Behandlungen der weiblichen Unfruchtbarkeit (PCOS)

Wie gehen wir bei einer IVF-Behandlung für PCOS vor?

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) gehört zu den häufigsten Erkrankungen, die bei unseren Patientinnen und Patienten auftreten. Auf dieser Seite finden Sie umfassende Informationen über PCOS. Außerdem hat Prof. Dr. Çamlıbel freundlicherweise zugestimmt, einige unserer Fragen zu diesem Thema zu beantworten. Im Folgenden geben wir weitere Einzelheiten zum polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS), bevor wir auf unsere Fragen eingehen.

Was ist das polyzystische Ovarialsyndrom?

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist durch das Vorhandensein zahlreicher kleiner Zysten an den Eierstöcken gekennzeichnet. Diese Zysten sind Follikel, die unreife Eizellen enthalten, die sich häufig aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts nicht richtig entwickelt haben. Allerdings haben nicht alle Frauen mit PCOS sichtbare Zysten an den Eierstöcken.

Prof. Dr. Çamlıbel, würden Sie bitte PCOS ausführlicher erklären?

Bei Frauen schüttet der Hypothalamus im Gehirn follikelstimulierende Hormone (FSH) und luteinisierende Hormone (LH) aus, die für die normale Funktion der Eierstöcke und den Eisprung wesentlich sind. FSH ist für die Entwicklung der Eizellen in den Eierstöcken verantwortlich, während LH ihre Reifung und letztendliche Freisetzung unterstützt – ein für eine Schwangerschaft notwendiger Vorgang. Typischerweise wird FSH in größeren Mengen als LH ausgeschüttet. Wenn jedoch der LH-Spiegel höher ist als der FSH-Spiegel, werden die Eizellen in den Eierstöcken nicht ordnungsgemäß freigesetzt. Infolgedessen sammeln sich diese Eizellen in den Eierstöcken an, ohne freigesetzt zu werden. Bei einer Ultraschalluntersuchung erscheint diese Ansammlung als zahlreiche kleine Eizellen, die den Eierstock ausfüllen – ein Zustand, der als polyzystisches Ovarialsyndrom bekannt ist. Der Begriff „polyzystisch“ bezeichnet das Vorhandensein vieler Zysten; in diesem Zusammenhang handelt es sich um mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen, die die Eizellen enthalten.

Mögliche Ursachen des polyzystischen Ovarialsyndroms

Die genaue Ursache von PCOS ist bis heute unbekannt. Viele verschiedene Studien weisen jedoch auf einen Zusammenhang mit einem hormonellen Ungleichgewicht hin. Jeder Mensch hat sowohl männliche als auch weibliche Hormone. PCOS entsteht infolge einer erhöhten Produktion von Androgenen (männlichen Hormonen) durch die Eierstöcke und die Nebennieren. Bei PCOS sind die Eierstöcke häufig vergrößert und enthalten viele kleine Zysten. Der Anstieg der Androgene verursacht unregelmäßige Monatsblutungen und kann den Eisprung verhindern. Deshalb bilden Frauen weiterhin Östrogen, aber kein Progesteron. Bei manchen Frauen erhöht das Vorhandensein von Östrogen ohne Progesteron das Risiko, dass sich das Endometrium zu stark verdickt. Dieser Zustand wird als Endometriumhyperplasie bezeichnet und kann in Krebs übergehen. PCOS steht mit anderen Erkrankungen in Zusammenhang, die später im Leben auftreten, etwa Diabetes, Arteriosklerose und Bluthochdruck.

Prof. Dr. Çamlıbel, wäre es möglich, weitere Einzelheiten zu den möglichen Ursachen von PCOS mitzuteilen?

„Die Monatsblutungen von Mädchen mit einer solchen hormonellen Störung, wie ich sie oben erwähnt habe, beginnen in der Pubertät aufgrund einer angeborenen Veranlagung unregelmäßig. Diese Kinder können etwas übergewichtiger als normal sein und häufiger unter Beschwerden wie Akne in der Pubertät, fettiger Haut und Haarausfall leiden. Im Gesichtsbereich sowie rund um Bauch und Brust kann eine stärkere Behaarung auftreten. Diese Symptome können mit erhöhten Androgenspiegeln, einschließlich Testosteron, zusammenhängen. Dieses Hormon wird bei Patientinnen mit polyzystischen Eierstöcken stärker ausgeschüttet als bei anderen Mädchen, was zu einer Vermännlichung des Körpers führt. Wir empfehlen, dass diese Kinder Medikamente zur Regulierung der Monatsblutungen einnehmen, eine Gewichtszunahme vermeiden und während ihrer Jugend spezielle Verhütungspillen einnehmen, um Haarausfall oder verstärkten Haarwuchs zu verhindern. Andernfalls kann es zu nicht rückgängig zu machenden Störungen kommen, die Spuren im Gesicht und am Körper hinterlassen. PCOS wurde mit Diabetes in Verbindung gebracht: PCOS ist mit Insulinresistenz und einem erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes verbunden. Daher ist es wahrscheinlicher, dass Patientinnen mit polyzystischen Eierstöcken im Laufe ihres Lebens Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck und einen hohen Cholesterinspiegel entwickeln. Solche Erkrankungen treten auch in den Familien dieser Patientinnen häufiger auf.“

Was sind die Symptome des polyzystischen Ovarialsyndroms?

Unregelmäßige Menstruationsperioden oder Ausbleiben der Menstruation

Zwischenblutungen
Übermäßige Behaarung im Gesicht und am Körper (bekannt als Hirsutismus)
Akne und fettige Haut
Adipositas
Unfruchtbarkeit

Wie lassen sich die Risiken von PCOS reduzieren?

Prof. Dr. Çamlıbel, wie würden Sie das Überstimulationsrisiko aufgrund von PCOS beschreiben?

“Das polyzystische Ovarialsyndrom kann nicht nur als hormonelles Problem bei Frauen, sondern auch als innere Erkrankung betrachtet werden, die ihr Leben beeinträchtigen kann. Wir bitten solche Personen insbesondere, einmal jährlich eine Kontrolluntersuchung durchführen zu lassen und Tests wie Diabetes- und Cholesterintests vornehmen zu lassen. Wenn diese Patientinnen das Heiratsalter erreichen oder ein Kind planen, benötigen sie möglicherweise eine zusätzliche Behandlung, da sie nicht regelmäßig Eisprünge haben. Da dies, wie bereits erwähnt, mit Diabetes verbunden ist, können in diesem Fall bestimmte Medikamente, die Patientinnen mit Diabetes verschrieben werden und den Blutzuckerspiegel senken, die Monatsblutungen regulieren und bei solchen Personen den Eisprung ermöglichen. Zunächst müssen die Patientinnen ärztlich diagnostiziert werden, wenn sie wegen eines Kinderwunsches einen Arzt aufsuchen. Die Diagnose bezieht sich auf bestimmte sichtbare Merkmale der Eierstöcke, ein Erscheinungsbild mit fettiger Gesichtshaut, Körperfett und Akne, einen am dritten Tag der Monatsblutung höheren LH- als FSH-Spiegel im Blut und manchmal einen erhöhten Testosteronspiegel im Blut. Patientinnen mit polyzystischen Eierstöcken können manchmal stark auf Medikamente reagieren. Dies kann zu lebensbedrohlichen Problemen wie einer Vergrößerung der Eierstöcke, die wir als Überstimulation bezeichnen, und Flüssigkeitsansammlungen im Bauchraum führen. Daher sollte die Behandlung von Personen mit polyzystischen Eierstöcken von spezialisierten Ärztinnen und Ärzten durchgeführt werden, damit die Patientinnen ein Kind bekommen können. Bei Personen mit polyzystischen Eierstöcken besteht neben der Möglichkeit, den Eisprung als Behandlung herbeizuführen, auch eine Beeinträchtigung der Qualität der betreffenden beim Eisprung freigesetzten Eizelle. Wenn solche Paare manchmal Behandlungen wie IVF erhalten, können ihre Chancen geringer sein als bei Personen ohne diese Erkrankung, da die Qualität der Eizellen und die Embryonenqualität niedriger sein können. Eine neue Operationsmethode namens laparoskopisches Ovarialdrilling wird ebenfalls bei Menschen mit polyzystischen Eierstöcken angewendet. Bei dieser Methode wird über ein kleines Rohr, die sogenannte Laparoskopie, in den Bauchraum eingegangen. Anschließend wird mit Geräten, die als Kauter bezeichnet werden, Hitze auf die Eierstöcke angewendet; dabei werden kleine Bereiche des androgenproduzierenden Eierstockgewebes behandelt. Dies kann die Androgenproduktion reduzieren und zur Wiederherstellung des Eisprungs beitragen. Einige Veröffentlichungen berichten, dass dieser Eingriff bei Patientinnen mit polyzystischen Eierstöcken im ersten Jahr eine Schwangerschaftswahrscheinlichkeit von bis zu 50 Prozent schafft.“

Warum wird Endometriumkrebs bei Patienten mit PCOS häufiger beobachtet?

Prof. Dr. Çamlıbel: „Endometriumkrebs (Gebärmutterkrebs) wird bei Patientinnen mit polyzystischen Eierstöcken, die lange Zeit nicht behandelt wurden und unregelmäßig menstruieren, häufiger beobachtet. Da diese Patientinnen keinen Eisprung haben, fehlt ihnen das nach dem Eisprung ausgeschüttete schützende Hormon Progesteron. Daher überwiegt das zu Gebärmutterkrebs führende Östrogen, da es kein Gegengewicht hat, wodurch das Krebsrisiko in der Gebärmutter steigt. Solche Patientinnen sollten künftig regelmäßig untersucht und auf Cholesterin, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen kontrolliert werden. Da die Töchter dieser Personen am polyzystischen Ovarialsyndrom leiden könnten, sollten Diagnose, Nachsorge und Behandlung bereits in einem frühen Alter bewusst begonnen werden.“

Was geschieht, nachdem Patientinnen mit PCOS schwanger geworden sind?

Prof. Dr. Çamlıbel: „Nachdem Patientinnen mit polyzystischen Eierstöcken schwanger geworden sind und entbunden haben, ist die Einnahme einer bestimmten Art von Verhütungspille zur Regulierung der Menstruation zwischen zwei Geburten sowohl für ihre Hautgesundheit als auch für eine regelmäßige Menstruation erforderlich. Diese Patientinnen benötigen möglicherweise bis zum Alter von 40 Jahren und sogar danach, nach dem Ende ihrer Schwangerschaft, menstruationsregulierende Medikamente, da die polyzystische Ovarialerkrankung fortbesteht. Da es sich um eine Erkrankung handelt, die in der Bevölkerung mit einer Häufigkeit von zehn bis 20 Prozent beobachtet wird, ist das polyzystische Ovarialsyndrom heute eine Erkrankung, die von jeder Gynäkologin und jedem Gynäkologen häufiger beobachtet, leichter erkannt und behandelt wird. Wenn junge Mädchen über unregelmäßige Monatsblutungen, Akne und fettige Haut sowie verstärkten Haarwuchs klagen, sollten sie unbedingt eine Gynäkologin oder einen Gynäkologen konsultieren, diesbezüglich untersucht werden und mit der Behandlung beginnen. Menschen werden mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom geboren und sterben damit. Daher müssen sie während der Pubertät, der Schwangerschaft und in der Zeit vor und nach der Menopause von Gynäkologinnen bzw. Gynäkologen und Internistinnen bzw. Internisten als Team nachbetreut werden. Nach diesen Nachsorgeuntersuchungen und Behandlungen können diese Patientinnen ein gesundes, gutes Leben wie andere Menschen führen.“Optimierung Ihrer Erfolgschancen bei IVF mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) bei IVF Turkey Zunächst möchten wir Ihnen versichern, dass wir bei IVF Turkey viele Erfolgsgeschichten bei IVF mit PCOS verzeichnen konnten. Die von uns erstellten Protokolle sind einzigartig und auf die Bedürfnisse jeder Patientin mit PCOS abgestimmt. Nachdem unsere IVF-Fachleute bei jeder Patientin mit PCOS-Symptomen eine vollständige Untersuchung einschließlich Bluttests durchgeführt haben, erstellen sie einen individuellen Plan für Ihre Kinderwunschbehandlung. Bitte beachten Sie, dass die Art der Behandlung, die Sie erhalten, von Ihren Symptomen und davon abhängt, ob Sie schwanger werden möchten. Zur Behandlung unregelmäßiger Menstruationsperioden können wir je nach Behandlungsgrund entweder das Hormon Progesteron oder die Antibabypille verschreiben. Frauen, die schwanger werden möchten, können anstelle der Antibabypille Fruchtbarkeitsmedikamente erhalten. Wir möchten hervorheben, dass die Erkrankung bei entsprechender Behandlung kontrolliert und Ihre Symptome gelindert werden können! Ihr Arzt kann außerdem Antibabypillen und andere Medikamente verschreiben, um das Wachstum neuer übermäßiger Körperbehaarung zu verlangsamen. Wenn Sie übergewichtig sind, kann eine Gewichtsabnahme dazu beitragen, die Symptome von PCOS zu lindern. Eine Gewichtsabnahme kann auch dazu beitragen, das Risiko anderer langfristiger Erkrankungen zu senken. Werfen wir einen genaueren Blick auf unseren Ansatz für PCOS-Fälle vor ihrer IVF-Behandlung bei IVF TURKEY: Für alle Frauen mit PCOS, die schwanger werden möchten, ist bei Frauen mit PCOS normalerweise Clomifencitrat (Clomid) das zuerst empfohlene Medikament. Um den monatlichen Eisprung zu fördern, kann anschließend Clomifen verschrieben werden. In einigen Fällen, wenn Clomifen den Eisprung nicht fördert, können Medikamente namens Metformin oder Gonadotropine empfohlen werden. Wie Prof. Dr. Çamlıbel bereits erwähnt hat, besteht außerdem die Möglichkeit eines Eingriffs namens laparoskopisches Ovarialdrilling, falls die Medikamente Ihre Behandlung nicht erfolgreich unterstützen. Bei den Stimulationsmedikamenten, die für PCOS-Fälle verschrieben werden, beginnen wir gewöhnlich mit einer niedrigen Dosis, beispielsweise 150-200 IE, um eine Überstimulation zu vermeiden. Anschließend überwachen wir während der gesamten Behandlung engmaschig die Östrogenspiegel dieser Patientinnen. Zusätzlich zu den Stimulationsmedikamenten muss Cetrotide (Orgalutran) verschrieben werden, um das übermäßige Wachstum der Eizellen zu kontrollieren. Abhängig vom Behandlungsplan der Patientin (kurzer oder langer Aufenthalt) müssen sich die Patientinnen nach der HCG-Injektion zur Eizellentnahme in Istanbul aufhalten. Bei PCOS-Fällen kann der HCG-Spiegel jedoch plötzlich ansteigen, was zu einem ovariellen Hyperstimulationssyndrom (OHSS) führen kann. Gemäß der PCOS-Bewusstseinsorganisation wird OHSS wie folgt erklärt: „Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS) verursacht eine Schwellung der Eierstöcke durch das Austreten von Flüssigkeit in den Körper.“ Für alle PCOS-Fälle wird dringend empfohlen, die Option mit längerem Aufenthalt zu wählen. Bitte beachten Sie, dass eine ähnliche Situation auch für einen hohen AMH-Spiegel gilt. Wenn der AMH-Spiegel zu hoch ist, besteht außerdem das Risiko von Überstimulation. Bei der regelmäßigen Kontrolle von Östradiol gilt: Wenn der Wert über 4000 pg/ml liegt, besteht bei diesen Patientinnen ein hohes Überstimulationsrisiko, und ein frischer Embryotransfer kann das OHSS-Risiko erhöhen. Daher besteht die Möglichkeit, die Embryonen einzufrieren, was bedeutet, dass die Patientinnen zu einem späteren Zeitpunkt für einen Transfer eingefrorener Embryonen erneut kommen müssen. Wir sind uns sehr bewusst, dass dies aus Sicht der Patientin nicht die ideale Situation ist, da zusätzliche Kosten und Reisen damit verbunden sind. Es handelt sich jedoch um eine medizinische Verpflichtung, um jegliche Risiken einer Überstimulation zu vermeiden. Deshalb weisen wir alle unsere Patientinnen mit PCOS von Anfang an darauf hin: Wenn sie eine IVF-Behandlung bei IVF Turkey wünschen, besteht aufgrund des Überstimulationsrisikos die Möglichkeit, die Embryonen einzufrieren. Bitte kontaktieren Sie uns, um mehr über PCOS und Ihre Optionen für eine IVF-Behandlung zu erfahren.