد يؤدي الفحص الشامل من دون داعٍ سريري إلى تكلفة وعدم يقين من دون الوصول إلى قرار أفضل.
يمكن لعلم الوراثة أن يحسّن المشورة. لكن لا ينبغي استخدامه لاختلاق تفسير حاسم استنادًا إلى أدلة محدودة.
تجنّبوا البحث عن لوم غير مرئي
بعد دورة غير ناجحة، يفحص المرضى غالبًا كل تفصيل من سلوكهم: المشي بعد النقل، والعمل، والسفر، وتناول طعام معين، والشعور بالتوتر، وفقدان بضع ساعات من النوم، أو المرور بيوم صعب.
نادراً ما يكون النشاط العادي تفسيرًا موثوقًا لدورة IVF غير الناجحة.
يظل نمط الحياة والصحة الطبية عاملين ذوي صلة عندما تدعم الأدلة وجود ارتباط أو عندما يؤدي التغيير إلى تحسين السلامة. وقد تستحق أمور مثل التدخين، والحالات الطبية غير المضبوطة، والالتزام بالأدوية، وغيرها من العوامل المحددة، المناقشة. لكن هذا يختلف عن إلقاء اللوم على المريض بسبب مجريات الحياة الطبيعية.
ينبغي أن تصحح المراجعة الخرافات مباشرة. فالضيق العاطفي يستحق الدعم، لكن لا ينبغي تقديمه بوصفه دليلًا على أن المريض تسبب في النتيجة.
غيّر فقط ما تدعمه المراجعة
لا يلزم أن تبدو الدورة الجديدة مختلفة جذريًا لكي تكون مخصصة للفرد بصورة حقيقية.
قد تشمل الخيارات المعقولة ما يلي:
- تكرار النهج الأساسي نفسه لأن الدورة أُجريت على نحو جيد ولأن النتيجة تظل ممكنة بيولوجيًا
- تعديل التنبيه استنادًا إلى الاستجابة الملحوظة
- تعديل محفز النضج النهائي أو التوقيت عندما تدعم ذلك نتائج النضج
- تغيير طريقة الإخصاب بعد ظهور نمط ذي صلة بالإخصاب
- مراجعة الزراعة أو توقيت النقل عندما تدعمها مجموعة الأجنة
- معالجة مشكلة رحمية أو طبية اكتُشفت حديثًا
- استخدام الأجنة المحفوظة بالتجميد قبل جمع بويضات آخر
- طلب الاستشارة الوراثية أو استشارة اختصاصي آخر بسبب داعٍ محدد
- التريث قبل اتخاذ القرار
- إنهاء العلاج عندما لا تعود أعباؤه أو مآله يبرران الاستمرار
الهدف ليس جعل البروتوكول التالي يبدو أكثر تقدمًا. بل جعل كل تغيير قابلًا للتتبع إلى نتيجة أو مبرر قائم على الأدلة أو تفضيل مشروح بوضوح.
قد يجعل تغيير خمسة عناصر دفعة واحدة العلاج يبدو نشطًا، لكنه قد يزيد العبء أيضًا ويجعل من المستحيل معرفة أي تغيير كان مهمًا.
اسألوا عمّا يُتوقع أن تضيفه المحاولة التالية
ينبغي أن يتضمن قرار الاستمرار مآلًا محدّثًا، لا مجرد تشجيع.
ينبغي للطبيب أن يشرح:
- ما تم تعلمه من الدورة المكتملة
- ما إذا كان تقدير النجاح المستقبلي قد تغيّر
- ما القيود القابلة للتعديل وما القيود غير القابلة للتعديل
- ما الذي يُراد من الخطوة التالية المقترحة تحسينه
- المخاطر والتكاليف المالية التي ستتكرر
- ما إذا كان التأخير يترتب عليه أثر بيولوجي مهم
- ما البدائل المتاحة؟
قد يجعل العمر والوقت البدء السريع بالعلاج ذا صلة طبية لدى بعض المرضى. أما بالنسبة إلى آخرين، فلا توفر إعادة العلاج فورًا ميزة واضحة مقارنة بفترة من التعافي.
ينبغي أن تنبع الحاجة الملحّة من البيولوجيا والظروف السريرية، لا من سعر لفترة محدودة أو رسالة قائمة على الخوف.
ينبغي للرأي الثاني أن يراجع الأدلة، لا أن يُظهر الولاء
قد يطلب المرضى رأيًا ثانيًا بعد دورة غير ناجحة. وهذا جزء مشروع من اتخاذ القرار المستنير.
تتطلب الاستشارة الثانية المفيدة السجل الكامل. فمن دون مخططات التحفيز وبيانات علم الأجنة وتفاصيل النقل ونتائج التصوير وتقارير الاختبارات، قد يقارن الطبيب الجديد بين روايات بدلًا من مقارنة المعطيات الطبية.
ينبغي للطبيب الذي يجري المراجعة أن يميّز بين ما يلي:
- مصدر قلق واضح في الرعاية السابقة
- نهج بديل معقول
- اختلاف في الروتين المؤسسي
- اقتراح غير مدعوم بالأدلة
- عدم اليقين البيولوجي الطبيعي
لا يثبت الاختلاف أن العيادة السابقة ارتكبت خطأً. كما أن الاتفاق لا يعني عدم إمكانية تحسين أي شيء.
الغرض هو الوصول إلى قرار أفضل، لا إلى تفسير أكثر إثارة.
يحتاج المرضى الدوليون إلى ملخص قابل للنقل للدورة العلاجية
ينبغي للمرضى الذين تلقوا العلاج في الخارج أن يغادروا ومعهم سجلات مفصلة بما يكفي لمراجعتها في المنزل أو في مركز آخر.
ينبغي أن يتضمن ملخص الدورة القابل للنقل الأدوية والمراقبة، وجمع البويضات، والنضج، والإخصاب، وتطور الأجنة، والنقل أو التجميد، ونتائج الحمل، والمضاعفات، وتفسير العيادة.
لا تُعد لقطات الشاشة من تطبيقات المراسلة بديلًا عن السجل السريري.
إذا كان يجري النظر في دورة أخرى، فقد تساعد المراجعة عن بُعد في تحديد الفحوص التي يمكن إجراؤها محليًا، والمعلومات المفقودة، وما إذا كان ينبغي التخطيط للسفر. ويمكن لمنسق أن ينظم الوثائق، لكن يجب أن يجري المراجعة الطبية الفريق السريري المسؤول.
يتيح الاستمرار الجيد في الرعاية للمريض تغيير المكان من دون فقدان تاريخ الدورة.
التعافي جزء من القرار
يختلف التعافي الجسدي بعد التنبيه أو جمع البويضات أو تناول الأدوية أو النزيف أو فقدان الحمل. وقد يتبع الاستعداد العاطفي جدولًا زمنيًا مختلفًا.
قد يتوصل الشريكان أيضًا إلى استنتاجين مختلفين بشأن الاستمرار. فقد يرغب أحدهما في البدء من جديد فورًا، بينما قد يحتاج الآخر إلى الابتعاد عن العلاج. ولا ينبغي تلقائيًا اعتبار أي من الاستجابتين أكثر التزامًا أو أكثر عقلانية.
يمكن للفريق المساعدة من خلال الفصل بين ثلاثة أسئلة:
- هل يوجد علاج آخر ممكن طبيًا؟
- هل هو معقول من الناحية الطبية؟
- هل المريض أو الزوجان مستعدون لاختياره؟
قد تكون لهذه الأسئلة إجابات مختلفة.
يمكن أن تساعد الاستشارة أو الدعم النفسي المرضى على استيعاب التجربة واتخاذ القرارات، لكن لا ينبغي بيعها على أنها وسيلة لضمان نجاح الدورة التالية.
ينبغي أن تنتهي المراجعة بخريطة قرار مكتوبة
ينبغي أن تنتج الاستشارة بعد الدورة أكثر من مجرد محادثة مطمئنة.
ينبغي أن يتلقى المريض ملخصًا واضحًا عن:
- المرحلة التي انتهت عندها الدورة
- النتائج الرئيسية من كل مرحلة مكتملة
- ما الذي يمكن وما الذي لا يمكن استنتاجه
- أي فحص موصى به والغرض منه
- التغييرات المقترحة وسبب كل منها
- الأجنة أو المواد التناسلية المتبقية
- خيارات العلاج المحدّثة
- اعتبارات التوقيت الطبي
- خيار التوقف المؤقت أو طلب رأي آخر أو التوقف
تقلّل خريطة القرار المكتوبة هذه من سوء الفهم وتتيح للمريض التفكير في الخطة بعيدًا عن الشدة العاطفية للاستشارة.
المراجعة والتعافي والقرار التالي
لا يُعد فشل دورة IVF دليلًا على أن العلاج لا يمكن أن ينجح أبدًا. كما أنه ليس دليلًا على وجوب إجراء محاولة أخرى.
تقع الخطوة التالية المسؤولة بين هذين الافتراضين.
في Jinemed، تبدأ الرعاية بعد الدورة باحترام النتيجة، وإعادة بناء تسلسل الدورة، وتحديد ما تدعمه الأدلة فعلًا. وينبغي للفريق ألا يقدم يقينًا حيث لا توفر البيولوجيا أي يقين، وألا يستجيب لخيبة الأمل ببيع التعقيد.
تدعم المراجعة التكرار أحيانًا. وتدعم أحيانًا تغييرًا محددًا. وأحيانًا تكشف عن حاجة إلى الاستقصاء أو إلى رأي اختصاصي أو إلى الوقت. وقد تساعد أحيانًا المريض على اتخاذ قرار بأن العلاج قد بلغ حدوده.
لا تُقاس قيمة المراجعة بعدد الإجراءات الجديدة التي تنتجها. بل تُقاس بما إذا كان القرار التالي أوضح وأكثر استنارة وأكثر قابلية للدفاع عنه من القرار السابق.