Наука говорит: нет доказательств повышенного риска аутизма у потомства, зачатого с помощью IVF

2023-11-27

В недавней публикации в JAMA Network Open значимое исследование изучает сложную взаимосвязь между бесплодием, лечением бесплодия и развитием расстройства аутистического спектра (РАС) у детей. Исследование, проведённое в Онтарио, охватывает…

В недавней публикации в JAMA Network Open значимое исследование изучает сложную взаимосвязь между бесплодием, лечением бесплодия и развитием расстройства аутистического спектра (РАС) у детей. Исследование, проведённое в Онтарио, охватывает ретроспективную когорту за период с апреля 2006 года по март 2018 года и использует административные данные здравоохранения из различных источников, включая базу данных Better Outcomes Registry and Network (BORN), записи о госпитализациях, амбулаторных визитах и данные отделений неотложной помощи. РАС, характеризующееся аномальным развитием мозга и обычно проявляющееся в течение 18 месяцев жизни, как известно, зависит от сочетания наследственных и средовых факторов. Пренатальные факторы риска включают бесплодие, метаболические и воспалительные факторы со стороны матери, а также эпигенетические изменения у потомства. Однако в более ранних исследованиях часто не учитывались роль бесплодия и опосредующие эффекты при изучении взаимосвязи между РАС и его потенциальными предшествующими факторами. В рамках исследования способы зачатия были разделены на зачатие без помощи, субфертильность, внутриматочную инсеминацию (IUI) или индукцию овуляции (OI), а также интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ICSI) или экстракорпоральное оплодотворение (IVF). Исследователи использовали многопараметрическое моделирование регрессии Кокса с поправкой на различные ковариаты для определения скорректированных отношений рисков (aHR). Для оценки влияния исходов беременности, таких как преэклампсия, кесарево сечение, многоплодная беременность, тяжёлая неонатальная заболеваемость и преждевременные роды, на риск РАС был проведён причинный медиационный анализ. Результаты, основанные на когорте из 1,370,152 младенцев, показали частоту РАС 1.9 на 1,000 человеко-лет среди родившихся после зачатия без помощи. Примечательно, что у детей, рождённых у лиц с бесплодием, риск РАС был незначительно выше независимо от того, проводилось ли лечение бесплодия. Исследование подчеркнуло значительную роль неблагоприятных исходов беременности в опосредовании риска РАС, особенно после ICSI или IVF. В заключение результаты показывают, что фактором, лежащим в основе связи между бесплодием родителей и РАС у детей, может быть само бесплодие, а не лечение бесплодия. Поэтому исследование выступает за продолжение усилий по снижению частоты многоплодных беременностей после лечения бесплодия и подчёркивает необходимость индивидуальных планов помощи для лиц с субфертильностью и проходящих лечение бесплодия. Это комплексное исследование даёт ценные сведения о сложной динамике развития РАС, прокладывая путь к более целенаправленным и эффективным стратегиям помощи семьям, которых это касается. Источники: https://www.news-medical.net/news/20231121/Association-between-infertility-and-autism-spectrum-disorder-risk-among-children.aspx Maria P. Velez, MD, PhD и соавт., (2023) «Бесплодие и риск расстройства аутистического спектра у детей», JAMA Network Open., doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.43954

Как данные о здоровье детей IVF влияют на планирование IVF

Эта тема наиболее полезна, когда связана с конкретным решением о лечении. Пациентам не следует воспринимать общую информацию о фертильности как замену диагностике, однако она может помочь им задать более точные вопросы перед выбором протокола, клиники или даты поездки. Практическая консультация должна определить основное препятствие для наступления беременности, какие обследования ещё не пройдены, какие варианты реалистичны и какие шаги являются добровольными, а не срочными.

Для пациентов, проходящих IVF Turkey, при планировании следует обсудить овариальный резерв, качество спермы, предыдущие беременности, предшествующие попытки IVF или внутриматочной инсеминации, приём лекарств, хирургические вмешательства, а также любые известные генетические риски или особенности семейного анамнеза. Эти сведения помогают медицинской команде определить, будет ли следующим шагом стандартное IVF, ICSI, замораживание эмбрионов, перенос эмбриона, оценка мужского фактора, генетическое консультирование или другая подготовительная процедура до начала лечения.

Пациентам из других стран также следует связать медицинский план с логистикой. Лечение в Турции может включать обследования до поездки, мониторинг с помощью ультразвука, соблюдение сроков приёма лекарств, извлечение яйцеклеток, обновления информации об оплодотворении, развитие эмбрионов, планирование переноса и последующее наблюдение после возвращения домой. Пациентам следует уточнить предполагаемую продолжительность пребывания, какие медицинские записи необходимо предоставить заранее и каким образом клиника будет передавать инструкции во время цикла.

Вопросы для консультации

  • Какие результаты анализов необходимы до выбора протокола лечения?
  • Меняет ли эта тема сроки переноса эмбриона, выбор лекарств или необходимость дополнительных обследований?
  • Следует ли оценить мужскую фертильность, состояние маточных труб или генетический анамнез до начала цикла?
  • Какие расходы являются фиксированными, а какие зависят от лекарств, ICSI, генетического тестирования, замораживания или последующего наблюдения?
  • Какие симптомы, задержки или результаты должны побудить пациента быстро связаться с лечащей командой?

К полезным следующим шагам относятся изучение стоимости IVF в Турции, ознакомление с переносом эмбриона и обращение в IVF Turkey для индивидуального рассмотрения случая. В зависимости от анамнеза пациентам также могут понадобиться материалы по темам «Низкая концентрация сперматозоидов», «Варикоцеле и мужская фертильность», «Скрининг на генетические заболевания», «Биопсия эмбриона для ПГД», «Замораживание яйцеклеток в Турции» или «IVF в Турции для американских пациентов».

Цель — завершить консультацию с ясным планом действий: что делать сейчас, за чем наблюдать во время лечения, что может подождать и как будут оцениваться успех или следующие шаги. Этот порядок важен для пациентов, которые стараются избежать ненужной задержки, одновременно принимая медицински обоснованное решение.

Пациентам также следует спросить, как команда, осуществляющая медицинское наблюдение, будет оценивать прогресс после принятия первого решения. Для некоторых пар следующим этапом является прохождение недостающих обследований. Для других — подтверждение ответа на лекарства, оплодотворения, качества эмбрионов или последующего наблюдения за беременностью. Чёткие этапы помогают понять, работает ли план и когда его следует скорректировать.

Это особенно важно для пациентов, которые приезжают на лечение, поскольку каждый дополнительный визит, изменение препарата или лабораторное решение может повлиять на сроки и бюджет. В письменном плане следует указать, с кем связываться, какие результаты требуют срочного рассмотрения и какую информацию следует передать местному врачу пациента после возвращения домой.

Пациенты должны завершать беседу, понимая следующий практический шаг: отправить медицинские документы, повторить анализ, запланировать мониторинг, скорректировать препарат, спланировать поездку или дождаться заранее определённого результата. Такая ясность — более надёжный показатель полезной помощи, чем длинный список дополнительных вариантов, предлагаемых по желанию.