Лечение женского бесплодия (PCOS)

Как мы подходим к лечению методом IVF при PCOS?

Синдром поликистозных яичников (PCOS) относится к числу наиболее распространённых нарушений, выявляемых у наших пациенток. На этой странице вы найдёте исчерпывающую информацию о PCOS. Кроме того, Prof. Dr. Чамлыбел любезно согласился ответить на некоторые наши вопросы по этой теме. Ниже мы приводим дополнительные сведения о синдроме поликистозных яичников (PCOS), прежде чем перейти к нашим вопросам.

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (PCOS) характеризуется наличием множества мелких кист на яичниках. Эти кисты представляют собой фолликулы, содержащие незрелые яйцеклетки, которые не развились должным образом, часто из-за гормонального дисбаланса. Однако не у всех женщин с PCOS имеются видимые кисты на яичниках.

Prof. Dr. Чамлыбель, не могли бы вы подробнее объяснить PCOS?

У женщин гипоталамус в головном мозге секретирует фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ) и лютеинизирующие гормоны (ЛГ), необходимые для нормального функционирования яичников и овуляции. ФСГ отвечает за развитие ооцитов (яйцеклеток) в яичниках, тогда как ЛГ способствует их созреванию и последующему выходу — процессу, необходимому для беременности. Обычно ФСГ секретируется в большем количестве, чем ЛГ. Однако, когда уровень ЛГ выше уровня ФСГ, ооциты в яичниках не могут нормально выйти. В результате эти ооциты накапливаются в яичниках, не выходя из них. При визуализации с помощью ультразвука это скопление выглядит как множество мелких ооцитов, заполняющих яичник; такое состояние называется синдромом поликистозных яичников. Термин «поликистозный» означает наличие множества кист, которые в данном контексте представляют собой заполненные жидкостью пузырьки, содержащие ооциты.

Возможные причины синдрома поликистозных яичников

Сегодня точная причина PCOS всё ещё неизвестна, однако многие различные исследования указывают на связь с гормональным дисбалансом. У каждого человека есть и мужские, и женские гормоны. PCOS возникает в результате усиленной выработки андрогенов (мужских гормонов) яичниками и надпочечниками. При PCOS яичники часто увеличиваются и содержат множество мелких кист. Повышение уровня андрогенов вызывает нерегулярные менструации и может остановить овуляцию. Из-за этого женщины продолжают вырабатывать эстроген, но не вырабатывают прогестерон. У некоторых женщин наличие эстрогена без прогестерона повышает риск чрезмерного разрастания эндометрия. Это состояние, известное как гиперплазия эндометрия, может перейти в рак. PCOS связана с другими заболеваниями, возникающими позднее в жизни, такими как диабет, атеросклероз и высокое артериальное давление.

Prof. Dr. Чамлыбел, не могли бы вы подробнее рассказать о возможных причинах PCOS?

«Менструации у девочек с таким гормональным нарушением, о котором я упоминал выше, в силу врождённых особенностей начинаются нерегулярно в подростковом возрасте. Эти дети могут иметь немного больший, чем обычно, вес и чаще страдать от таких жалоб, как подростковая угревая сыпь, жирная кожа и выпадение волос. Может наблюдаться усиленный рост волос на лице, в области живота и груди. Эти симптомы могут быть связаны с повышенным уровнем андрогенов, включая тестостерон. У пациенток с поликистозными яичниками этот гормон секретируется в большем количестве, чем у других девочек, что вызывает маскулинизирующие изменения в организме. Мы рекомендуем, чтобы эти дети принимали препараты для регулирования менструаций, избегали набора веса и в девичестве принимали специальные противозачаточные таблетки для предотвращения выпадения волос или их роста. В противном случае могут возникнуть необратимые нарушения, оставляющие следы на лице и теле. PCOS связан с диабетом: PCOS связан с инсулинорезистентностью и повышенным риском диабета 2 типа. Поэтому у пациенток с поликистозными яичниками на протяжении жизни с большей вероятностью развиваются диабет, сердечно-сосудистые заболевания, высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина. Такие расстройства также чаще встречаются в семьях этих пациенток».

Каковы симптомы синдрома поликистозных яичников?

Нерегулярные менструации или отсутствие менструаций

Кровотечение между менструациями
Избыточный рост волос на лице и теле (известный как гирсутизм)
Акне и жирная кожа
Ожирение
Бесплодие

Как снизить риски, связанные с PCOS?

Профессор доктор Чамлыбел, как бы вы описали риск гиперстимуляции, связанный с PCOS?

“Синдром поликистозных яичников можно рассматривать не только как гормональную проблему у женщин, но и как внутреннее заболевание, которое может влиять на их жизнь. Мы особенно рекомендуем таким людям проходить обследование раз в год и сдавать анализы, например на диабет и холестерин. Когда эти пациентки достигают брачного возраста или планируют ребёнка, им может потребоваться дополнительное лечение, поскольку у них не происходит регулярной овуляции. Поскольку, как мы упоминали ранее, это связано с диабетом, в таких случаях некоторые препараты, назначаемые пациентам с диабетом и снижающие уровень сахара, могут регулировать менструации и обеспечивать овуляцию у таких людей. Сначала при обращении к врачу по поводу рождения ребёнка пациенткам необходимо поставить диагноз, что включает определённые визуальные признаки в яичниках, такие проявления, как жирная кожа лица, избыточный жир и образование акне, более высокий уровень ЛГ по сравнению с ФСГ в крови на третий день менструации и иногда повышенный уровень тестостерона в крови. У пациенток с поликистозными яичниками иногда может наблюдаться тяжёлая реакция на лекарственные препараты, что способно привести к опасным для жизни проблемам, таким как увеличение яичников, которое мы называем гиперстимуляцией, и задержка жидкости в брюшной полости. Поэтому лечение пациенток с поликистозными яичниками должно проводиться врачами-специалистами, чтобы у них была возможность иметь ребёнка. У людей с поликистозными яичниками, помимо достижения овуляции как цели лечения, нарушено качество соответствующей яйцеклетки. Поэтому, когда такие пары иногда проходят лечение, например IVF, их шансы могут быть ниже, чем у людей без этого состояния, поскольку качество яйцеклеток и эмбрионов может быть ниже. Новый хирургический метод, называемый лапароскопическим дриллингом яичников, также применяется у людей с поликистозными яичниками. При этом методе в брюшную полость вводят небольшую трубку, что называется лапароскопией, затем с помощью устройств, называемых каутерами, на яичники воздействуют теплом: обрабатывают небольшие участки ткани яичников, вырабатывающей андрогены. Это может снизить выработку андрогенов и помочь восстановить овуляцию. Некоторые публикации сообщают, что эта процедура создаёт вероятность беременности до 50 процентов у пациенток с поликистозными яичниками в течение первого года».

Почему рак эндометрия может чаще наблюдаться у пациентов с PCOS?

Проф. доктор Чамлыбел: «Рак эндометрия (рак матки) чаще наблюдается у пациенток с поликистозом, которые долгое время не получали лечения и имеют нерегулярные менструации. Поскольку у этих пациенток не происходит овуляция, у них отсутствует защитный гормон прогестерон, который выделяется после овуляции; поэтому преобладает эстроген, способствующий развитию рака матки, поскольку он не уравновешивается, что повышает риск рака матки. В будущем такие пациентки должны регулярно обследоваться и проверяться на уровень холестерина, высокое артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания. Поскольку у дочерей этих людей может развиться синдром поликистозных яичников, диагностику, наблюдение и лечение следует осознанно начинать в раннем возрасте.»

Что произойдёт после того, как пациентки с PCOS забеременеют?

Профессор доктор Чамлыбел: «После того как пациентки с поликистозом яичников забеременели и родили, для регулирования менструаций в период между двумя родами необходимо принимать определённый вид противозачаточных таблеток — как для здоровья кожи, так и для регулярности менструаций. Этим пациенткам могут потребоваться препараты для регулирования менструаций до достижения 40 лет и даже после этого, после завершения беременности, поскольку заболевание поликистозных яичников сохраняется. Поскольку это заболевание наблюдается в обществе с частотой от десяти до 20 процентов, синдром поликистозных яичников теперь встречается чаще, легче распознаётся и лечится каждым гинекологом. Когда у молодых девушек возникают жалобы на нерегулярные менструации, акне и жирную кожу, а также рост волос, им следует обязательно обратиться к гинекологу, пройти обследование по этому поводу и начать лечение. Люди рождаются и умирают с синдромом поликистозных яичников. Поэтому в подростковом возрасте, во время беременности и в период до- и постменопаузы им необходимо наблюдение у гинекологов и терапевтов как единой команды. После такого наблюдения и лечения эти пациентки могут жить здоровой, полноценной жизнью, как и другие люди.»Оптимизация шансов на успех при IVF с синдромом поликистозных яичников (PCOS) в IVF Turkey Прежде всего мы хотели бы заверить вас, что в IVF Turkey было много успешных случаев IVF у пациенток с PCOS. Создаваемые нами протоколы уникальны и соответствуют потребностям каждой пациентки, при наличии PCOS. После того как наши эксперты по IVF проведут полное обследование, включая анализы крови, каждой пациентки с симптомами PCOS, они составляют индивидуальный план лечения для вашего пути к родительству. Обратите внимание, что вид получаемого лечения зависит от ваших симптомов и от того, хотите ли вы забеременеть. Для лечения нерегулярных менструаций мы можем назначить гормон прогестерон или противозачаточные таблетки — в зависимости от причины лечения. Женщинам, желающим забеременеть, вместо противозачаточных таблеток могут назначаться препараты для лечения бесплодия. Мы хотели бы подчеркнуть, что при надлежащем лечении это состояние можно контролировать, а симптомы — облегчить! Ваш врач также может назначить противозачаточные таблетки и другие препараты, чтобы замедлить рост новых избыточных волос на теле. Если у вас избыточный вес, снижение веса может помочь облегчить симптомы PCOS. Снижение веса также может помочь уменьшить риск других долгосрочных состояний. Давайте подробнее рассмотрим наш подход к случаям PCOS перед лечением IVF в IVF TURKEY: Для женщин с PCOS, желающих забеременеть, обычно первым рекомендуемым препаратом для женщин с PCOS является цитрат кломифена (Кломид), затем для стимуляции ежемесячной овуляции может быть назначен кломифен. В некоторых случаях, если кломифен не стимулирует овуляцию, могут быть рекомендованы препараты, называемые метформином или гонадотропинами . Как Prof. Dr. Чамлыбел упоминал ранее, также возможно проведение операции, называемой лапароскопическим дриллингом яичников, если лекарственные препараты не помогают лечению должным образом. Что касается препаратов для стимуляции, назначаемых в случаях PCOS, обычно мы начинаем с низкой дозы, например 150-200 МЕ, чтобы избежать гиперстимуляции. Затем мы тщательно контролируем уровень эстрогена у этих пациенток на протяжении всего лечения. Помимо препаратов для стимуляции, для контроля чрезмерного роста яйцеклеток необходимо назначить Цетротид (Оргалутран). В зависимости от графика лечения пациентки (короткого или длительного пребывания) после инъекции ХГЧ пациенткам необходимо находиться в Стамбуле для забора яйцеклеток; однако в случаях PCOS уровень ХГЧ может внезапно повыситься, что способно привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). Согласно Организации по повышению осведомлённости о PCOS, СГЯ объясняется следующим образом: «Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) вызывает увеличение яичников из-за утечки жидкости в организме». Для всех случаев PCOS настоятельно рекомендуется выбрать вариант длительного пребывания. Обратите внимание, что аналогичная ситуация также относится к высокому уровню AMH. Если уровень AMH слишком высок, существует также риск гиперстимуляции. При регулярной проверке эстрадиола, если уровень выше 4000 пг/мл, эти пациентки имеют высокий риск гиперстимуляции, и перенос свежего эмбриона может повысить риск OHSS; поэтому существует возможность заморозить эмбрионы, а это означает, что пациенткам потребуется приехать в другой раз для переноса размороженного эмбриона. Мы хорошо понимаем, что с точки зрения пациентки это не идеальная ситуация, поскольку связана с дополнительными расходами и поездкой; однако это медицинская необходимость для предотвращения любых рисков гиперстимуляции. Поэтому мы всегда с самого начала сообщаем всем нашим пациенткам с PCOS, которые хотят пройти лечение IVF в IVF Turkey, что из-за рисков гиперстимуляции может возникнуть необходимость заморозить эмбрионы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о PCOS и ваших вариантах лечения IVF.