La science parle : aucune preuve ne vient étayer un risque d’autisme chez les enfants issus d’IVF

2023-11-27

Dans une publication récente parue dans JAMA Network Open, une étude importante examine le lien complexe entre l’infertilité, les traitements de fertilité et l’apparition d’un trouble du spectre de l’autisme (TSA) chez les enfants. La recherche, menée en Ontario, couvre une…

Dans une publication récente parue dans JAMA Network Open, une étude importante examine le lien complexe entre l’infertilité, les traitements de fertilité et l’apparition d’un trouble du spectre de l’autisme (TSA) chez les enfants. Menée en Ontario, la recherche porte sur une cohorte rétrospective couvrant la période d’avril 2006 à mars 2018 et intègre des données administratives de santé provenant de diverses sources, notamment la base de données Better Outcomes Registry and Network (BORN), les dossiers d’hospitalisation, les consultations externes et les données des services d’urgence. Le TSA, caractérisé par un développement cérébral atypique et se manifestant généralement au cours des 18 premiers mois de vie, est connu pour être influencé par une combinaison de facteurs héréditaires et environnementaux. Les facteurs de risque prénataux comprennent l’infertilité, les variables métaboliques et inflammatoires maternelles ainsi que les modifications épigénétiques chez la descendance. Toutefois, les études antérieures ont souvent négligé le rôle de l’infertilité et les effets médiateurs dans la compréhension de la relation entre le TSA et ses précurseurs potentiels. Le protocole de l’étude consistait à classer les modes de conception en conception sans assistance, sous-fertilité, insémination intra-utérine (IUI) ou induction de l’ovulation (OI), et injections intracytoplasmiques de spermatozoïdes (ICSI) ou fécondation in vitro (IVF). Les chercheurs ont utilisé une modélisation de régression de Cox multivariable, avec ajustement sur diverses covariables, afin de déterminer les rapports de risques ajustés (aHRs). Des analyses de médiation causale ont été menées pour évaluer l’impact de l’issue de la grossesse, notamment la prééclampsie, la naissance par césarienne, les grossesses multiples, les morbidités néonatales sévères et la naissance prématurée, sur le risque de TSA. Les résultats, fondés sur une cohorte de 1,370,152 nourrissons, indiquaient une incidence du TSA de 1.9 pour 1,000 années-personnes chez ceux nés après une conception sans assistance. Fait notable, les enfants nés de personnes infertiles présentaient un risque de TSA légèrement plus élevé, indépendamment de l’administration ou non de traitements de fertilité. L’étude a mis en évidence le rôle important des issues défavorables de la grossesse dans la médiation du risque de TSA, en particulier après ICSI ou IVF. En conclusion, les résultats suggèrent que le facteur sous-jacent contribuant au lien entre l’infertilité parentale et le TSA chez les enfants pourrait être l’infertilité elle-même plutôt que les traitements de fertilité. Par conséquent, l’étude préconise de poursuivre les efforts visant à réduire les grossesses multiples après les traitements de fertilité et souligne la nécessité de plans de soins personnalisés pour les personnes sous-fertiles et celles recevant un traitement de fertilité. Cette étude approfondie apporte des informations précieuses sur la dynamique complexe du développement du TSA, ouvrant la voie à des stratégies de soins plus ciblées et plus efficaces pour les familles concernées. Sources : https://www.news-medical.net/news/20231121/Association-between-infertility-and-autism-spectrum-disorder-risk-among-children.aspx Maria P. Velez, MD, PhD, et al., (2023) Infertility and Risk of Autism Spectrum Disorder in Children, JAMA Network Open., doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.43954

Comment les données sur la santé des enfants issues d’IVF influencent la planification d’IVF

Ce sujet est particulièrement utile lorsqu’il est lié à une décision thérapeutique précise. Les patients ne devraient pas considérer les informations générales sur la fertilité comme un substitut au diagnostic, mais celles-ci peuvent les aider à poser de meilleures questions avant de choisir un protocole, une clinique ou une date de voyage. Une consultation pratique devrait déterminer le principal obstacle à la grossesse, les examens qui manquent encore, les options réalistes et les étapes facultatives plutôt qu’urgentes.

Pour les patients ayant recours à IVF Turkey, la discussion de planification devrait inclure la réserve ovarienne, la qualité du sperme, les antécédents de grossesse, les tentatives antérieures d’IVF ou d’IUI, la prise de médicaments, les antécédents chirurgicaux et toute préoccupation génétique ou liée aux antécédents familiaux connue. Ces informations aident l’équipe médicale à déterminer si l’étape suivante doit être une IVF standard, une ICSI, la congélation d’embryons, le transfert d’embryons, l’évaluation d’un facteur masculin, un conseil génétique ou une autre étape de préparation avant le début du traitement.

Les patients internationaux devraient également coordonner le plan médical avec les aspects logistiques. Un traitement en Turquie peut comprendre des examens avant le voyage, une surveillance échographique, le calendrier de prise des médicaments, le prélèvement des ovocytes, les mises à jour concernant la fécondation, le développement embryonnaire, la planification du transfert et le suivi après le retour à domicile. Les patients devraient confirmer la durée prévue du séjour, les dossiers qui doivent être transmis à l’avance et la manière dont la clinique communiquera les instructions pendant le cycle.

Questions à poser lors de la consultation

  • Quels résultats d’examens sont nécessaires avant de pouvoir choisir le protocole de traitement ?
  • Ce sujet modifie-t-il le calendrier du transfert embryonnaire, le choix des médicaments ou la nécessité d’examens supplémentaires ?
  • Faut-il examiner la fertilité masculine, l’état des trompes ou les antécédents génétiques avant le début du cycle ?
  • Quels coûts sont fixes et lesquels dépendent des médicaments, de l’ICSI, des tests génétiques, de la congélation ou du suivi ?
  • Quels symptômes, retards ou résultats devraient inciter le patient à contacter rapidement l’équipe soignante ?

Parmi les prochaines étapes utiles figurent l’examen du coût de l’IVF en Turquie, la compréhension du transfert d’embryon et la demande auprès d’IVF Turkey d’un examen adapté à votre cas. Selon les antécédents, les patients peuvent également avoir besoin d’une évaluation du faible nombre de spermatozoïdes, de la varicocèle et de la fertilité masculine, du dépistage des troubles génétiques, de la biopsie embryonnaire PGD, de la congélation des ovocytes en Turquie ou de l’IVF en Turquie pour les patients américains.

L’objectif est de quitter la consultation avec un plan d’action clair : ce qu’il faut faire maintenant, ce qu’il faut surveiller pendant le traitement, ce qui peut attendre et la manière dont la réussite ou les prochaines étapes seront évaluées. Cet ordre est important pour les patients qui cherchent à éviter tout retard inutile tout en prenant une décision fondée médicalement.

Les patients devraient également demander comment l’équipe soignante mesurera les progrès après la première décision. Pour certains couples, la prochaine étape consiste à effectuer les examens manquants. Pour d’autres, il s’agit de confirmer la réponse aux médicaments, la fécondation, la qualité des embryons ou le suivi de la grossesse. Des étapes clairement définies permettent de déterminer plus facilement si le plan fonctionne et quand il doit être ajusté.

Cela est particulièrement important pour les patients qui se déplacent pour recevoir des soins, car chaque visite supplémentaire, changement de médicament ou décision de laboratoire peut avoir une incidence sur le calendrier et le budget. Un plan écrit devrait préciser qui contacter, quels résultats nécessitent un examen urgent et quelles informations doivent être communiquées au médecin local de la patiente après son retour à domicile.

Les patientes et patients devraient quitter la conversation en connaissant la prochaine action concrète : envoyer leurs dossiers, refaire un examen, programmer une surveillance, ajuster un médicament, planifier un déplacement ou attendre un résultat prévu à une date définie. Cette clarté est un signe plus fiable de soins utiles qu’une longue liste d’options facultatives supplémentaires.