L’azoospermie signifie qu’aucun spermatozoïde n’est trouvé dans l’éjaculat. Elle est identifiée par une analyse du sperme et nécessite une évaluation complémentaire afin de déterminer si la production des spermatozoïdes, leur transport ou un autre facteur médical est en cause. Un seul échantillon de sperme peut ne pas suffire à établir le diagnostic, et le laboratoire ainsi que le clinicien peuvent recommander de répéter l’analyse dans des conditions standardisées.
L’azoospermie n’a pas de traitement universel. L’étape suivante appropriée dépend du caractère obstructif ou non obstructif de la maladie, de sa cause sous-jacente, des résultats hormonaux et génétiques, des objectifs reproductifs du patient ou du couple, ainsi que de l’évaluation d’un urologue ou andrologue expérimenté en infertilité masculine.
Azoospermie obstructive et non obstructive
L’azoospermie obstructive (OA) survient lorsque la production de spermatozoïdes peut être présente, mais qu’une obstruction empêche les spermatozoïdes d’entrer dans l’éjaculat. Les causes possibles comprennent l’absence congénitale ou l’obstruction d’une partie de l’appareil reproducteur, une infection antérieure, une intervention chirurgicale, un traumatisme ou une vasectomie.
L’azoospermie non obstructive (NOA) survient lorsque la production de spermatozoïdes est absente ou gravement altérée. Les causes peuvent comprendre des troubles hormonaux, des anomalies génétiques, une chimiothérapie ou une radiothérapie antérieure, une lésion testiculaire, une infection ou d’autres troubles testiculaires. Dans certains cas, de petites zones focales de production de spermatozoïdes peuvent encore être présentes même lorsqu’aucun spermatozoïde n’est trouvé dans l’éjaculat.
Évaluation de l’azoospermie
L’évaluation commence par des antécédents médicaux et reproductifs détaillés ainsi qu’un examen physique. Le clinicien peut poser des questions sur la puberté, la fertilité antérieure, les interventions chirurgicales, les infections, les traitements contre le cancer, les médicaments, l’utilisation de testostérone ou de stéroïdes anabolisants, ainsi que les antécédents familiaux.
Les examens sont sélectionnés en fonction des constatations cliniques et peuvent comprendre :
- réaliser une nouvelle analyse de sperme effectuée et interprétée par un laboratoire expérimenté ;
- des dosages hormonaux tels que la FSH, la LH et la testostérone totale ;
- un conseil génétique et des tests génétiques lorsqu’ils sont indiqués ;
- une échographie scrotale ou une autre imagerie lorsque l’examen ou les antécédents évoquent un problème structurel ;
- l’évaluation des facteurs de fertilité de la partenaire lorsque le traitement est planifié en couple.
Ces résultats aident l’équipe à estimer si une obstruction, une cause endocrinienne ou une altération de la production de spermatozoïdes est la plus probable. Ils aident également à déterminer s’il convient de discuter du traitement d’une cause, d’une reconstruction, d’un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes ou d’une autre stratégie.
Options thérapeutiques
Certaines causes endocriniennes peuvent répondre à un traitement médical, mais l’hormonothérapie n’est pas efficace pour toutes les formes d’azoospermie non obstructive. Lorsqu’une obstruction est présente, un urologue peut discuter d’une reconstruction microchirurgicale ou d’un prélèvement de spermatozoïdes, selon le site de l’obstruction, les antécédents du patient et le plan de traitement du couple.
Les techniques de prélèvement de spermatozoïdes comprennent l’aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires (PESA), l’aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires (MESA), l’aspiration de spermatozoïdes testiculaires (TESA), l’extraction de spermatozoïdes testiculaires (TESE) et la TESE par microdissection. Ces procédures ne sont pas interchangeables. La méthode recommandée dépend du diagnostic probable et doit être choisie par les équipes d’urologie et de fertilité.
Chez certains patients atteints de NOA, une micro-TESE peut être envisagée pour rechercher des zones focales de production de spermatozoïdes. Le prélèvement n’est pas garanti, même lorsque des comptes rendus antérieurs suggèrent que des spermatozoïdes peuvent être présents. L’équipe doit expliquer le déroulement prévu, l’anesthésie, les complications possibles, le plan de gestion des tissus et ce qui se passera si aucun spermatozoïde n’est trouvé.
IVF et ICSI après le prélèvement de spermatozoïdes
Lorsque des spermatozoïdes viables sont prélevés, ils peuvent être utilisés dans un cycle IVF avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). ICSI consiste à injecter un seul spermatozoïde dans un ovocyte mature. Cette technique peut rendre la fécondation possible lorsqu’un petit nombre seulement de spermatozoïdes prélevés chirurgicalement est disponible, mais elle ne peut garantir la fécondation, le développement embryonnaire, la grossesse ni la naissance vivante.
Le moment du prélèvement des spermatozoïdes peut être coordonné avec le prélèvement des ovocytes, ou les spermatozoïdes peuvent être prélevés et congelés à l’avance. Le moment le plus approprié dépend du diagnostic, des résultats antérieurs d’examens anatomopathologiques ou de prélèvements, du plan du laboratoire et des préférences du patient ou du couple.
Questions à discuter avec l’équipe soignante
- L’azoospermie a-t-elle été confirmée par des analyses répétées du sperme appropriées ?
- Les antécédents, l’examen, les hormones et l’imagerie évoquent-ils une obstruction ou une altération de la production ?
- Un conseil génétique ou des tests génétiques sont-ils recommandés avant le traitement ?
- Quelle procédure de prélèvement de spermatozoïdes est proposée, et pourquoi ?
- Quel est le plan si des spermatozoïdes sont trouvés, et quel est le plan si le prélèvement échoue ?
- Les spermatozoïdes seront-ils congelés avant un cycle IVF ou prélevés le jour du prélèvement des ovocytes ?
Questions fréquemment posées
L’azoospermie signifie-t-elle qu’un prélèvement de spermatozoïdes est impossible ?
Aucune réponse unique ne s’applique à chaque patient. Le prélèvement peut être possible dans certains cas d’azoospermie obstructive et non obstructive, mais la probabilité dépend de la cause et de la procédure choisie. L’équipe doit éviter de promettre un résultat avant la fin de l’évaluation.
Un résultat hormonal normal peut-il exclure une azoospermie ?
Non. Les résultats hormonaux sont interprétés conjointement avec l’analyse du sperme, l’examen, les antécédents médicaux et d’autres examens. Une valeur située dans l’intervalle de référence d’un laboratoire ne permet pas à elle seule d’établir la cause.
Une biopsie testiculaire est-elle toujours nécessaire ?
Non. La nécessité d’examens diagnostiques ou d’un prélèvement de spermatozoïdes dépend du type d’azoospermie suspecté et du plan de traitement. Un urologue doit expliquer pourquoi une procédure est recommandée et si une alternative moins invasive est disponible.
Se préparer à une évaluation individuelle
Apportez toutes les analyses de sperme disponibles, les résultats hormonaux, les rapports génétiques, les résultats d’échographie, les comptes rendus opératoires, les dossiers de traitement du cancer ainsi que les rapports antérieurs de prélèvement de spermatozoïdes ou d’examens anatomopathologiques. Un spécialiste doit examiner les documents originaux plutôt que de se fier uniquement à un résumé oral.
Pour une planification adaptée à votre cas, contactez IVF Turkey afin d’organiser l’examen de votre dossier médical. Le diagnostic final et la recommandation thérapeutique doivent être établis par l’urologue et le spécialiste de la fertilité qui vous prennent en charge, après évaluation de l’ensemble de vos antécédents médicaux.