Краткий ответ: Проблемы матки могут влиять на фертильность, имплантацию, риск выкидыша или беременность в зависимости от их типа, размера и расположения. К распространённым находкам относятся полипы эндометрия, миомы, деформирующие полость матки, внутриматочные спайки, врождённые особенности матки, аденомиоз и жидкость из гидросальпинкса. Не каждая находка требует операции или отсрочки IVF; решение следует основывать на том, как она изменяет полость матки или план лечения.
Результат сканирования следует интерпретировать в контексте. У одной пациентки может быть небольшая миома, не влияющая на полость матки, тогда как у другой может быть образование меньшего размера, расположенная в более значимой области. Симптомы, предыдущая история беременностей, неудачные переносы, качество визуализации, планы в отношении эмбрионов и возраст — всё это влияет на решение о рекомендации лечения до стимуляции яичников или переноса эмбриона.
Какие изменения в матке могут иметь значение?
Полипы эндометрия — это разрастания, возникающие из слизистой оболочки матки. Подслизистые миомы выступают в полость матки, тогда как интрамуральные или субсерозные миомы расположены в разных участках стенки матки. Внутриматочные спайки могут возникать после операции, инфекции, процедур, связанных с беременностью, или другого повреждения матки. Врождённые особенности включают перегородку матки и другие варианты формы матки.
Аденомиоз включает ткань, похожую на эндометрий, внутри мышечной стенки матки и может быть связан с болью, обильным кровотечением или проблемами с фертильностью. Гидросальпинкс — это заполненная жидкостью маточная труба; хотя это состояние маточной трубы, поступление жидкости в полость матки может влиять на планирование IVF. Эти состояния не взаимозаменяемы и требуют разной оценки.
Как оценивается полость матки?
Трансвагинальное УЗИ часто является первым этапом. Сонография с введением физиологического раствора может более чётко очертить полость матки, когда предполагаются полип, миома, спайки или особенности формы матки. Гистероскопия позволяет непосредственно визуализировать полость и иногда диагностировать и лечить поражение в рамках одного лечебного маршрута. МРТ может быть полезна для отдельных вопросов, связанных с миомами, аденомиозом или анатомией.
Обследование должно отвечать на клинический вопрос, а не повторять визуализацию без плана. Перед IVF пациентки могут ознакомиться со страницей «Первичные тесты на фертильность». После неудачных переносов обследование также должно включать факторы, связанные с эмбрионом, гормонами, спермой и переносом, а не исходить из того, что матка — единственное объяснение; см. руководство по нескольким неудачам IVF.
Нужно ли удалять все миомы или полипы?
Нет. Поражение, деформирующее полость матки, обычно вызывает больше опасений в отношении имплантации, чем поражение, расположенное вне полости, однако важны размер, количество, симптомы и хирургические риски. Специалист должен объяснить ожидаемую пользу лечения, время восстановления и то, как операция может повлиять на график IVF. Удаление каждой бессимптомной находки может подвергнуть пациентку ненужной задержке или риску процедуры.
Тот же принцип применяется к полипам и спайкам. Лечение с помощью гистероскопии может обсуждаться, когда поражение, вероятно, будет препятствовать переносу или когда симптомы и анамнез служат основанием для вмешательства. После лечения спаек может быть рекомендована контрольная оценка, поскольку возможен рецидив.
Как это влияет на перенос эмбриона?
Клиника может отложить перенос эмбриона, если полость матки нуждается в лечении, присутствуют воспаление или жидкость либо требуется восстановление. В некоторых случаях стимуляцию яичников и извлечение яйцеклеток можно провести сначала, заморозив эмбрионы для последующего переноса. Это может уменьшить давление, связанное с ограниченностью времени, когда возраст или овариальный резерв вызывают обеспокоенность, и при этом позволит решить проблему матки.
Подготовка к переносу также включает толщину эндометрия, гормональный тайминг, воздействие прогестерона и технический план переноса. Руководство по переносу замороженного эмбриона объясняет, почему подготовка согласуется со стадией эмбриона. Ни одна процедура на матке не может гарантировать имплантацию, и лечение должно иметь чётко определённое основание.
Вопросы, которые следует задать специалисту
- Искажает ли находка полость матки?
- Какое исследование лучше всего подтверждает её размер и расположение?
- Какие доказательства подтверждают лечение до переноса?
- Может ли стимуляция или извлечение яйцеклеток проводиться до лечения?
- Как долго следует ждать после процедуры?
- Какое контрольное исследование необходимо?
Часто задаваемые вопросы
Может ли IVF проводиться при наличии миом?
Часто — да. Эффект зависит от расположения, размера, количества, симптомов и того, деформирована ли полость матки.
Требуется ли гистероскопия перед каждым циклом IVF?
Нет. Она наиболее полезна, когда симптомы, результаты УЗИ, предыдущие процедуры или история лечения создают конкретную причину для осмотра полости матки.
Может ли лечение матки гарантировать имплантацию?
Нет. Оно может устранить соответствующее препятствие, но эмбриональные и другие медицинские факторы по-прежнему влияют на результат.
Следующий шаг
Принесите на консультацию недавние отчёты об УЗИ, гистероскопии, МРТ, операции и патоморфологическом исследовании. Вы можете поделиться ими с IVF Turkey для согласованного анализа перед планированием поездки или переноса эмбриона.