Was macht einen Fertilitätsfall komplex?
Ein Fertilitätsfall wird nicht aufgrund einer einzigen abnormalen Zahl oder eines einzigen erfolglosen Versuchs komplex.
Komplexität kann entstehen, wenn mehrere Faktoren zusammentreffen: fortgeschrittenes mütterliches Alter, geringe ovarielle Reserve, schwere männliche Infertilität, Endometriose, Adenomyose, Erkrankungen der Gebärmutter, genetisches Risiko, wiederholte Fehlgeburten, unzureichende Embryonalentwicklung oder wiederholtes Versagen der Behandlung.
Manchmal besteht die größte Schwierigkeit in der Unsicherheit. Die Patientin oder der Patient hat möglicherweise mehrere Eingriffe durchlaufen, unterschiedliche Erklärungen erhalten und mehrere Tests angeboten bekommen, ohne klar zu verstehen, welches Problem jeder Test lösen sollte.
Bei Jinemed beginnt der Ansatz bei komplexen Fertilitätsfällen mit einer Rekonstruktion und nicht mit einer sofortigen Behandlung. Das medizinische Team überprüft, was bereits geschehen ist, unterscheidet Belege von Annahmen und ermittelt, welche Teile des bisherigen Weges nützliche Informationen liefern.
Erfahrung ist in schwierigen Fällen wichtig, aber Erfahrung ist nicht dasselbe wie das Versprechen eines Ergebnisses. Ihr Wert liegt darin, bessere Fragen zu stellen, Muster zu erkennen, unnötige Wiederholungen zu vermeiden und die Grenzen der Medizin ehrlich zu kommunizieren.
Die medizinische Geschichte rekonstruieren
Patientinnen und Patienten mit wiederholt erfolgloser Behandlung kommen häufig mit umfangreichen medizinischen Unterlagen, aber einer unvollständigen klinischen Krankengeschichte.
Vor der Empfehlung eines weiteren Zyklus muss das Team möglicherweise Folgendes überprüfen:
- Alter und reproduktionsmedizinische Vorgeschichte
- Menstruationsmuster und Untersuchung der ovariellen Reserve
- Antralfollikelzahl und Ultraschallbefunde
- Frühere Stimulationsprotokolle und Medikamentendosen
- Follikelentwicklung und Hormonüberwachung
- Anzahl der entnommenen Eizellen und Anzahl der reifen Eizellen
- Befruchtungsmethode und Befruchtungsrate
- Embryonalentwicklung an jedem Labortag
- Blastozystenbildung und Embryonenbewertung
- Aufzeichnungen über das Einfrieren oder die Biopsie von Embryonen
- Dicke des Endometriums und Einzelheiten des Transfers
- Samenanalyse, Spermienquelle und männliche Abklärung
- Genetische Untersuchungen und pathologische Befunde
- Schwangerschaftstests, biochemische Schwangerschaften, Fehlgeburten und geburtshilfliche Unterlagen
- Operationsberichte über Hysteroskopie, Laparoskopie oder Gebärmutteroperationen
Das Ziel besteht nicht darin, eine längere Liste von Auffälligkeiten zu erstellen. Es geht darum, die Phase zu ermitteln, in der die Schwierigkeit aufgetreten ist.
Ein Zyklus mit wenigen Eizellen stellt ein anderes Problem dar als ein Zyklus mit vielen Eizellen, aber schlechter Befruchtung. Eine normale Befruchtung, auf die ein Entwicklungsstillstand des Embryos folgt, erfordert eine andere Besprechung als der Transfer qualitativ guter Embryonen ohne Einnistung. Eine positive Schwangerschaft, auf die eine Fehlgeburt folgt, ist nicht dasselbe Ereignis wie das Ausbleiben einer Einnistung.
Eine genaue Definition ist der Beginn einer rationalen Behandlung.
Niedriges AMH und verminderte ovarielle Reserve
Das Anti-Müller-Hormon, kurz AMH, wird zusammen mit Ultraschallbefunden und der Krankengeschichte verwendet, um die ovarielle Reserve und die voraussichtliche Reaktion auf die Stimulation einzuschätzen.
Ein niedriger AMH-Wert kann darauf hindeuten, dass während eines IVF-Zyklus weniger Follikel und Eizellen gewonnen werden. Er misst nicht direkt die genetische Qualität einer Eizelle und sollte nicht als Beweis dafür interpretiert werden, dass eine Schwangerschaft unmöglich ist.
Das Alter bleibt zentral. Eine jüngere Frau mit einem niedrigen AMH und eine ältere Frau mit demselben AMH-Wert können sehr unterschiedliche Erwartungen haben, da die ovarielle Reserve und die altersbedingte Eizellqualität voneinander getrennte, wenn auch miteinander verbundene Fragen sind.
Patientinnen mit eingeschränkter ovarieller Reserve benötigen eine klare Beratung zu folgenden Punkten:
- Die Möglichkeit, nur eine geringe Anzahl von Eizellen zu entnehmen
- Das Risiko eines Abbruchs des Zyklus oder einer ausbleibenden Eizellentnahme
- Die Möglichkeit, dass nicht jede Eizelle reif sein wird
- Die Möglichkeit, dass keine Befruchtung oder kein transferierbarer Embryo entsteht
- Der mögliche Bedarf an mehr als einem Zyklus
- Die Grenzen einer Erhöhung der Medikamentendosen
- Die Rolle und Grenzen der Ansammlung oder Zusammenlegung von Embryonen
Das Ziel besteht darin, die Hoffnung zu bewahren, ohne aus einem oder zwei Follikeln ein Versprechen zu machen.
Für manche Patientinnen und Patienten ist es möglich und bedeutsam, einen verwendbaren Embryo zu erhalten. Bei anderen führt wiederholte Stimulation möglicherweise nicht zur Entstehung eines Embryos. Beide Möglichkeiten sollten vor Behandlungsbeginn besprochen werden.
Individualisierung der ovariellen Stimulation
Es gibt kein Stimulationsprotokoll, das für jeden Patienten mit geringer ovarieller Reserve am besten geeignet ist.
Die frühere Reaktion, das Alter, das Körpergewicht, die Antralfollikelzahl, Hormonbefunde, das Menstruationsmuster und der Zeitpunkt der Follikelrekrutierung können den Plan beeinflussen. Ein Protokoll, das einmal schlecht funktioniert hat, muss möglicherweise angepasst werden; eine Änderung aller Medikamente ohne Verständnis der früheren Reaktion kann den Vergleich jedoch erschweren.
Mehr Medikamente erzeugen nicht immer mehr Follikel. Der Eierstock kann nur auf die Follikel reagieren, die in diesem Zyklus vorhanden sind. Sehr hohe Dosen können Kosten und Behandlungsbelastung erhöhen, ohne eine entsprechende Zunahme der Eizellzahl zu bewirken.
Das medizinische Team kann sich stattdessen darauf konzentrieren, aus der verfügbaren Follikelgruppe ein möglichst koordiniertes Wachstum zu erreichen, ein geeignetes Auslösemedikament auszuwählen und die Eizellentnahme sorgfältig zu planen.
In manchen Fällen können aufeinanderfolgende oder wiederholte Zyklen besprochen werden. Bei der Entscheidung sollten nicht nur biologische Faktoren berücksichtigt werden, sondern auch die emotionale Belastung, die Kosten, die Reise und die Frage, ob die gesammelten Informationen weitere Versuche weiterhin rechtfertigen.
Fortgeschrittenes mütterliches Alter
Das Alter beeinflusst die Fruchtbarkeit sowohl durch die Anzahl als auch durch die chromosomale Kompetenz der Eizellen.
Mit zunehmendem Alter der Mutter nimmt die ovarielle Reserve im Allgemeinen ab, und ein größerer Anteil der Embryonen kann Chromosomenanomalien aufweisen. Dies kann die Einnistung verringern, das Fehlgeburtsrisiko erhöhen und es erschweren, einen chromosomal geeigneten Embryo zu erhalten.
Die Auswirkungen des Alters lassen sich nicht durch eine Erhöhung der Medikamentendosis, die Verwendung von ICSI, eine Änderung des Transferzeitpunkts oder zusätzliche Laborverfahren rückgängig machen. Die Behandlung kann helfen, die verfügbaren Eizellen zu identifizieren und zu nutzen; sie kann die Eierstöcke nicht auf ein jüngeres biologisches Alter zurückführen.
Dies ist eines der schwierigsten Gespräche in der Reproduktionsmedizin. Patientinnen und Patienten verdienen Informationen, die weder grausam noch irreführend sind.
Das chronologische Alter allein bestimmt nicht das individuelle Ergebnis, beeinflusst jedoch die Wahrscheinlichkeiten stark. Eine verantwortungsvolle Beratung erklärt, was eine Behandlung versuchen kann, was sie nicht verändern kann und wie viele Eizellen oder Embryonen realistischerweise erforderlich sein können, um eine nennenswerte Chance zu schaffen.
Ansammlung und Zusammenführung von Embryonen
Patientinnen und Patienten, die pro Zyklus nur einen oder zwei Embryonen erhalten, können erwägen, über mehrere Eizellentnahmen Embryonen anzusammeln, bevor ein Transfer oder eine genetische Testung erfolgt.
Diese Strategie kann in ausgewählten Situationen nützlich sein, insbesondere wenn damit eine größere Gruppe für PGT geschaffen oder Embryonen erhalten werden sollen, bevor die ovarielle Reserve weiter abnimmt.
Das Sammeln ist jedoch nicht automatisch besser als der Transfer eines verfügbaren Embryos. Es erfordert zusätzliche Stimulationszyklen, Kosten, Zeit, Einfrieren und emotionale Bereitschaft. Einige Patientinnen und Patienten können mehrere Zyklen durchlaufen und dennoch nur eine geringe Anzahl von Embryonen erhalten.
Die Entscheidung hängt vom Alter, von der Anzahl der Embryonen, davon, ob PGT geplant ist, von den bisherigen Ergebnissen und von den Prioritäten der Patientin oder des Patienten ab. Die Strategie sollte als ein möglicher Weg und nicht als universelle Lösung für einen niedrigen AMH-Wert dargestellt werden.
Befruchtungsversagen
Wenn Eizellen entnommen werden, sich aber keine befruchtet, erfordert der Fall eine sorgfältige Überprüfung im Labor.
Fragen können unter anderem sein:
- Waren die Eizellen reif?
- Wurde konventionelles IVF oder ICSI verwendet?
- Gab es während der Injektion technische Schwierigkeiten?
- Wie lauteten die Spermienbefunde?
- Zeigten die Eizellen Anzeichen einer Degeneration oder einer abnormalen Aktivierung?
- Ist es mehr als einmal zu einem Ausbleiben der Befruchtung gekommen?
ICSI kann mehrere Hindernisse überwinden, die damit zusammenhängen, dass Spermien die Eizelle erreichen und in sie eindringen, kann jedoch keine Befruchtung garantieren. Die Aktivierung der Eizelle, die Eizellkompetenz, Spermienfaktoren und seltene biologische Probleme können eine normale Befruchtung weiterhin verhindern.
Nach einer vollständigen oder sehr geringen Befruchtung sollte das Team zwischen einem möglicherweise korrigierbaren technischen oder zeitlichen Problem und einem wiederkehrenden biologischen Muster unterscheiden. Weitere Maßnahmen sollten nur in Betracht gezogen werden, wenn es eine klare Begründung und eine ehrliche Erörterung der begrenzten Evidenz gibt.
Schlechte Embryonalentwicklung und Entwicklungsstillstand von Embryonen
Einige Embryonen werden normal befruchtet, hören jedoch auf, sich zu entwickeln, bevor sie das Blastozystenstadium erreichen.
Ein Entwicklungsstopp des Embryos kann durch Faktoren der Eizelle, Faktoren der Spermien, Chromosomenveränderungen, Laborbedingungen oder eine Kombination von Faktoren beeinflusst werden, die sich im Einzelfall nicht feststellen lässt.
Die Prüfung sollte die Anzahl und Reife der Eizellen, Befunde zur Befruchtung, die tägliche Embryonalentwicklung, die Spermienparameter, das Alter der Eltern und Beobachtungen im Labor umfassen. Ein Zyklus mit schlechter Entwicklung sagt nicht immer voraus, dass jeder künftige Zyklus identisch verlaufen wird, insbesondere wenn nur wenige Eizellen verfügbar waren.
Gleichzeitig ist ein wiederholter Entwicklungsstillstand über mehrere gut dokumentierte Zyklen hinweg eine wichtige Information. Patientinnen und Patienten sollte nicht gesagt werden, dass ein neues Nahrungsergänzungsmittel, ein Kulturmedium oder ein nicht bewiesenes Add-on das Problem mit Sicherheit beheben wird.
Das embryologische Labor ist für diese Beurteilung zentral, doch die Laborqualität sollte nicht als bequeme Erklärung für jeden erfolglosen Zyklus herangezogen werden. Biologie und Laborleistung müssen beide objektiv berücksichtigt werden.
Schwere Infertilität aufgrund männlicher Faktoren
Eine sehr geringe Spermienzahl, schlechte Beweglichkeit, Azoospermie, eine frühere erfolglose Befruchtung oder eine männliche Vorgeschichte mit hohem Risiko können einen IVF-Fall komplex machen.
Die Abklärung kann Urologie, Hormontests, Ultraschall, eine genetische Beurteilung, eine wiederholte Samenanalyse oder die Planung einer operativen Spermiengewinnung erfordern. Bei Azoospermie ist es entscheidend, eine Verstopfung von einer schweren Beeinträchtigung der Spermienproduktion zu unterscheiden.
ICSI, TESE oder mikro-TESE können in ausgewählten Fällen einen Behandlungsweg eröffnen; die Gewinnung von Spermien und das Erreichen einer Befruchtung können jedoch nicht garantiert werden.
Die Behandlung der weiblichen Partnerin sollte mit dem Plan für den männlichen Partner koordiniert werden. Vor Beginn der ovariellen Stimulation sollte das Team prüfen, ob Spermien bereits verfügbar sind, ob eine Entnahme im Voraus mit Einfrieren erfolgen sollte oder ob die Verfahren zeitlich aufeinander abgestimmt werden müssen.
Komplexe männliche Infertilität lässt sich nicht lösen, indem man sich ausschließlich auf die Eizelle konzentriert. Sie erfordert, dass Urologin oder Urologe, Embryologin oder Embryologe, Fertilitätsmedizinerin oder Fertilitätsmediziner und Fachkraft für Genetik als ein Team zusammenarbeiten.
Wiederholtes Versagen von IVF: Mit der Definition beginnen
„IVF ist fehlgeschlagen“ kann mehrere unterschiedliche Ereignisse beschreiben:
- Die Eierstöcke reagierten nicht ausreichend
- Es wurden keine Eizellen entnommen
- Eizellen wurden entnommen, waren jedoch unreif
- Eine Befruchtung fand nicht statt.
- Die Embryonen entwickelten sich nicht weiter
- Kein Embryo war für den Transfer geeignet
- Ein Embryo wurde übertragen, aber der Schwangerschaftstest war negativ
- Eine biochemische Schwangerschaft trat ein
- Eine klinische Schwangerschaft endete mit einer Fehlgeburt
Diese Ergebnisse sollten nicht unter einer einzigen ungeklärten Diagnose zusammengefasst werden.
Vor der Empfehlung neuer Tests muss das Team feststellen, ob das wiederkehrende Problem die ovarielle Reaktion, die Befruchtung, die Embryonalentwicklung, die Einnistung oder das Fortbestehen der Schwangerschaft betrifft.
Der nächste Plan sollte auf das beobachtete Problem abzielen und nicht auf die verständliche Angst der Patientin oder des Patienten, dass „alles falsch ist“.
Wiederholtes Implantationsversagen
Das wiederholte Versagen der Einnistung ist einer der umstrittensten Bereiche der Reproduktionsmedizin. Es gibt keine einheitliche Zahl fehlgeschlagener Transfers, die für jede Patientin und jeden Patienten dieselbe Bedeutung hat.
Die Interpretation hängt vom Alter, dem Embryostadium, der Embryoqualität, davon, ob die Embryonen genetisch untersucht wurden, der Anzahl der übertragenen Embryonen, uterinen Faktoren und der Wahrscheinlichkeit ab, dass bis zu diesem Zeitpunkt eine Implantation stattgefunden hätte.
Nach wiederholt erfolglosen Transfers kann die Überprüfung Folgendes umfassen:
- Embryonenqualität und Vorgeschichte im Labor
- Transfertechnik
- Beurteilung der Gebärmutterhöhle
- Dicke und Vorbereitung des Endometriums
- Myome, Polypen, Verwachsungen oder angeborene Fehlbildungen
- Hydrosalpinx
- Adenomyose oder Endometriose, wenn klinisch relevant
- Hormonelle und medizinische Faktoren
- Ob das Muster eher die erwartete statistische Wahrscheinlichkeit als eine neue Erkrankung widerspiegelt
Die Abklärung sollte gezielt erfolgen. Eine Patientin oder ein Patient sollte nicht automatisch jede verfügbare Immununtersuchung, jedes Gerinnungsprofil, jede Biopsie, jede Mikrobiomanalyse, jeden Rezeptivitätstest oder jede experimentelle Behandlung erhalten, nur weil mehrere Transfers erfolglos waren.
Weitere Untersuchungen können mehr uneindeutige Befunde hervorbringen, ohne eine behandelbare Ursache aufzudecken.
Die Gebärmutter und das Endometrium
Die Umgebung der Gebärmutter ist wichtig, aber nicht jeder sichtbare Befund verhindert eine Einnistung.
Myome sollten nach ihrer Lage und ihrer Auswirkung auf die Gebärmutterhöhle beurteilt werden, nicht nur nach ihrer Größe. Polypen, Verwachsungen, Septen, Hydrosalpinx, Adenomyose und Endometriose können bei ausgewählten Patientinnen die Planung beeinflussen.
Ein Ultraschall ist häufig der Ausgangspunkt. Eine Hysteroskopie, eine Salinsonografie, ein MRT oder eine Laparoskopie kann in Betracht gezogen werden, wenn Symptome, Bildgebung oder die Vorgeschichte einen Grund dafür liefern.
Eine routinemäßige Hysteroskopie vor jedem Transfer ist nicht evidenzbasiert. Ein Eingriff sollte empfohlen werden, wenn der erwartete Nutzen größer ist als Risiko, Verzögerung, Kosten und mögliche Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit.
Dasselbe Prinzip gilt für sogenannte Endometrium-„Add-ons“. Ein Test sollte nur angeordnet werden, wenn sich das Ergebnis zuverlässig interpretieren lässt und es voraussichtlich zu einer evidenzbasierten Änderung des Vorgehens führt.
Wiederholte Fehlgeburten sind etwas anderes
Wiederholte Fehlgeburten beziehen sich auf wiederholte Schwangerschaften, die beginnen, aber nicht fortbestehen. Dies ist nicht dasselbe wie ein wiederholtes Implantationsversagen.
Bei der Abklärung können die Anatomie der Gebärmutter, in ausgewählten Fällen die Chromosomen der Eltern, sofern verfügbar die genetische Analyse von Schwangerschaftsgewebe, das Antiphospholipid-Syndrom, Schilddrüsen- oder andere medizinische Faktoren sowie die Einzelheiten jedes Verlusts berücksichtigt werden.
Viele frühe Fehlgeburten stehen mit Chromosomenveränderungen im Embryo in Zusammenhang, insbesondere wenn das mütterliche Alter steigt. In anderen Fällen wird selbst nach einer angemessenen Abklärung keine eindeutige Ursache festgestellt.
Patientinnen und Patienten sollten vor umfangreichen Testreihen und Behandlungen ohne nachgewiesene Relevanz geschützt werden. Immuntherapien, Antikoagulanzien oder andere Medikamente sollten nicht allein deshalb verschrieben werden, weil es zu einem Verlust kam.
Psychologische Unterstützung ist ein wesentlicher Bestandteil der Betreuung nach einer Fehlgeburt. Das Fehlen einer eindeutigen medizinischen Erklärung macht die Trauer nicht weniger real.
Die Rolle von PGT
Eine genetische Präimplantationsdiagnostik kann in ausgewählten komplexen Fällen nützliche Informationen liefern; ihre Rolle hängt jedoch von der jeweiligen Fragestellung ab.
PGT-M ist für eine bekannte monogene Erkrankung vorgesehen. PGT-SR kann bei einer strukturellen Chromosomenveränderung in Betracht gezogen werden. PGT-A bewertet die Chromosomenzahl in Embryo-Biopsieproben.
PGT-A kann dabei helfen, unter mehreren Blastozysten auszuwählen, erzeugt jedoch keine chromosomal normalen Embryonen und stellt die Eizellqualität nicht wieder her. Bei einer Patientin, die sehr wenige Embryonen bildet, kann eine Biopsie mit Untersuchung je nach Alter, Vorgeschichte, Embryonenanzahl und Prioritäten gegenüber einem Transfer Vorteile bieten oder auch nicht.
PGT sollte daher nicht automatisch jeder älteren Patientin, jedem älteren Patienten, jeder Patientin oder jedem Patienten mit niedrigem AMH oder jedem Paar nach einem fehlgeschlagenen Zyklus angeboten werden.
Die Entscheidung erfordert eine Beratung über die Anzahl der Embryonen, die Möglichkeit, dass kein Embryo das Stadium für eine Biopsie erreicht, Ergebnisse mit Mosaikbefund oder nicht eindeutige Ergebnisse, Kosten, das Einfrieren sowie die Tatsache, dass kein Gentest eine Schwangerschaft oder ein Kind ohne jegliche gesundheitliche Beeinträchtigung garantiert.
Behandlungs-Add-ons und der Druck, „alles auszuprobieren“
Patienten mit wiederholtem Misserfolg sind besonders anfällig für Behandlungen, die als die fehlende Antwort vermarktet werden.
Dazu können Tests zur Endometriumrezeptivität, Immunprofile, Tests auf natürliche Killerzellen, Intralipid-Infusionen, Wachstumshormon, plättchenreiches Plasma, eine „Verjüngung“ der Eierstöcke, Stammzellverfahren, Mikrobiomtests, Assisted Hatching oder andere Labor- und medizinische Zusatzleistungen gehören.
Einige Maßnahmen können in ausgewählten Situationen eine klar definierte Rolle haben. Andere bleiben experimentell, weisen widersprüchliche Evidenz auf oder es konnte nicht gezeigt werden, dass sie die Lebendgeburtenraten der Patientinnen und Patienten verbessern, denen sie weithin verkauft werden.
Bei Jinemed sollte ein vorgeschlagener Zusatz vier Fragen beantworten:
- Welches konkrete Problem versuchen wir zu lösen?
- Welche Evidenz spricht für die Anwendung dieser Maßnahme bei dieser Patientin oder diesem Patienten?
- Welche Risiken, Kosten und Unsicherheiten gibt es?
- Wie würde sich der Behandlungsplan ändern, wenn wir es nicht anwenden würden?
„Nichts anderes hat funktioniert“ ist für sich genommen kein wissenschaftlicher Beleg dafür, dass eine nicht bewiesene Behandlung funktionieren wird.
Realistische Hoffnung erfordert, Patientinnen und Patienten sowohl vor therapeutischem Nihilismus als auch vor therapeutischem Übermaß zu schützen.
Multidisziplinäre Fallbesprechung
Komplexe Fertilitätsfälle gehören selten nur zu einem einzigen Fachgebiet.
Ein schwieriger Fall kann den Beitrag folgender Fachbereiche erfordern:
- Fachärztinnen und Fachärzte für Reproduktionsmedizin
- Embryologinnen und Embryologen
- Urologinnen und Urologen
- Genetikspezialistinnen, Genetikspezialisten und Beratungsfachkräfte
- Gynäkologische Chirurginnen und Chirurgen
- Radiologinnen und Radiologen
- Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin oder Endokrinologie
- Teams für Geburtshilfe oder mütterlich-fetale Medizin
- Fachkräfte für psychische Gesundheit
- Koordinatorinnen und Koordinatoren für internationale Patientinnen und Patienten
Der Zweck einer multidisziplinären Fallbesprechung besteht nicht darin, weitere Eingriffe zu schaffen. Es geht darum, Perspektiven zu verbinden und zu entscheiden, welche Befunde tatsächlich relevant sind.
Die Ärztin oder der Arzt berücksichtigt die Stimulations- und Reproduktionsgeschichte. Die Embryologin oder der Embryologe rekonstruiert die Entwicklung im Labor. Die Urologin oder der Urologe beurteilt männliche Faktoren. Die Fachkraft für Genetik klärt Vererbung und Testung. Die Chirurgin oder der Chirurg beurteilt, ob eine anatomische Behandlung gerechtfertigt ist.
Ein koordinierter Plan ist stärker als mehrere voneinander unabhängige fachärztliche Meinungen.
Internationale Patientinnen und Patienten mit komplexer Vorgeschichte
Internationale Patientinnen und Patienten wenden sich häufig an Jinemed, nachdem sie mehrere Zyklen in verschiedenen Kliniken und Ländern durchlaufen haben.
Vor der Reise sollten die medizinischen Unterlagen chronologisch geordnet werden. Zusammenfassende Schreiben allein können unzureichend sein. Detaillierte Stimulationsprotokolle, embryologische Berichte, Transferaufzeichnungen, Operationsberichte, genetische Ergebnisse, Ultraschallbilder und Berichte zur Spermiengewinnung können Informationen offenlegen, die in einem kurzen Entlassungsdokument nicht enthalten sind.
Das erste Ziel besteht darin festzustellen, was aus der Ferne beurteilt werden kann und welche Untersuchungen tatsächlich eine Anreise erfordern.
Ein verantwortungsvoller internationaler Behandlungsweg kann zu dem Schluss kommen, dass:
- Vor einer Empfehlung werden weitere Unterlagen benötigt
- Ein Test kann im Heimatland durchgeführt werden
- Ein chirurgisches Problem sollte vor IVF behandelt werden.
- Der männliche Partner benötigt zunächst eine Abklärung
- Die Behandlung kann mit einer Überwachung im Ausland beginnen und in Istanbul fortgesetzt werden
- Ein weiterer IVF-Versuch ist vertretbar
- Der erwartete Nutzen einer weiteren Behandlung ist sehr begrenzt
Eine gute internationale Versorgung beginnt nicht mit der Buchung von Flügen. Sie beginnt mit dem Verständnis des Falls.
Wann die Fortsetzung der Behandlung möglicherweise nicht die beste Entscheidung ist
Eine der schwierigsten Aufgaben in der Fertilitätsversorgung besteht darin zu erkennen, wann eine weitere Behandlung nur sehr wenig Nutzen bringen oder eine übermäßige Belastung für die Patientin oder den Patienten darstellen könnte.
Eine Beendigung, Unterbrechung oder Änderung der Richtung ist nicht dasselbe wie ein Versagen.
Bei der Entscheidung können medizinische Risiken, wiederholtes Ausbleiben von Eizellen oder Embryonen, genetische Befunde, finanzielle Grenzen, emotionale Erschöpfung, Belastungen der Beziehung oder sich verändernde Prioritäten der Patientin oder des Patienten eine Rolle spielen.
Die Aufgabe des medizinischen Teams besteht nicht darin, über das Leben der Patientin oder des Patienten zu entscheiden. Sie besteht darin, ehrliche Informationen über den erwarteten Nutzen, Unsicherheiten, Alternativen und die Folgen einer Fortsetzung oder eines Abbruchs bereitzustellen.
Patientinnen und Patienten sollten niemals unter Druck gesetzt werden, die Behandlung fortzusetzen, um zu beweisen, dass sie sich genug bemüht haben.
Realistische Hoffnung
Komplexe Fälle erfordern Hoffnung, weil eine Behandlung ohne sie unmöglich wäre. Sie erfordern aber auch Realismus, weil falsche Versprechen medizinischen, emotionalen und finanziellen Schaden verursachen können.
Realistische Hoffnung bedeutet zu sagen:
- Ihr Fall verdient eine sorgfältige Prüfung.
- Eine geringe Anzahl definiert nicht Ihren Wert und schließt nicht automatisch jede Möglichkeit aus.
- Ein früheres Scheitern liefert Informationen, sagt aber nicht immer dasselbe Ergebnis voraus.
- Wir werden etablierte Behandlungen von experimentellen Optionen unterscheiden.
- Wir werden nichts versprechen, was die Biologie nicht garantieren kann.
- Wir werden Ihnen sagen, wenn die Chance begrenzt erscheint.
- Wir werden Ihre Entscheidung respektieren, fortzufahren, zu pausieren oder aufzuhören.
Bei Jinemed wird Erfahrung mit komplexen Fertilitätsfällen nicht daran gemessen, zu behaupten, jedes Problem lösen zu können. Sie zeigt sich in der Fähigkeit, den gesamten Weg zu analysieren, realistisch veränderbare Aspekte zu erkennen, unnötige Eingriffe zu vermeiden und ehrlich zu bleiben, wenn die Medizin ihre Grenzen erreicht.
Das ist der Unterschied zwischen dem Anbieten einer Behandlung und dem Leisten von Versorgung.