Traitements de l’infertilité féminine (PCOS)

Comment aborder un traitement d’IVF pour PCOS ?

Le syndrome des ovaires polykystiques (PCOS) compte parmi les troubles les plus fréquents observés chez nos patientes. Sur cette page, vous trouverez des informations complètes sur PCOS. De plus, Prof. Dr. Çamlıbel a aimablement accepté de répondre à certaines de nos questions à ce sujet. Vous trouverez ci-dessous des informations supplémentaires sur le syndrome des ovaires polykystiques (PCOS) avant que nous abordions nos questions.

Qu’est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques ?

Le syndrome des ovaires polykystiques (PCOS) se caractérise par la présence de nombreux petits kystes sur les ovaires. Ces kystes sont des follicules contenant des ovocytes immatures qui ne se sont pas développés correctement, souvent en raison de déséquilibres hormonaux. Toutefois, toutes les femmes atteintes de PCOS ne présentent pas ces kystes visibles sur les ovaires.

Prof. Dr. Çamlıbel, pourriez-vous expliquer le PCOS plus en détail, s’il vous plaît ?

Chez les femmes, l’hypothalamus situé dans le cerveau sécrète les hormones folliculostimulante (FSH) et lutéinisante (LH), qui sont essentielles au fonctionnement normal des ovaires et à l’ovulation. La FSH est responsable du développement des ovocytes dans les ovaires, tandis que la LH favorise leur maturation et leur libération finale, un processus nécessaire à la grossesse. En général, la FSH est sécrétée en plus grande quantité que la LH. Cependant, lorsque les taux de LH sont supérieurs à ceux de la FSH, les ovocytes présents dans les ovaires ne sont pas libérés correctement. Ils s’accumulent donc dans les ovaires sans être libérés. À l’échographie, cette accumulation apparaît comme de nombreux petits ovocytes remplissant l’ovaire, une affection appelée syndrome des ovaires polykystiques. Le terme « polykystique » fait référence à la présence de nombreux kystes qui, dans ce contexte, sont des vésicules remplies de liquide contenant les ovocytes.

Causes possibles du syndrome des ovaires polykystiques

Aujourd’hui, la cause exacte de PCOS reste inconnue. Cependant, de nombreuses études différentes indiquent qu’il est lié à un déséquilibre hormonal. Tout le monde possède des hormones mâles et femelles. PCOS survient à la suite d’une augmentation de la production d’androgènes (hormones mâles) par les ovaires et les glandes surrénales. En cas de PCOS, les ovaires deviennent souvent volumineux et contiennent de nombreux petits kystes. L’augmentation des androgènes provoque des règles irrégulières et peut interrompre l’ovulation. Pour cette raison, les femmes continuent à produire des œstrogènes, mais ne produisent pas de progestérone. Chez certaines femmes, la présence d’œstrogènes sans progestérone augmente le risque d’une croissance excessive de l’endomètre. Il s’agit d’une affection appelée hyperplasie de l’endomètre, qui peut évoluer vers un cancer. PCOS est lié à d’autres maladies apparaissant plus tard dans la vie, telles que le diabète, l’athérosclérose et l’hypertension artérielle.

Prof. Dr. Çamlıbel, serait-il possible de donner davantage de détails sur les causes possibles du PCOS ?

« Chez les filles présentant depuis la naissance le profil hormonal mentionné ci-dessus, les règles débutent de manière irrégulière à l’adolescence. Ces enfants peuvent être légèrement en surpoids et souffrent plus fréquemment de problèmes tels que l’acné pubertaire, la peau grasse et la chute des cheveux. Une pilosité accrue peut être observée sur le visage, autour de l’abdomen et sur la poitrine. Ces symptômes peuvent être associés à une augmentation du taux d’androgènes, notamment de testostérone. Cette hormone est davantage sécrétée chez les patientes ayant des ovaires polykystiques que chez les autres adolescentes, ce qui entraîne des changements de type masculin dans le corps. Nous recommandons que ces enfants prennent des médicaments pour réguler leurs règles, évitent de prendre du poids et prennent certaines pilules contraceptives spéciales afin de prévenir la chute des cheveux ou la pilosité pendant leur jeunesse. Dans le cas contraire, des troubles irréversibles laissant des marques sur le visage et le corps peuvent apparaître. Le PCOS a été associé au diabète : le PCOS est lié à une résistance à l’insuline et à un risque accru de diabète de type 2. Il est donc plus probable que les patientes ayant des ovaires polykystiques développent au cours de leur vie un diabète, une maladie cardiovasculaire, une hypertension artérielle et un taux élevé de cholestérol. Ces troubles sont également plus fréquents dans les familles de ces patientes. »

Quels sont les symptômes du syndrome des ovaires polykystiques ?

Règles irrégulières ou absence de règles

Saignements entre les règles
Excès de pilosité sur le visage et le corps (appelé hirsutisme)
Acné et peau grasse
Obésité
Infertilité

Comment réduire les risques liés au PCOS ?

Prof Dr Çamlıbel, comment décririez-vous le risque de surstimulation dû au PCOS ?

«Le syndrome des ovaires polykystiques peut être reconnu non seulement comme un problème hormonal chez les femmes, mais aussi comme une maladie interne susceptible d’affecter leur vie. Nous recommandons particulièrement à ces personnes de faire effectuer un bilan une fois par an et de réaliser des examens tels que ceux du diabète et du cholestérol. Lorsque ces patientes atteignent l’âge du mariage ou envisagent d’avoir un enfant, elles peuvent nécessiter un traitement supplémentaire, car elles n’ovulent pas régulièrement. Comme ce syndrome est associé au diabète, comme nous l’avons mentionné précédemment, certains médicaments prescrits aux patientes diabétiques et réduisant la glycémie peuvent régulariser les menstruations et permettre l’ovulation chez ces personnes. Dans un premier temps, les patientes doivent recevoir un diagnostic lorsqu’elles consultent le médecin pour avoir un enfant ; celui-ci repose sur une visualisation spécifique des ovaires, des signes tels qu’une peau du visage grasse, une masse graisseuse corporelle et la formation d’acné, un taux de LH supérieur à celui de FSH dans le sang au troisième jour des menstruations et, parfois, un taux de testostérone plus élevé dans le sang. Les patientes présentant des ovaires polykystiques peuvent parfois répondre sévèrement aux médicaments, ce qui peut entraîner des problèmes potentiellement mortels tels qu’une croissance excessive de l’ovaire, que nous appelons hyperstimulation, ainsi qu’une rétention d’eau abdominale. Par conséquent, le traitement des personnes présentant des ovaires polykystiques doit être réalisé par des médecins spécialistes afin que les patientes puissent avoir un enfant. Chez les personnes présentant des ovaires polykystiques, la qualité de l’ovocyte qui s’est rompu est altérée, indépendamment du fait de permettre sa rupture dans le cadre du traitement. Par conséquent, lorsque ces couples reçoivent parfois des traitements tels que l’IVF, leurs chances peuvent être plus faibles que celles des personnes sans ce trouble, car la qualité des ovocytes et celle des embryons peuvent être inférieures. Une nouvelle méthode chirurgicale appelée drilling ovarien laparoscopique est également utilisée chez les personnes présentant des ovaires polykystiques. Avec cette méthode, on pénètre dans l’abdomen à l’aide d’un petit tube, appelé laparoscope, puis de la chaleur est appliquée aux ovaires au moyen de dispositifs appelés cautères ; de petites zones de tissu ovarien produisant des androgènes sont ainsi traitées. Cela peut réduire la production d’androgènes et peut contribuer à restaurer l’ovulation. Certaines publications rapportent que cette procédure offre une chance de grossesse allant jusqu’à 50 pour cent chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques au cours de la première année. »

Pourquoi le cancer de l’endomètre peut-il être observé plus fréquemment chez les patientes atteintes de PCOS ?

Prof Dr Çamlıbel : « Le cancer de l’endomètre (cancer de l’utérus) est observé plus fréquemment chez les patientes atteintes de syndrome des ovaires polykystiques qui n’ont pas été traitées pendant longtemps et qui ont des menstruations irrégulières. Comme ces patientes n’ovulent pas, elles ne disposent donc pas de l’hormone protectrice appelée progestérone, qui est sécrétée après l’ovulation ; par conséquent, les œstrogènes, qui favorisent le cancer de l’utérus, prédominent en l’absence de tout contrepoids, ce qui augmente le risque de cancer de l’utérus. Ces patientes doivent être examinées régulièrement à l’avenir et faire contrôler leur cholestérol, leur pression artérielle élevée et les maladies cardiovasculaires. Comme les filles de ces personnes peuvent être atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, le diagnostic, le suivi et les traitements doivent commencer de manière appropriée dès un jeune âge. »

Que se passe-t-il lorsque les patientes atteintes de PCOS tombent enceintes ?

Prof Dr Çamlıbel : « Après que les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques sont tombées enceintes et ont accouché, il est nécessaire de prendre un certain type de pilule contraceptive pour réguler leurs menstruations entre deux accouchements, à la fois pour la santé de leur peau et pour avoir des menstruations régulières. Ces patientes peuvent avoir besoin de médicaments régulant les menstruations jusqu’à l’âge de 40 ans, voire au-delà, après la fin de leur grossesse, car la maladie des ovaires polykystiques persiste. Parce qu’il s’agit d’une maladie observée dans la société à un taux de dix à 20 pour cent, le syndrome des ovaires polykystiques est désormais une maladie plus fréquemment observée, plus facilement reconnue et traitée par tous les gynécologues. Lorsque les jeunes filles se plaignent de menstruations irrégulières, d’acné et de peau grasse, ainsi que de pilosité, elles doivent absolument consulter un gynécologue, être examinées à ce sujet et commencer le traitement. On naît et on meurt avec le syndrome des ovaires polykystiques. Par conséquent, ces patientes doivent être suivies par des gynécologues et des médecins internistes en équipe pendant l’adolescence, la grossesse et les périodes pré- et post-ménopausiques. Après ces suivis et traitements, ces patientes peuvent mener une vie saine et satisfaisante, comme les autres personnes. »Optimiser vos chances de réussite en IVF avec le syndrome des ovaires polykystiques (PCOS) chez IVF Turkey Tout d’abord, nous souhaitons vous rassurer : nous avons obtenu de nombreux témoignages de réussite en IVF chez des patientes atteintes de PCOS à IVF Turkey. Les protocoles que nous créons sont uniques et adaptés aux besoins de chaque patiente atteinte de PCOS. Après que nos experts en IVF ont réalisé un examen complet, comprenant des analyses sanguines, pour chaque patiente présentant des symptômes de PCOS, ils conçoivent un plan personnalisé pour son parcours de fertilité. Veuillez noter que le type de traitement que vous recevez dépend de vos symptômes et de votre souhait ou non de tomber enceinte. Pour traiter les menstruations irrégulières, nous pouvons prescrire soit l’hormone progestérone, soit des pilules contraceptives, selon le motif de votre traitement. Les femmes qui souhaitent tomber enceintes peuvent recevoir des médicaments de fertilité à la place de pilules contraceptives. Nous souhaitons souligner qu’avec un traitement approprié, la maladie peut être prise en charge et vos symptômes peuvent être soulagés ! Votre médecin peut également prescrire des pilules contraceptives et d’autres médicaments afin de ralentir la croissance de nouveaux poils corporels excessifs. Si vous êtes en surpoids, perdre du poids peut aider à soulager les symptômes du PCOS. La perte de poids peut également contribuer à réduire le risque d’autres affections à long terme. Examinons de plus près notre approche des cas de PCOS avant leur traitement IVF avec IVF TURKEY : Pour toute femme atteinte de PCOS qui souhaite tomber enceinte, le premier médicament généralement recommandé est le citrate de clomifène (Clomid) chez les femmes atteintes de PCOS ; ensuite, pour stimuler l’ovulation mensuelle, du Clomifène peut être prescrit. Dans certains cas, si le Clomifène ne stimule pas l’ovulation, des médicaments appelés Metformin ou Gonadotropins peuvent être recommandés. Comme l’a mentionné précédemment Prof. Dr. Çamlıbel, il est également possible de pratiquer une intervention appelée drilling ovarien laparoscopique si les médicaments n’aident pas suffisamment votre traitement. Concernant les médicaments de stimulation à prescrire dans les cas de PCOS, nous commençons généralement par une faible dose, telle que 150-200 IU, afin d’éviter l’hyperstimulation. Nous surveillons ensuite étroitement les taux d’œstrogènes de ces patientes pendant toute la durée du traitement. En plus des médicaments de stimulation, Cetrotide (Orgalutran) doit être prescrit pour contrôler la croissance excessive des ovocytes. Selon le calendrier de traitement de la patiente (séjour court ou long), après l’injection de HCG, les patientes doivent être présentes à Istanbul pour le prélèvement des ovocytes ; toutefois, dans les cas de PCOS, le taux de HCG peut augmenter soudainement, ce qui peut entraîner un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (OHSS). Selon la PCOS Awareness Organisation, l’OHSS est expliqué comme suit : « Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (OHSS) provoque un gonflement des ovaires avec une fuite de liquide dans l’organisme. » Il est fortement recommandé de choisir l’option de séjour long pour tous les cas de PCOS. Veuillez noter qu’une situation similaire s’applique également à un taux élevé d’AMH. Si le taux d’AMH est trop élevé, il existe également un risque d’hyperstimulation. Lors du contrôle régulier de l’œstradiol, si le taux est supérieur à 4000 pg./ml, ces patientes présentent un risque élevé d’hyperstimulation, et un transfert d’embryon frais peut augmenter le risque d’OHSS ; il est donc possible de congeler les embryons, ce qui signifie que les patientes doivent revenir une autre fois pour un transfert d’embryon congelé. Nous sommes tout à fait conscients qu’il ne s’agit pas de la situation idéale pour une patiente, car elle implique des coûts et des déplacements supplémentaires ; toutefois, il s’agit d’une obligation médicale afin d’éviter tout risque d’hyperstimulation. Par conséquent, nous informons toujours dès le début toutes nos patientes atteintes de PCOS qui souhaitent bénéficier d’un traitement IVF à IVF Turkey qu’il est possible de congeler les embryons en raison des risques d’hyperstimulation. N’hésitez pas à nous contacter pour en savoir plus sur le PCOS et sur vos options de traitement IVF.