Le transfert d’embryon au jour 3 plutôt qu’au jour 5 est une question courante d’IVF, car ce choix est perçu comme un tournant. Le transfert de blastocyste au jour 5 est largement utilisé dans les cliniques modernes, car il donne au laboratoire davantage de temps pour observer le développement embryonnaire. Mais le jour 5 n’est pas automatiquement la bonne réponse pour chaque patiente.
Le meilleur jour de transfert dépend du nombre d’embryons disponibles, de leur développement, de l’âge de la patiente, de ses antécédents d’IVF, de la planification éventuelle d’analyses génétiques et de la confiance de l’équipe d’embryologie dans le maintien des embryons en culture. Une bonne clinique devrait expliquer la raison de sa recommandation, plutôt que de présenter simplement le jour 5 comme une règle.
Comment les embryons se développent du jour 1 au jour 5
Après le prélèvement des ovocytes et la fécondation, le laboratoire vérifie chaque jour le développement des embryons. Au jour 1, la fécondation est confirmée. Vers le jour 2, les embryons peuvent compter de deux à quatre cellules. Au jour 3, de nombreux embryons atteignent le stade de segmentation, souvent avec environ six à huit cellules. Au jour 4, ils peuvent se compacter pour former une morula. Au jour 5 ou 6, les embryons dont le développement se poursuit peuvent devenir des blastocystes.
Un blastocyste présente des structures plus organisées, notamment une masse cellulaire interne et un trophectoderme. C’est pourquoi un transfert d’embryon au stade blastocyste peut fournir à l’équipe davantage d’informations pour la sélection. Le compromis est que tous les embryons ne continueront pas à se développer jusqu’à ce stade au laboratoire.
Qu’est-ce qu’un transfert d’embryon au jour 3 ?
Un transfert au jour 3 consiste à placer dans l’utérus un embryon au stade de la segmentation, plus tôt dans son développement. Cette approche était historiquement plus courante et reste envisagée dans certains cas sélectionnés. Elle peut être pertinente lorsqu’un petit nombre d’embryons seulement est disponible, lorsque les cycles précédents ont montré un faible développement des blastocystes ou lorsque l’équipe estime qu’un transfert plus précoce offre à la patiente les meilleures chances pratiques.
L’avantage est que les embryons ne restent pas deux jours supplémentaires en culture lorsqu’il y en a très peu parmi lesquels choisir. La limite concerne la sélection. Au jour 3, les embryologistes disposent de moins d’informations sur les embryons ayant le meilleur potentiel de développement.
Qu’est-ce qu’un transfert d’embryon au jour 5 ?
Un transfert au jour 5 consiste à placer un blastocyste dans l’utérus après plusieurs jours supplémentaires de culture en laboratoire. De nombreuses cliniques le privilégient lorsqu’il y a suffisamment d’embryons pour les observer en toute sécurité, car le développement jusqu’au stade blastocyste constitue une étape de sélection. Les embryons qui atteignent ce stade ont démontré une croissance continue.
Le transfert au jour 5 peut également bien s’intégrer à la planification d’un transfert d’embryon unique, aux décisions de congélation et aux processus de tests génétiques. Si un PGT-A est envisagé, les embryons doivent généralement atteindre le stade blastocyste avant la biopsie. La page PGD et biopsie embryonnaire explique cette étape du processus.
Pourquoi le jour 5 est souvent privilégié
- Cela fournit au laboratoire davantage d’informations sur le développement de l’embryon.
- Cela peut améliorer la sélection des embryons lorsque plusieurs embryons sont disponibles.
- Cela peut favoriser le transfert d’un seul embryon en aidant à choisir l’embryon le plus solide.
- Cela convient à de nombreuses stratégies de transfert congelé et d’analyse embryonnaire.
- Cela peut mieux correspondre au stade auquel les embryons atteignent normalement l’utérus.
Ces avantages sont réels, mais ce sont des avantages moyens. Ils ne signifient pas que chaque embryon du jour 5 s’implantera, ni que chaque transfert au jour 3 constitue un mauvais choix.
Quand le jour 3 peut néanmoins être raisonnable
Un transfert au jour 3 peut être discuté lorsque la patiente a un ou deux embryons, lorsque les cycles précédents n’ont produit aucun blastocyste, lorsque les antécédents du laboratoire suggèrent que les embryons pourraient ne pas bénéficier d’une culture prolongée ou lorsque l’équipe clinique souhaite éviter le risque de n’avoir aucun embryon à transférer. La décision devrait être individualisée et documentée.
Pour les patientes ayant peu d’embryons, la pression émotionnelle peut être forte. Une discussion claire est utile : quelles sont les chances que les embryons poursuivent leur développement jusqu’au jour 5 ? Que se passerait-il si aucun n’atteignait le stade blastocyste ? La congélation serait-elle possible ? La clinique recommanderait-elle plutôt un autre prélèvement ?
Transfert frais, transfert congelé et calendrier
Le jour du transfert est distinct de la question de savoir si l’embryon est transféré frais ou congelé. Un blastocyste du jour 5 peut être transféré frais ou congelé. Un transfert d’embryon congelé peut être recommandé lorsque l’utérus nécessite une préparation supplémentaire, que le calendrier de la progestérone doit être contrôlé avec précision, que la patiente présente un risque d’hyperstimulation ovarienne ou que les résultats des analyses génétiques sont en attente.
Si vous prévoyez d’utiliser les embryons ultérieurement, consultez le guide sur la congélation des embryons dans le cadre de la même discussion. Les décisions concernant la congélation doivent prendre en compte la qualité de l’embryon, le jour de son développement, la politique du laboratoire et les objectifs thérapeutiques de la patiente.
Comment les médecins choisissent entre le jour 3 et le jour 5
La décision devrait être fondée sur l’ensemble du cycle, et non sur un slogan. Les médecins et les embryologistes examinent généralement l’âge maternel, la réserve ovarienne, le nombre d’ovocytes, le taux de fécondation, le nombre d’embryons, la qualité au jour 3, le développement antérieur des blastocystes, les antécédents de transferts et la question de savoir si PGT-A est prévu.
Les patientes devraient également se renseigner sur l’expérience du laboratoire de la clinique en matière de culture. Une culture prolongée nécessite un environnement de laboratoire performant. Lorsque le laboratoire est sûr de lui et que suffisamment d’embryons sont disponibles, le transfert au jour 5 est souvent privilégié. Lorsque le nombre d’embryons est très limité, le jour 3 peut néanmoins faire partie d’un plan honnête.
Questions à poser avant le transfert
- Combien d’embryons sont disponibles au jour 3 ?
- Quelle est leur qualité et quels sont leurs modes de développement ?
- Quel est le risque de n’avoir aucun embryon à transférer si nous attendons ?
- Le jour 5 aiderait-il à planifier un transfert d’un seul embryon ou PGT-A ?
- S’agit-il d’un cycle avec transfert frais ou d’un cycle avec transfert congelé ?
FAQ
Le jour 5 est-il toujours préférable au jour 3 ?
Non. Le jour 5 est souvent privilégié lorsque suffisamment d’embryons sont disponibles, mais le jour 3 peut être raisonnable chez certaines patientes ayant peu d’embryons ou un faible développement antérieur des blastocystes.
Attendre jusqu’au jour 5 endommage-t-il les embryons ?
Une culture en laboratoire de bonne qualité n’endommage pas les embryons simplement parce qu’ils attendent. Cependant, certains embryons cessent de se développer avant le jour 5 parce qu’ils n’avaient pas un potentiel de développement suffisant.
Les embryons du jour 3 peuvent-ils devenir des bébés en bonne santé ?
Oui. De nombreuses grossesses saines ont fait suite à un transfert au jour 3. La question est de savoir si le jour 3 ou le jour 5 offre la meilleure stratégie de sélection pour ce cycle particulier.
Étape suivante
Avant de décider, reliez le moment du transfert au reste de votre plan de transfert d’embryons : nombre d’embryons, qualité, préparation de l’utérus, congélation, tests et dates de voyage. Si vous prévoyez une IVF en Turquie, vous pouvez envoyer votre historique de traitements afin que l’équipe d’IVF Turkey vous explique quelle stratégie de transfert est la plus réaliste dans votre cas.