Azoospermie

Azoospermie bedeutet, dass im Ejakulat keine Spermien gefunden werden. Sie wird durch eine Samenanalyse festgestellt und erfordert eine weiterführende Abklärung, um zu bestimmen, ob die Spermienproduktion, der Spermientransport oder ein anderer medizinischer Faktor betroffen ist. Eine einzige Samenprobe reicht möglicherweise nicht aus, um die Diagnose zu stellen, und das Labor sowie die behandelnde Fachkraft können Wiederholungsuntersuchungen unter standardisierten Bedingungen empfehlen.

Für Azoospermie gibt es keine allgemein gültige Behandlung. Der geeignete nächste Schritt hängt davon ab, ob die Erkrankung obstruktiv oder nicht obstruktiv ist, von der zugrunde liegenden Ursache, den hormonellen und genetischen Befunden, den reproduktiven Zielen des Patienten oder des Paares sowie von der Einschätzung einer auf männliche Unfruchtbarkeit spezialisierten Urologin, eines Urologen oder einer Andrologin bzw. eines Andrologen.

Obstruktive und nicht obstruktive Azoospermie

Obstruktive Azoospermie (OA) tritt auf, wenn eine Spermienproduktion vorhanden sein kann, aber eine Blockade verhindert, dass Spermien in das Ejakulat gelangen. Mögliche Ursachen sind das angeborene Fehlen oder die Blockade eines Teils der Fortpflanzungsorgane, eine frühere Infektion, Operation, Verletzung oder Vasektomie.

Nicht obstruktive Azoospermie (NOA) tritt auf, wenn die Spermienproduktion fehlt oder stark beeinträchtigt ist. Zu den Ursachen können hormonelle Erkrankungen, genetische Befunde, eine frühere Chemotherapie oder Bestrahlung, eine Verletzung der Hoden, eine Infektion oder andere Hodenerkrankungen gehören. In ausgewählten Fällen können kleine, örtlich begrenzte Bereiche mit Spermienproduktion weiterhin vorhanden sein, selbst wenn im Ejakulat keine Spermien gefunden werden.

Wie Azoospermie beurteilt wird

Die Abklärung beginnt mit einer ausführlichen medizinischen und reproduktionsmedizinischen Anamnese sowie einer körperlichen Untersuchung. Die behandelnde Fachkraft kann nach Pubertät, früherer Fruchtbarkeit, Operationen, Infektionen, Krebsbehandlung, Medikamenten, der Anwendung von Testosteron oder anabolen Steroiden sowie nach der Familienanamnese fragen.

Die Untersuchungen werden entsprechend den klinischen Befunden ausgewählt und können Folgendes umfassen:

• erneute Samenanalyse, durchgeführt und ausgewertet von einem erfahrenen Labor;
• Hormontests wie FSH, LH und Gesamt-Testosteron;
• genetische Beratung und genetische Untersuchungen, wenn angezeigt;
• Skrotalultraschall oder andere bildgebende Verfahren, wenn die Untersuchung oder Anamnese auf ein strukturelles Problem hinweist;
• Prüfung der Fruchtbarkeitsfaktoren der Partnerin, wenn die Behandlung als Paar geplant wird.

Diese Befunde helfen dem Team einzuschätzen, ob eine Blockade, eine endokrine Ursache oder eine beeinträchtigte Spermienproduktion wahrscheinlicher ist. Sie helfen außerdem zu bestimmen, ob die Behandlung einer Ursache, eine Rekonstruktion, eine operative Spermiengewinnung oder ein anderer Plan besprochen werden sollte.

Behandlungsoptionen

Einige endokrine Ursachen können auf eine medizinische Behandlung ansprechen, doch eine Hormontherapie ist nicht bei jeder Form der nicht obstruktiven Azoospermie wirksam. Wenn eine Blockade vorliegt, kann eine Urologin oder ein Urologe abhängig vom Ort der Blockade, der Krankengeschichte der Patientin bzw. des Patienten und dem Behandlungsplan des Paares eine mikrochirurgische Rekonstruktion oder Spermiengewinnung besprechen.

Zu den Verfahren der Spermiengewinnung gehören die perkutane epididymale Spermienaspiration (PESA), die mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration (MESA), die testikuläre Spermienaspiration (TESA), die testikuläre Spermienextraktion (TESE) und die Microdissection-TESE. Diese Verfahren sind nicht austauschbar. Die empfohlene Methode hängt von der wahrscheinlichen Diagnose ab und sollte von den urologischen und reproduktionsmedizinischen Teams ausgewählt werden.

Bei einigen Patienten mit NOA kann micro-TESE in Betracht gezogen werden, um örtlich begrenzte Bereiche mit Spermienproduktion zu suchen. Eine Gewinnung ist nicht garantiert, selbst wenn frühere Befunde darauf hindeuten, dass Spermien vorhanden sein könnten. Das Team sollte den voraussichtlichen Ablauf, die Anästhesie, mögliche Komplikationen, den Plan für den Umgang mit dem Gewebe und das weitere Vorgehen erklären, falls keine Spermien gefunden werden.

IVF und ICSI nach der Spermiengewinnung

Wenn lebensfähige Spermien gewonnen werden, können sie in einem IVF-Zyklus mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) verwendet werden. Bei ICSI wird ein einzelnes Spermium in eine reife Eizelle injiziert. Dadurch kann eine Befruchtung möglich werden, wenn nur eine geringe Anzahl operativ gewonnener Spermien verfügbar ist; eine Befruchtung, Embryonalentwicklung, Schwangerschaft oder Lebendgeburt kann jedoch nicht garantiert werden.

Der Zeitpunkt der Spermiengewinnung kann mit der Eizellentnahme abgestimmt werden, oder Spermien können im Voraus gewonnen und eingefroren werden. Der am besten geeignete Zeitpunkt hängt von der Diagnose, früheren pathologischen Befunden oder Ergebnissen einer Spermiengewinnung, dem Laborplan und den Präferenzen der Patientin bzw. des Patienten oder des Paares ab.

Fragen, die mit dem Behandlungsteam besprochen werden sollten

• Wurde die Azoospermie durch geeignete wiederholte Samenuntersuchungen bestätigt?
• Deuten Anamnese, Untersuchung, Hormone und Bildgebung auf eine Blockade oder eine beeinträchtigte Produktion hin?
• Wird vor der Behandlung eine genetische Beratung oder Untersuchung empfohlen?
• Welches Verfahren zur Spermiengewinnung wird vorgeschlagen und warum?
• Wie sieht der Plan aus, wenn Spermien gefunden werden, und wie sieht er aus, wenn die Gewinnung erfolglos bleibt?
• Werden Spermien vor einem IVF-Zyklus eingefroren oder am Tag der Eizellentnahme gewonnen?

Häufig gestellte Fragen

Bedeutet Azoospermie, dass eine Spermiengewinnung unmöglich ist?

Es gibt keine einzelne Antwort, die für alle Patientinnen und Patienten gilt. Eine Spermiengewinnung kann in einigen obstruktiven und nicht obstruktiven Fällen möglich sein, doch die Wahrscheinlichkeit hängt von der Ursache und dem gewählten Verfahren ab. Das Team sollte vermeiden, ein Ergebnis zu versprechen, bevor die Untersuchung abgeschlossen ist.

Kann ein normaler Hormonbefund eine Azoospermie ausschließen?

Nein. Hormonbefunde werden gemeinsam mit der Samenuntersuchung, der körperlichen Untersuchung, der Krankengeschichte und anderen Untersuchungen interpretiert. Ein Wert innerhalb des Referenzbereichs eines Labors reicht für sich allein nicht aus, um die Ursache festzustellen.

Ist eine Hodenbiopsie immer erforderlich?

Nein. Ob diagnostische Untersuchungen oder eine Spermiengewinnung erforderlich sind, hängt von der vermuteten Form der Azoospermie und dem Behandlungsplan ab. Eine Urologin oder ein Urologe sollte erklären, weshalb ein Verfahren empfohlen wird und ob eine weniger invasive Alternative verfügbar ist.

Vorbereitung auf eine individuelle Beurteilung

Bringen Sie alle verfügbaren Samenanalysen, Hormonbefunde, genetischen Berichte, Ultraschallbefunde, Operationsberichte, Unterlagen zur Krebsbehandlung sowie frühere Berichte zur Spermiengewinnung oder Pathologie mit. Eine Fachkraft sollte die Originaldokumente prüfen und sich nicht nur auf eine mündliche Zusammenfassung verlassen.

Für eine fallspezifische Planung kontaktieren Sie IVF Turkey, um eine Prüfung der Unterlagen zu organisieren. Die endgültige Diagnose und Behandlungsempfehlung müssen von der behandelnden Urologin bzw. dem behandelnden Urologen und der reproduktionsmedizinischen Fachkraft stammen, nachdem sie die vollständige Krankengeschichte beurteilt haben.