علاجات العقم عند النساء (PCOS)

كيف نتعامل مع علاج IVF من أجل PCOS؟

تُعد متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) من أكثر الاضطرابات شيوعًا التي نواجهها لدى مرضانا. ستجدون في هذه الصفحة معلومات شاملة عن PCOS. بالإضافة إلى ذلك، تفضّل Prof. Dr. جامليبل مشكورًا بالرد على بعض استفساراتنا بشأن هذا الموضوع. نقدم أدناه مزيدًا من التفاصيل حول متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) قبل التطرق إلى أسئلتنا.

ما متلازمة المبيض متعدد الكيسات؟

تتميز متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) بوجود العديد من الأكياس الصغيرة على المبايض. وهذه الأكياس جريبات تحتوي على بويضات غير ناضجة لم تتطور بصورة صحيحة، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اختلالات هرمونية. ومع ذلك، لا تظهر هذه الأكياس المرئية على المبايض لدى جميع النساء المصابات بـPCOS.

Prof. Dr. جامليبيل، هل تتفضل بشرح PCOS بمزيد من التفصيل؟

يفرز الوطاء في الدماغ لدى النساء الهرمونات المنبّهة للجريبات (FSH) والهرمونات الملوتنة (LH)، وهي ضرورية للعمل الطبيعي للمبايض وللإباضة. يكون FSH مسؤولًا عن تطور البويضات في المبايض، بينما يساعد LH في نضجها وإطلاقها في نهاية المطاف، وهي عملية ضرورية للحمل. عادةً ما يُفرَز FSH بكميات أكبر من LH. لكن عندما تكون مستويات LH أعلى من مستويات FSH، تفشل البويضات في المبايض في التحرر بصورة صحيحة. ونتيجة لذلك، تتراكم هذه البويضات في المبايض من دون أن تتحرر. وعند تصويرها بالموجات فوق الصوتية، يبدو هذا التراكم على شكل عدد كبير من البويضات الصغيرة التي تملأ المبيض، وهي حالة تُعرف باسم متلازمة المبيض متعدد الكيسات. ويشير مصطلح «متعدد الكيسات» إلى وجود أكياس عديدة، وهي في هذا السياق حويصلات مملوءة بالسوائل تحتوي على البويضات.

الأسباب المحتملة لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات

ما يزال السبب الدقيق لـPCOS غير معروف حتى اليوم، إلا أن العديد من الدراسات المختلفة تشير إلى ارتباطها باختلال التوازن الهرموني. لدى الجميع هرمونات ذكورية وأنثوية. تحدث PCOS نتيجة زيادة إنتاج الأندروجينات (الهرمونات الذكورية) من المبايض والغدد الكظرية. وفي حالة PCOS، غالبًا ما يتضخم المبيضان ويحتويان على العديد من الأكياس الصغيرة. وتسبب زيادة الأندروجينات عدم انتظام الدورة الشهرية وقد توقف الإباضة. وبسبب ذلك، تستمر النساء في إنتاج الإستروجين، لكنهن لا ينتجن البروجسترون. لدى بعض النساء، يزيد وجود الإستروجين من دون البروجسترون خطر فرط نمو بطانة الرحم. وهذه حالة تُعرف باسم فرط تنسج بطانة الرحم وقد تتحول إلى سرطان. وترتبط PCOS بأمراض أخرى تحدث لاحقًا في الحياة، مثل السكري وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

Prof. Dr. د. جامليبل، هل يمكن مشاركة مزيد من التفاصيل حول الأسباب المحتملة لـPCOS؟

“تبدأ دورات الفتيات اللواتي لديهن ذلك الاضطراب الهرموني الذي ذكرته أعلاه، خلقيًا، بصورة غير منتظمة في مرحلة المراهقة. وقد تكون هؤلاء الفتيات أكثر زيادة قليلًا في الوزن من المعتاد، ويعانين بوتيرة أكبر من شكاوى مثل حب الشباب في سن البلوغ، والبشرة الدهنية، وتساقط الشعر. وقد يُلاحظ نمو شعر زائد في منطقة الوجه وحول البطن والصدر. قد ترتبط هذه الأعراض بارتفاع مستويات الأندروجينات، بما فيها التستوستيرون. ويُفرَز هذا الهرمون لدى المريضات ذوات المبايض متعددة الكيسات بدرجة أكبر من الفتيات الأخريات، مما يسبب تغيرات ذكورية في الجسم. نوصي بأن تتناول هؤلاء الفتيات أدوية لتنظيم الدورة الشهرية، وأن يتجنبن زيادة الوزن، وأن يتناولن بعض حبوب منع الحمل الخاصة للوقاية من تساقط الشعر أو نمو الشعر الزائد خلال فترة العزوبية. وإلا فقد تحدث اضطرابات غير قابلة للعلاج تترك آثارًا على الوجه والجسم. ارتبط PCOS بمرض السكري: يرتبط PCOS بمقاومة الإنسولين وزيادة خطر الإصابة بالسكري من النوع 2. ولذلك، تزداد احتمالية إصابة المريضات ذوات المبايض متعددة الكيسات بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول طوال حياتهن. كما تنتشر هذه الاضطرابات بدرجة أكبر في عائلات هؤلاء المريضات.»

ما أعراض متلازمة المبيض متعدد الكيسات؟

عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها

النزف بين الدورات الشهرية
الشعر الزائد على الوجه والجسم (المعروف باسم الشعرانية)
حب الشباب والبشرة الدهنية
السمنة
العقم

كيف نخفّض مخاطر PCOS؟

الأستاذ الدكتور جامليبل، كيف تصف خطر فرط التحفيز الناجم عن PCOS؟

“يمكن التعرف إلى متلازمة المبيض متعدد الكيسات ليس بوصفها مشكلة هرمونية لدى النساء فحسب، بل أيضًا بوصفها مرضًا داخليًا قد يؤثر في حياتهن. ونطلب خصوصًا من هؤلاء الأفراد إجراء فحص طبي مرة سنويًا وإجراء اختبارات مثل اختبارات السكري والكوليسترول. عندما تبلغ هؤلاء المريضات سن الزواج أو يخططن للإنجاب، قد يحتجن إلى علاج إضافي لأنهن لا يستطعن الإباضة بانتظام. وبما أن ذلك مرتبط بالسكري كما ذكرنا سابقًا، فقد تنظم بعض الأدوية الموصوفة لمرضى السكري والتي تخفض مستوى السكر الدورة الشهرية وتمكّن من الإباضة لدى هؤلاء الأشخاص. أولًا، يجب تشخيص المريضات عندما يستشرن الطبيب للإنجاب، ويشمل ذلك مظاهر محددة في المبايض، ومظاهر مثل دهنية جلد الوجه ودهون الجسم وتكوّن حب الشباب، وارتفاع مستوى LH مقارنةً بـFSH في الدم في اليوم الثالث من الدورة الشهرية، وأحيانًا ارتفاع مستوى التستوستيرون في الدم. قد تستجيب المريضات ذوات المبايض متعددة الكيسات أحيانًا بشدة للأدوية، مما قد يؤدي إلى مشكلات مهدِّدة للحياة، مثل تضخّم المبيض، وهو ما نسمّيه فرط التحفيز، واحتباس السوائل في البطن. لذلك، ينبغي أن يطبّق أطباء متخصصون علاج الأفراد ذوي المبايض متعددة الكيسات، حتى يتمكنوا من الإنجاب. لدى الأفراد ذوي المبايض متعددة الكيسات، يحدث ضعف في جودة البويضة المنطلقة عند الإباضة، إضافةً إلى الحاجة إلى تحفيز الإباضة كجزء من العلاج. لذلك، عندما يخضع هؤلاء الأزواج أحيانًا لعلاجات مثل IVF، قد تكون فرصهم أقل من فرص الأفراد الطبيعيين، لأن جودة البويضة وجودة الجنين قد تكونان أقل. تُستخدم أيضًا طريقة جراحية جديدة تُسمى تثقيب المبيض بالمنظار لدى الأشخاص ذوي المبايض متعددة الكيسات. في هذه الطريقة، يُدخَل أنبوب صغير إلى البطن، ويُسمى ذلك تنظير البطن، ثم تُطبَّق الحرارة باستخدام أجهزة تُسمى الكيّ على المبايض؛ وتُعالَج مناطق صغيرة من نسيج المبيض المنتج للأندروجينات. وقد يقلل ذلك إنتاج الأندروجينات ويساعد على استعادة الإباضة. تفيد بعض المنشورات بأن هذا الإجراء يتيح فرصة للحمل تصل إلى 50 في المائة لدى مريضات المبيض متعدد الكيسات خلال السنة الأولى.”

لماذا يُلاحظ سرطان بطانة الرحم بوتيرة أكبر لدى مريضات PCOS؟

الأستاذ الدكتور جامليبل: «يُلاحظ سرطان بطانة الرحم (سرطان الرحم) بوتيرة أكبر لدى مريضات المبيض متعدد الكيسات اللواتي لم يتلقين العلاج لفترة طويلة وكانت دوراتهن الشهرية غير منتظمة. ولأن هؤلاء المريضات لا يُبِضن، فإنهن يفتقرن إلى الهرمون الواقي المسمى البروجسترون، الذي يُفرَز بعد الإباضة؛ ولذلك يسود هرمون الإستروجين، الذي يؤدي إلى سرطان الرحم، لعدم وجود ما يعادله، مما يزيد خطر الإصابة بالسرطان في الرحم. ينبغي فحص هؤلاء المريضات بانتظام مستقبلًا والتحقق من مستويات الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. وبما أن بنات هؤلاء الأشخاص قد يعانين من متلازمة المبيض متعدد الكيسات، فينبغي بدء التشخيص والمتابعة والعلاج بوعي في سن مبكرة.»

ماذا سيحدث بعد أن تحمل المريضات المصابات بـPCOS؟

الأستاذ الدكتور جامليبل: «بعد أن تحمل مريضات المبيض متعدد الكيسات وتلدن، يلزم استخدام نوع معين من حبوب منع الحمل لتنظيم الدورة الشهرية بين ولادتين، وذلك لصحة بشرتهن وللحصول على دورة شهرية منتظمة. وقد تحتاج هؤلاء المريضات إلى أدوية تنظيم الدورة الشهرية حتى سن 40 عامًا، وحتى بعد ذلك عقب انتهاء الحمل، لأن مرض المبيض متعدد الكيسات يستمر. نظرًا إلى كونها مرضًا يُلاحظ في المجتمع بنسبة تتراوح من عشرة إلى 20 في المائة، أصبحت متلازمة المبيض متعدد الكيسات الآن مرضًا يلاحظه كل طبيب نساء بوتيرة أكبر، ويتعرف إليه ويعالجه بسهولة أكبر. وعندما تشكو الفتيات الصغيرات من عدم انتظام الدورة الشهرية وحب الشباب والبشرة الدهنية ونمو الشعر، فعليهن بالتأكيد استشارة طبيب أمراض النساء، وإجراء فحص بشأن هذه المسألة، وبدء العلاج. يولد الإنسان ويموت وهو مصاب بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات. لذلك، يحتاج إلى متابعة من قِبل أطباء أمراض النساء والباطنة كفريق واحد خلال فترة المراهقة والحمل ومرحلة ما قبل انقطاع الطمث وما بعده. وبعد هذه المتابعات والعلاجات، يمكن لهؤلاء المرضى أن يعيشوا حياة صحية جيدة مثل سائر الناس.»تحسين فرص نجاحك في IVF مع متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) في IVF Turkey أولًا، نود أن نطمئنكم إلى أن لدينا في IVF Turkey العديد من قصص النجاح في علاج IVF لدى مرضى PCOS. والبروتوكولات التي نضعها فريدة ومصممة لتلبية احتياجات كل مريضة في حالات PCOS. بعد أن يجري خبراؤنا في IVF فحصًا كاملًا، بما في ذلك تحاليل الدم، لكل مريضة لديها أعراض PCOS، يضعون خطة مخصصة لرحلة الخصوبة. يُرجى ملاحظة أن نوع العلاج الذي تتلقينه يعتمد على أعراضك وما إذا كنت ترغبين في الحمل. ولعلاج عدم انتظام الدورة الشهرية، قد نصف إما هرمون البروجسترون أو حبوب منع الحمل، بحسب سبب العلاج. وقد تُعطى النساء الراغبات في الحمل أدوية للخصوبة بدلًا من حبوب منع الحمل. ونود أن نؤكد أن الحالة يمكن تدبيرها، ويمكن تخفيف أعراضك، مع العلاج المناسب! وقد يصف طبيبك أيضًا حبوب منع الحمل وأدوية أخرى لإبطاء نمو شعر الجسم الزائد الجديد. وإذا كنتِ تعانين من زيادة الوزن، فإن فقدان الوزن يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض PCOS. يمكن أن يساعد فقدان الوزن أيضًا في خفض خطر الحالات الأخرى طويلة الأمد. دعونا نلقي نظرة أقرب على نهجنا تجاه حالات PCOS قبل علاجهن بـIVF مع IVF TURKEY: بالنسبة إلى أي امرأة لديها PCOS وترغب في الحمل، فعادةً ما يكون أول دواء يُوصى به للنساء المصابات بـPCOS هو سترات الكلوميفين (كلوميد)، ثم يمكن وصف الكلوميفين لتحفيز الإباضة الشهرية. وفي بعض الحالات، إذا لم يحفّز الكلوميفين الإباضة، فقد يُوصى بأدوية تُسمى الميتفورمين أو الغونادوتروبينات . وكما ذكر Prof. Dr. جامليبل سابقًا، هناك أيضًا إمكانية إجراء جراحة تُسمى تثقيب المبيض بالمنظار في حال لم تساعد الأدوية علاجك بنجاح. وبخصوص أدوية التحفيز التي ستُوصف لحالات PCOS، نبدأ عادةً بجرعة منخفضة مثل 150-200 وحدة دولية لتجنب فرط التحفيز. ثم نراقب عن كثب مستويات الإستروجين لدى هؤلاء المرضى طوال فترة العلاج. بالإضافة إلى أدوية التحفيز، يجب وصف سيتروتايد (أورغالوتران) للتحكم في فرط نمو البويضات. وبحسب جدول علاج المريضة (إقامة قصيرة أو طويلة)، يتعين على المريضات البقاء في إسطنبول بعد حقن HCG لإجراء سحب البويضات، إلا أن مستوى HCG قد يرتفع فجأة في حالات PCOS، مما قد يؤدي إلى متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). ووفقًا لـ منظمة التوعية بـPCOS، يُشرح فرط تنبيه المبيض كما يلي: “تسبب متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) تورم المبايض مع تسرّب السوائل داخل الجسم.” يوصى بشدة باختيار خيار الإقامة الطويلة لجميع حالات PCOS. يُرجى ملاحظة أن وضعًا مماثلًا ينطبق أيضًا على مستوى مرتفع من AMH. إذا كان مستوى AMH مرتفعًا جدًا، فهناك أيضًا خطر فرط التحفيز. أثناء التحقق من مستوى الإستراديول بانتظام، إذا كان المستوى أعلى من 4000 بيكوغرام/مل، تكون هؤلاء المريضات عرضةً بدرجة كبيرة لفرط التحفيز، وقد يزيد نقل الأجنة الطازجة خطر OHSS؛ ومن ثم توجد إمكانية لتجميد الأجنة، مما يعني أن المريضات مطالبات بالحضور في وقت آخر لإجراء نقل الأجنة المجمدة. ونحن ندرك تمامًا أن هذا ليس الوضع المثالي من وجهة نظر المريضة، نظرًا إلى التكاليف الإضافية والسفر؛ إلا أن ذلك التزام طبي لتجنب أي مخاطر لفرط التحفيز. لذلك، نذكر دائمًا منذ البداية لجميع مرضانا المصابين بـPCOS والراغبين في الخضوع لعلاج IVF في IVF Turkey أن هناك إمكانية لتجميد الأجنة بسبب مخاطر فرط التحفيز. يُرجى التواصل معنا لمعرفة المزيد عن PCOS وخياراتكم لعلاج IVF.