La fécondation in vitro (IVF) est un traitement de la fertilité au cours duquel les ovocytes sont prélevés dans les ovaires et fécondés dans un laboratoire d’embryologie. L’injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) est une méthode de fécondation utilisée dans le cadre d’un cycle d’IVF. Pendant l’ICSI, un embryologiste injecte un seul spermatozoïde dans un ovocyte mature. Les deux termes sont souvent utilisés ensemble, mais ils ne désignent pas la même procédure.
Le choix entre l’insémination conventionnelle par IVF et l’ICSI dépend des antécédents médicaux, de l’analyse du sperme, des résultats des traitements antérieurs, de la source et du nombre de spermatozoïdes disponibles ainsi que du plan du laboratoire. ICSI n’est pas automatiquement la meilleure méthode pour chaque patient et aucune méthode de fécondation ne peut garantir le développement embryonnaire, l’implantation ou la grossesse.
Quelle est la différence entre IVF et ICSI ?
Dans une IVF conventionnelle, les spermatozoïdes préparés et les ovocytes matures sont placés ensemble dans une boîte de laboratoire afin que la fécondation puisse se produire. Avec l’ICSI, un embryologiste sélectionne un spermatozoïde et l’injecte directement dans un ovocyte mature. Après l’une ou l’autre méthode, le laboratoire recherche les signes de fécondation et surveille le développement embryonnaire.
ICSI peut être discutée lorsque l’analyse du sperme montre un nombre de spermatozoïdes très faible, une faible mobilité ou d’autres anomalies spermatiques importantes. Elle peut également être envisagée lorsque les spermatozoïdes ont été obtenus par une procédure de prélèvement chirurgical ou lorsqu’un cycle antérieur a présenté une fécondation faible ou absente. L’indication doit être expliquée en fonction du patient concerné, plutôt que présentée comme un complément systématique pour chaque cycle d’IVF.
Comment un cycle d’IVF est planifié
Le traitement commence par l’examen des antécédents médicaux et de fertilité des deux partenaires. Les tests initiaux de fertilité recommandés peuvent inclure un bilan hormonal, une évaluation échographique, un dépistage des infections et une analyse du sperme. Une évaluation complémentaire repose sur l’âge, le diagnostic, les grossesses antérieures, les opérations, les médicaments et les cycles antérieurs d’IVF ou d’IUI.
L’équipe soignante utilise ces résultats pour sélectionner un protocole de stimulation et une dose initiale. Un plan de traitement reste provisoire, car la réponse ovarienne, la croissance folliculaire, les taux hormonaux, l’échantillon de sperme, le compte rendu de fécondation et le développement embryonnaire peuvent tous influencer l’étape suivante.
Étapes d’IVF avec ou sans ICSI
- Stimulation et surveillance ovariennes : Des médicaments sont utilisés pour favoriser le développement de plusieurs follicules. Les échographies et, lorsque cela est indiqué, les analyses sanguines aident l’équipe à ajuster le plan et à surveiller une réponse excessive ou insuffisante. En savoir plus sur la stimulation ovarienne.
- Maturation finale et prélèvement des ovocytes : Lorsque les follicules sont considérés comme prêts, une injection de déclenchement est programmée. Le prélèvement des ovocytes est effectué à un moment planifié, généralement sous sédation ou anesthésie, conformément au protocole de la clinique.
- Prélèvement ou récupération des spermatozoïdes : Un échantillon de sperme est généralement fourni le jour du prélèvement des ovocytes. Lorsque l’éjaculation n’est pas possible ou qu’aucun spermatozoïde n’est présent dans l’éjaculat, un urologue peut discuter des options de récupération chirurgicale des spermatozoïdes.
- Fécondation : Les ovocytes matures sont inséminés par IVF conventionnelle ou traités par ICSI conformément au plan convenu. Tous les ovocytes prélevés ne sont pas matures, tous les ovocytes matures ne sont pas fécondés et tous les ovocytes fécondés ne se développent pas en embryon pouvant être transféré ou congelé.
- Culture embryonnaire : Les embryologistes surveillent le développement et consignent les observations de laboratoire. La classification des embryons décrit le développement observé ; elle ne prouve pas qu’un embryon est chromosomiquement normal et ne garantit pas un résultat.
- Transfert ou congélation d’embryons : Les équipes cliniques et d’embryologie examinent si un transfert frais, un transfert d’embryon congelé ultérieur ou l’absence de transfert est approprié. La décision peut changer en fonction du développement de l’embryon, de la muqueuse utérine, des symptômes, du calendrier des tests génétiques ou du risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne.
Quand un cycle peut-il être modifié ou annulé ?
Un cycle d’IVF peut être modifié, reporté ou annulé si les ovaires répondent moins ou davantage que prévu, si aucun ovocyte n’est prélevé, si un échantillon de spermatozoïdes utilisable ne peut pas être obtenu, si la fécondation ne se produit pas ou si les embryons ne se développent pas suffisamment pour être transférés. Un transfert peut également être reporté lorsque l’équipe clinique recommande de congeler les embryons appropriés pour des raisons de sécurité ou de calendrier.
Ces résultats peuvent être difficiles, mais ils doivent être expliqués à l’aide des résultats réels du laboratoire et des constatations cliniques. L’examen doit distinguer ce qui est connu de ce qui demeure incertain et déterminer quel résultat, le cas échéant, modifierait un plan ultérieur.
Taux de réussite et attentes réalistes
Les résultats d’IVF varient selon l’âge, la réserve ovarienne, les facteurs spermatiques, le diagnostic, le développement embryonnaire, les antécédents de traitement, la stratégie de transfert et le résultat mesuré. Le taux de grossesse par transfert, le taux de naissance vivante par transfert et le taux de naissance vivante par cycle commencé sont des mesures différentes. Tout pourcentage devrait donc préciser le groupe de patients, la période de traitement, le dénominateur et la définition du résultat.
L’ICSI peut traiter certains problèmes de fécondation, notamment en cas d’infertilité d’origine masculine, mais elle n’élimine pas les facteurs ovocytaires liés à l’âge et ne garantit pas un taux de naissance vivante plus élevé pour chaque patiente. Demandez quel résultat la clinique communique et dans quelle mesure le groupe publié correspond à votre situation. Notre guide des taux de réussite de l’IVF explique ces mesures plus en détail.
Questions à poser avant le traitement
- Pourquoi une IVF conventionnelle ou une ICSI est-elle recommandée dans mon cas ?
- Quel résultat d’examen ou quelle constatation issue d’un traitement antérieur étaye cette recommandation ?
- Que comprend le plan de traitement, et quels services ou médicaments sont facultatifs ?
- Quels résultats pourraient conduire à modifier la dose, à décider de tout congeler ou à annuler le cycle ?
- Comment les décisions concernant la fécondation, le développement embryonnaire et le transfert me seront-elles communiquées ?
Planifier le traitement à Istanbul
Les patients internationaux doivent recevoir un plan écrit précisant les examens pouvant être réalisés à domicile, la date d’arrivée la plus précoce compatible avec la sécurité, le calendrier de surveillance prévu, la dernière date de départ flexible et le suivi après le retour au domicile. Les dates définitives doivent rester flexibles jusqu’à ce que l’équipe clinique ait évalué la réponse au traitement.
Pour une évaluation personnalisée, préparez vos résultats hormonaux récents, comptes rendus d’échographie, analyses de sperme, comptes rendus opératoires, listes de médicaments et dossiers de traitements antérieurs de la fertilité. Vous pouvez ensuite contacter IVF Turkey afin d’organiser l’examen de votre dossier et de discuter des questions à poser au spécialiste qui vous suit.