الإخصاب في المختبر (IVF) هو علاج للخصوبة تُجمع فيه البويضات من المبايض وتُخصَّب في مختبر علم الأجنة. وحقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI) هو إحدى طرق الإخصاب المستخدمة ضمن دورة IVF. وأثناء ICSI، يحقن اختصاصي علم الأجنة حيوانًا منويًا واحدًا داخل بويضة ناضجة. وغالبًا ما يُستخدم المصطلحان معًا، لكنهما لا يصفان الإجراء نفسه.
يعتمد تحديد ما إذا كان التلقيح الاصطناعي التقليدي IVF أو ICSI أنسب على التاريخ الطبي، وتحليل السائل المنوي، ونتائج العلاجات السابقة، ومصدر الحيوانات المنوية المتاحة وعددها، والخطة المختبرية. ولا تُعد ICSI تلقائيًا الطريقة الأفضل لكل مريض، ولا يمكن لأي طريقة إخصاب أن تضمن تطور الجنين أو انغراسه أو حدوث الحمل.
ما الفرق بين IVF وICSI؟
في IVF التقليدي، توضع الحيوانات المنوية المُحضَّرة والبويضات الناضجة معًا في طبق مختبري كي يحدث الإخصاب. أما مع ICSI، فيختار اختصاصي علم الأجنة حيوانًا منويًا ويحقنه مباشرةً في بويضة ناضجة. بعد أي من الطريقتين، يفحص المختبر علامات الإخصاب ويراقب تطور الأجنة.
قد تُناقش ICSI عندما يُظهر تحليل السائل المنوي عددًا منخفضًا جدًا من الحيوانات المنوية، أو ضعفًا في الحركة، أو نتائج أخرى مهمة للحيوانات المنوية. وقد يُنظر فيها أيضًا عندما تكون الحيوانات المنوية قد استُخرجت من خلال إجراء استخراج جراحي، أو عندما شهدت دورة سابقة انخفاضًا في الإخصاب أو فشلًا فيه. وينبغي شرح دواعي استخدامها بالارتباط بالمريض الفرد، بدل تقديمها كإضافة روتينية لكل دورة IVF.
كيف تُخطَّط دورة IVF
يبدأ العلاج بمراجعة التاريخ الطبي وتاريخ الخصوبة لكلا الشريكين. وقد تشمل فحوص الخصوبة الأولية الموصى بها فحوص الهرمونات، وتقييم الموجات فوق الصوتية، والتحري عن العدوى، وتحليل السائل المنوي. ويستند التقييم الإضافي إلى العمر، والتشخيص، والحمل السابق، والعمليات، والأدوية، ودورات IVF أو التلقيح داخل الرحم (IUI) السابقة.
يستخدم فريق الرعاية هذه النتائج لاختيار بروتوكول التحفيز والجرعة الابتدائية. وتظل خطة العلاج مؤقتة، لأن استجابة المبيضين، ونمو الجريبات، ومستويات الهرمونات، وعينة الحيوانات المنوية، وتقرير الإخصاب، وتطور الأجنة، كلها عوامل قد تؤثر في الخطوة التالية.
مراحل IVF مع ICSI أو بدونه
- تحفيز المبيض والمراقبة: تُستخدم الأدوية لدعم تطور جريبات متعددة. وتساعد فحوص الموجات فوق الصوتية، وعند الاستطباب، تحاليل الدم، الفريقَ على تعديل الخطة ومراقبة الاستجابة المفرطة أو غير الكافية. اقرأ المزيد عن تحفيز المبيض.
- النضج النهائي واستخراج البويضات: عندما تُعد الجريبات جاهزة، يُحدَّد موعد حقنة التفجير. ويُجرى استخراج البويضات في وقت مخطط له، عادةً مع التهدئة أو التخدير وفقًا لبروتوكول العيادة.
- جمع الحيوانات المنوية أو استخراجها: تُقدَّم عينة من السائل المنوي عادةً في يوم استخراج البويضات. وعندما لا يكون القذف ممكنًا أو لا توجد حيوانات منوية في السائل المقذوف، قد يناقش اختصاصي المسالك البولية خيارات استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا.
- الإخصاب: تُلقَّح البويضات الناضجة بالتلقيح الاصطناعي التقليدي IVF أو تُعالَج باستخدام ICSI وفقًا للخطة المتفق عليها. ليست كل بويضة مستخرجة ناضجة، ولا تُخصَّب كل بويضة ناضجة، ولا تتطور كل بويضة مخصبة إلى جنين مناسب للنقل أو التجميد.
- استنبات الأجنة: يراقب اختصاصيو علم الأجنة التطور ويسجلون النتائج المختبرية. ويصف تصنيف الأجنة التطور الملحوظ؛ ولا يثبت أن الجنين سليم كروموسوميًا ولا يضمن نتيجة معينة.
- نقل الأجنة أو تجميدها: يراجع الفريقان السريري وعلم الأجنة ما إذا كان النقل الطازج، أو نقل جنين مجمّد في وقت لاحق، أو عدم إجراء نقل، هو الخيار المناسب. وقد يتغير القرار بسبب تطور الجنين، أو بطانة الرحم، أو الأعراض، أو توقيت الاختبار الجيني، أو خطر متلازمة فرط تنبيه المبيض.
متى قد تُغيَّر الدورة أو تُلغى؟
قد تُغيَّر دورة IVF أو تُؤجَّل أو تُلغى إذا استجابت المبايض بدرجة أقل أو أكبر من المتوقع، أو إذا لم تُستخرج أي بويضات، أو تعذر الحصول على عينة حيوانات منوية صالحة للاستخدام، أو لم يحدث الإخصاب، أو لم تتطور الأجنة بدرجة كافية للنقل. وقد يُؤجَّل النقل أيضًا عندما يوصي الفريق السريري بتجميد الأجنة المناسبة لأسباب تتعلق بالسلامة أو بالتوقيت.
قد تكون هذه النتائج صعبة، لكن ينبغي شرحها باستخدام النتائج المختبرية والسريرية الفعلية. وينبغي أن تميّز المراجعة بين ما هو معلوم وما يزال غير مؤكد، وأن تحدد أي نتيجة، إن وُجدت، من شأنها تغيير الخطة المستقبلية.
معدلات النجاح والتوقعات الواقعية
تختلف نتائج IVF باختلاف العمر، واحتياطي المبيض، وعوامل الحيوانات المنوية، والتشخيص، وتطور الجنين، وتاريخ العلاج، واستراتيجية النقل، والنتيجة التي يجري قياسها. ويُعد الحمل لكل عملية نقل، والولادة الحية لكل عملية نقل، والولادة الحية لكل دورة بدأت مقاييس مختلفة. لذلك ينبغي أن تتضمن أي نسبة مئوية مجموعة المرضى، وفترة العلاج، والمقام، وتعريف النتيجة.
يمكن لـICSI معالجة مشكلات إخصاب محددة، ولا سيما في حالات العقم المرتبط بعامل ذكري، لكنه لا تلغي العوامل المتعلقة بعمر البويضات ولا يضمن ارتفاع معدل الولادات الحية لكل مريض. اسأل عن النتيجة التي تُبلغ بها العيادة، ومدى تشابه المجموعة المنشورة لديها مع ظروفك. ويشرح دليل معدلات نجاح IVF هذه المقاييس بمزيد من التفصيل.
أسئلة ينبغي طرحها قبل العلاج
- لماذا يُوصى بالإخصاب التقليدي في المختبر IVF أو ICSI في حالتي؟
- ما نتيجة الفحص أو النتيجة من علاج سابق التي تدعم هذه التوصية؟
- ما الذي تتضمنه خطة العلاج، وما الخدمات أو الأدوية الإضافية؟
- ما النتائج التي قد تؤدي إلى تغيير الجرعة، أو اتخاذ قرار بتجميد جميع الأجنة، أو إلغاء الدورة؟
- كيف سيتم إبلاغي بنتائج الإخصاب وتطور الأجنة وقرارات النقل؟
تخطيط العلاج في إسطنبول
ينبغي أن يتلقى المرضى الدوليون خطة مكتوبة تغطي الفحوص التي يمكن إجراؤها في المنزل، وأقرب موعد آمن للوصول، والجدول المتوقع للمراقبة، وآخر موعد مرن للمغادرة، والمتابعة بعد العودة إلى الوطن. وينبغي أن تظل المواعيد النهائية مرنة إلى أن يراجع الفريق السريري الاستجابة للعلاج.
لإجراء تقييم فردي، جهّز نتائج الهرمونات الحديثة، وتقارير التصوير بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل السائل المنوي، وملاحظات العمليات، وقوائم الأدوية، والسجلات من علاجات الخصوبة السابقة. ويمكنك بعد ذلك التواصل مع IVF Turkey لترتيب مراجعة السجلات ومناقشة الأسئلة التي ينبغي طرحها على الاختصاصي المعالج.