Азооспермия означает отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Она выявляется с помощью анализа спермы и требует дальнейшего обследования, чтобы определить, связана ли проблема с выработкой сперматозоидов, их транспортировкой или другим медицинским фактором. Одного образца спермы может быть недостаточно для установления диагноза, поэтому лаборатория и врач могут рекомендовать повторное исследование в стандартизированных условиях.
Универсального лечения азооспермии не существует. Подходящий следующий шаг зависит от того, является ли состояние обструктивным или необструктивным, от основной причины, результатов гормонального и генетического обследования, репродуктивных целей пациента или пары, а также от заключения уролога или андролога, имеющего опыт лечения мужского бесплодия.
Обструктивная и необструктивная азооспермия
Обструктивная азооспермия (OA) возникает, когда выработка сперматозоидов может сохраняться, но закупорка препятствует их попаданию в эякулят. Возможные причины включают врождённое отсутствие или закупорку части репродуктивного тракта, перенесённую инфекцию, хирургическое вмешательство, травму или вазэктомию.
Необструктивная азооспермия (NOA) возникает, когда выработка сперматозоидов отсутствует или значительно нарушена. Возможные причины включают гормональные нарушения, генетические особенности, ранее проведённую химиотерапию или лучевую терапию, травму яичка, инфекцию или другие заболевания яичек. В отдельных случаях небольшие локальные участки выработки сперматозоидов могут сохраняться, даже если в эякуляте сперматозоиды не обнаруживаются.
Как оценивают азооспермию
Обследование начинается с подробного медицинского и репродуктивного анамнеза и физикального осмотра. Врач может спросить о половом созревании, предыдущей фертильности, операциях, инфекциях, лечении онкологического заболевания, лекарственных препаратах, применении тестостерона или анаболических стероидов, а также о семейном анамнезе.
Исследования подбираются в соответствии с клиническими данными и могут включать:
- повторный анализ спермы, выполненный и интерпретированный опытной лабораторией;
- анализы на гормоны, такие как ФСГ, ЛГ и общий тестостерон;
- генетическое консультирование и генетические тесты при наличии показаний;
- УЗИ мошонки или другое визуализирующее исследование, если данные осмотра или анамнеза указывают на структурную проблему;
- изучение факторов фертильности партнёрши при планировании лечения в паре.
Эти результаты помогают команде оценить, что вероятнее: обструкция, эндокринная причина или нарушение выработки сперматозоидов. Они также помогают определить, следует ли обсуждать лечение причины, реконструкцию, хирургическое извлечение сперматозоидов или другой план.
Варианты лечения
Некоторые эндокринные причины могут поддаваться медикаментозному лечению, однако гормональная терапия эффективна не при всех формах необструктивной азооспермии. При наличии закупорки уролог может обсудить микрохирургическую реконструкцию или извлечение сперматозоидов в зависимости от места закупорки, анамнеза пациента и плана лечения пары.
Методы извлечения сперматозоидов включают чрескожную аспирацию сперматозоидов из придатка яичка (PESA), микрохирургическую аспирацию сперматозоидов из придатка яичка (MESA), аспирацию сперматозоидов из яичка (TESA), извлечение сперматозоидов из яичка (TESE) и микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичка (micro-TESE). Эти процедуры не являются взаимозаменяемыми. Рекомендуемый метод зависит от предполагаемого диагноза и должен быть выбран специалистами по урологии и репродуктивной медицине.
У некоторых пациентов с NOA микро-ТЕЗЕ может рассматриваться для поиска локальных участков выработки сперматозоидов. Извлечение не гарантировано, даже если предыдущие отчёты указывают на возможное наличие сперматозоидов. Команда должна объяснить предполагаемый процесс, анестезию, возможные осложнения, план обращения с тканями и то, что произойдёт, если сперматозоиды не будут обнаружены.
IVF и ICSI после извлечения сперматозоидов
Если жизнеспособные сперматозоиды извлечены, их можно использовать в цикле IVF с внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоида (ICSI). ICSI включает введение одного сперматозоида в зрелую яйцеклетку. Это может сделать оплодотворение возможным, когда доступно лишь небольшое количество хирургически извлечённых сперматозоидов, однако не гарантирует оплодотворение, развитие эмбриона, беременность или рождение живого ребёнка.
Извлечение сперматозоидов может быть согласовано по времени с извлечением яйцеклеток, либо сперматозоиды могут быть извлечены и заморожены заранее. Наиболее подходящее время зависит от диагноза, результатов предыдущего патоморфологического исследования или извлечения, лабораторного плана и предпочтений пациента или пары.
Вопросы для обсуждения с медицинской командой
- Подтверждена ли азооспермия с помощью соответствующего повторного анализа спермы?
- Указывают ли анамнез, осмотр, результаты анализа на гормоны и визуализирующих исследований на обструкцию или нарушение выработки сперматозоидов?
- Рекомендуется ли генетическое консультирование или генетическое тестирование до начала лечения?
- Какую процедуру извлечения сперматозоидов предлагают и почему?
- Каков план, если сперматозоиды будут обнаружены, и каков план, если извлечение окажется безуспешным?
- Будут ли сперматозоиды заморожены до цикла IVF или извлечены в день извлечения яйцеклеток?
Часто задаваемые вопросы
Означает ли азооспермия, что извлечение сперматозоидов невозможно?
Единого ответа, подходящего каждому пациенту, не существует. Извлечение сперматозоидов может быть возможным в некоторых обструктивных и необструктивных случаях, однако вероятность зависит от причины и выбранной процедуры. До завершения обследования команда не должна обещать результат.
Может ли нормальный результат анализа на гормоны исключить азооспермию?
Нет. Результаты анализа на гормоны интерпретируют вместе с анализом спермы, данными осмотра, медицинским анамнезом и другими исследованиями. Значение, находящееся в пределах референсного диапазона лаборатории, само по себе не устанавливает причину.
Всегда ли необходима биопсия яичка?
Нет. Необходимость диагностического тестирования или извлечения сперматозоидов зависит от предполагаемого типа азооспермии и плана лечения. Уролог должен объяснить, почему рекомендуется процедура и доступна ли менее инвазивная альтернатива.
Подготовка к индивидуальному рассмотрению случая
Принесите все имеющиеся анализы спермы, результаты анализа на гормоны, генетические заключения, результаты УЗИ, операционные протоколы, документы о лечении онкологического заболевания, а также предыдущие отчёты об извлечении сперматозоидов или патоморфологические заключения. Специалист должен изучить оригиналы документов, а не полагаться только на устное изложение.
Для планирования с учётом конкретного случая, свяжитесь с IVF Turkey для организации изучения медицинских документов. Окончательный диагноз и рекомендации по лечению должны исходить от лечащего уролога и специалиста по репродуктивной медицине после оценки полного медицинского анамнеза.