Экстракорпоральное оплодотворение (IVF) — это лечение бесплодия, при котором яйцеклетки извлекают из яичников и оплодотворяют в эмбриологической лаборатории. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI) — один из методов оплодотворения, используемых в цикле IVF. Во время ICSI эмбриолог вводит один сперматозоид в зрелую яйцеклетку. Эти два термина часто употребляются вместе, но они обозначают разные процедуры.
Выбор между обычным оплодотворением IVF и ICSI зависит от медицинского анамнеза, анализа спермы, результатов предыдущего лечения, источника и количества доступных сперматозоидов, а также лабораторного плана. ICSI не является автоматически лучшим методом для каждого пациента, и ни один метод оплодотворения не может гарантировать развитие эмбриона, имплантацию или беременность.
В чём разница между IVF и ICSI?
При обычном IVF подготовленную сперму и зрелые яйцеклетки помещают вместе в лабораторную чашку, чтобы могло произойти оплодотворение. При ICSI эмбриолог выбирает сперматозоид и вводит его непосредственно в зрелую яйцеклетку. После любого из методов лаборатория проверяет признаки оплодотворения и наблюдает за развитием эмбриона.
ICSI может обсуждаться, если анализ спермы показывает очень низкую концентрацию сперматозоидов, низкую подвижность или другие значимые отклонения показателей спермы. Этот метод также может рассматриваться, если сперматозоиды были получены хирургическим путём или если в предыдущем цикле произошло мало оплодотворений либо оплодотворение не произошло. Показание следует объяснять применительно к конкретному пациенту, а не представлять как обычное дополнение к каждому циклу IVF.
Как планируется цикл IVF
Лечение начинается с рассмотрения медицинского и репродуктивного анамнеза обоих партнёров. Рекомендованные первичные тесты на фертильность могут включать анализы на гормоны, ультразвуковое обследование, скрининг на инфекции и анализ спермы. Дополнительная оценка основывается на возрасте, диагнозе, предыдущих беременностях, операциях, принимаемых лекарствах и предыдущих циклах IVF или IUI.
Команда использует эти данные для выбора протокола стимуляции и начальной дозы. План лечения остаётся предварительным, поскольку реакция яичников, рост фолликулов, уровни гормонов, образец спермы, отчёт об оплодотворении и развитие эмбриона могут повлиять на следующий этап.
Этапы IVF с ICSI или без него
- Стимуляция яичников и мониторинг: Лекарства используются для поддержки развития нескольких фолликулов. Ультразвуковое сканирование и, при наличии показаний, анализы крови помогают команде корректировать план и контролировать чрезмерную или недостаточную реакцию. Подробнее читайте о стимуляции яичников.
- Окончательное созревание и извлечение яйцеклеток: Когда фолликулы считаются готовыми, назначается инъекция триггера. Извлечение яйцеклеток выполняется в запланированное время, обычно с седацией или анестезией в соответствии с протоколом клиники.
- Сбор или извлечение сперматозоидов: Образец спермы обычно предоставляется в день извлечения яйцеклеток. Если эякуляция невозможна или в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, уролог может обсудить варианты хирургического извлечения сперматозоидов.
- Оплодотворение: Зрелые яйцеклетки оплодотворяют обычным методом IVF или проводят лечение методом ICSI согласно согласованному плану. Не каждая извлечённая яйцеклетка является зрелой, не каждая зрелая яйцеклетка оплодотворяется, и не каждая оплодотворённая яйцеклетка развивается в эмбрион, пригодный для переноса или замораживания.
- Культивирование эмбриона: Эмбриологи наблюдают за развитием и фиксируют лабораторные результаты. Оценка эмбриона описывает наблюдаемое развитие; она не доказывает, что эмбрион хромосомно нормален, и не гарантирует результат.
- Перенос или замораживание эмбрионов: Клиническая команда и эмбриологическая лаборатория оценивают, целесообразен ли свежий перенос, более поздний перенос замороженного эмбриона или отсутствие переноса. Решение может измениться из-за развития эмбриона, состояния эндометрия, симптомов, сроков генетического тестирования или риска синдрома гиперстимуляции яичников.
Когда цикл может быть изменён или отменён?
Цикл IVF может быть изменён, отложен или отменён, если яичники реагируют слабее или сильнее ожидаемого, если яйцеклетки не извлечены, если не удаётся получить пригодный образец спермы, если оплодотворение не происходит или если эмбрионы развиваются недостаточно для переноса. Перенос также может быть отложен, если клиническая команда рекомендует заморозить пригодные эмбрионы по соображениям безопасности или сроков.
Эти результаты могут быть сложными, но их следует объяснять с использованием фактических лабораторных и клинических данных. При рассмотрении следует отличать известное от остающегося неопределённым и определить, какой результат, если таковой будет, изменит будущий план.
Показатели успешности и реалистичные ожидания
Результаты IVF варьируются в зависимости от возраста, овариального резерва, факторов со стороны спермы, диагноза, развития эмбриона, истории лечения, стратегии переноса и измеряемого результата. Беременность на один перенос, живорождение на один перенос и живорождение на начатый цикл — это разные показатели. Поэтому любой процент должен сопровождаться указанием группы пациентов, периода лечения, знаменателя и определения результата.
ICSI может решать отдельные проблемы оплодотворения, особенно при мужском факторе бесплодия, но не устраняет возрастные факторы, связанные с яйцеклетками, и не гарантирует более высокую частоту живорождения для каждого пациента. Спросите, какой результат сообщает клиника и насколько опубликованная ею группа похожа на вашу ситуацию. Наше руководство по показателям успешности IVF подробнее объясняет эти меры.
Вопросы, которые следует задать до лечения
- Почему в моём случае рекомендуются обычное IVF или ICSI?
- Какой результат анализа или данные предыдущего лечения подтверждают эту рекомендацию?
- Что входит в план лечения и какие услуги или лекарства являются дополнительными?
- Какие результаты могут привести к изменению дозы, решению заморозить все эмбрионы или отмене цикла?
- Как мне будут сообщать о результатах оплодотворения, развития эмбриона и решениях о переносе?
Планирование лечения в Стамбуле
Иностранные пациенты должны получить письменный план, включающий анализы, которые можно пройти дома, самую раннюю безопасную дату прибытия, предполагаемый график мониторинга, самую позднюю гибкую дату отъезда и последующее наблюдение после возвращения домой. Окончательные даты должны оставаться гибкими до тех пор, пока клиническая команда не оценит реакцию на лечение.
Для индивидуальной оценки подготовьте недавние результаты гормональных исследований, отчёты об УЗИ, анализы спермы, операционные записи, списки лекарств и документы о предыдущем лечении бесплодия. Затем вы сможете связаться с IVF Turkey, чтобы организовать анализ медицинских записей и обсудить вопросы, которые следует задать лечащему специалисту.