Как мы подходим к лечению IVF при PCOS?
Синдром поликистозных яичников (PCOS) является одним из наиболее распространенных расстройств, встречающихся у наших пациенток. На этой странице вы найдете исчерпывающую информацию о PCOS, включая экспертные заключения проф. доктора Prof. Dr. Çamlıbel. Ниже мы приводим более подробную информацию о синдроме поликистозных яичников, прежде чем перейти к ключевым вопросам.
Что такое синдром поликистозных яичников?
Синдром поликистозных яичников (PCOS) характеризуется наличием множества мелких кист на яичниках. Эти кисты представляют собой фолликулы, содержащие незрелые яйцеклетки, которые не развились должным образом, часто из-за гормонального дисбаланса. Однако не у всех женщин с PCOS эти кисты видны на яичниках.
Понимание PCOS: причины и гормональный дисбаланс
У женщин гипоталамус в головном мозге секретирует фолликулостимулирующий гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH), которые необходимы для нормального функционирования яичников и овуляции. FSH отвечает за развитие ооцитов (яйцеклеток) в яичниках, а LH способствует их созреванию и последующему высвобождению — процессу, необходимому для наступления беременности. Обычно FSH секретируется в больших количествах, чем LH.
Однако, когда уровень LH выше уровня FSH, ооциты в яичниках не высвобождаются должным образом. В результате эти ооциты накапливаются в яичниках. При визуализации с помощью УЗИ это скопление выглядит как множество мелких ооцитов, заполняющих яичник — состояние, известное как синдром поликистозных яичников. Термин «поликистоз» относится к наличию множества кист, которые в данном контексте являются наполненными жидкостью пузырьками, содержащими ооциты.
Возможные причины синдрома поликистозных яичников
На сегодняшний день точная причина PCOS все еще неизвестна; однако многие исследования указывают на то, что он связан с гормональным дисбалансом.
У каждого человека есть как мужские, так и женские гормоны. PCOS возникает в результате увеличения выработки андрогенов (мужских гормонов) яичниками и надпочечниками. При PCOS яичники часто увеличиваются в размерах и содержат много мелких кист. Повышение уровня андрогенов вызывает нерегулярные менструации и может остановить овуляцию. Из-за этого в организме женщин продолжает вырабатываться эстроген, но не вырабатывается прогестерон.
У некоторых женщин наличие эстрогена без прогестерона повышает риск чрезмерного разрастания эндометрия. Это состояние, известное как гиперплазия эндометрия, которое может перерасти в рак. PCOS связан с другими заболеваниями, возникающими в более позднем возрасте, такими как диабет, атеросклероз и высокое кровяное давление.
Как PCOS влияет на гормоны и фертильность
Менструации у девочек с врожденными гормональными нарушениями в подростковом возрасте начинаются нерегулярно. У таких детей может быть избыточный вес, они чаще страдают от таких жалоб, как акне, жирная кожа и выпадение волос. Может наблюдаться избыточный рост волос на лице, в области живота и груди. Причиной этих состояний является мужской гормон тестостерон, выделяемый ооцитами, которые не могут выйти из яичника и накапливаются в нем. У пациенток с поликистозом яичников этого гормона выделяется больше, чем у других девочек, что вызывает маскулинные изменения в организме.
Мы рекомендуем таким пациенткам принимать препараты для регуляции менструального цикла, избегать набора веса и принимать специальные противозачаточные таблетки для предотвращения выпадения или роста волос в девичестве. В противном случае могут возникнуть необратимые нарушения, оставляющие следы на лице и теле.
PCOS связан с диабетом: в последние годы было обнаружено, что синдром поликистозных яичников «переносится» на той же хромосоме, что и диабет. Это означает, что эти два заболевания взаимосвязаны, пусть и отдаленно. Таким образом, пациентки с поликистозом яичников более склонны к развитию диабета, сердечно-сосудических заболеваний, высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина в течение жизни. Такие нарушения также чаще встречаются в семьях этих пациенток.
Общие симптомы PCOS
- Нерегулярные менструации или их отсутствие
- Кровотечения между менструациями
- Избыток волос на лице и теле (гирсутизм)
- Акне и жирная кожа
- Ожирение
- Бесплодие
Как снизить риски при PCOS
Риск гиперстимуляции яичников у пациенток с PCOS
Синдром поликистозных яичников можно рассматривать не только как гормональную проблему у женщин, но и как системное заболевание, которое может повлиять на их жизнь. Мы настоятельно рекомендуем таким пациенткам проходить обследование раз в год и сдавать анализы на диабет и холестерин.
Когда такие пациентки достигают брачного возраста или планируют рождение ребенка, им может потребоваться дополнительное лечение, так как они не могут регулярно овулировать. Поскольку это связано с диабетом, некоторые лекарства, назначаемые диабетикам для снижения уровня сахара, могут регулировать менструацию и обеспечивать овуляцию. Во-первых, при обращении к врачу по поводу планирования беременности пациенткам необходима диагностика: специфическая визуализация яичников, такие признаки, как жирная кожа лица, жировые отложения и акне, уровень LH выше FSH в крови на третий день цикла, а иногда и повышенный тестостерон.
Пациентки с поликистозом яичников иногда могут остро реагировать на препараты, что может привести к опасным для жизни проблемам, таким как чрезмерный рост яичников (гиперстимуляция) и задержка жидкости в брюшной полости. Поэтому лечение женщин с поликистозом яичников должно проводиться врачами-специалистами.
У женщин с поликистозом яичников наблюдается ухудшение качества ооцита помимо трудностей с его выходом. Поэтому при лечении методом IVF шансы таких пар могут быть ниже обычного, так как качество ооцитов и качество эмбрионов может быть снижено.
Также применяется новый хирургический метод — лапароскопический дриллинг яичников. При этом методе через небольшую трубку (лапароскопия) вводится инструмент, и с помощью каутеризации в яичниках делаются проколы. Поскольку гормон LH секретируется внутренней тканью ооцита, это воздействие может снизить уровень LH в крови и иногда вызвать естественную овуляцию и регулярность цикла.
Некоторые публикации сообщают, что эта процедура дает шанс на беременность до 50% у пациенток с поликистозом яичников в первый год.
Риск рака эндометрия у пациенток с PCOS
Рак эндометрия (рак матки) чаще наблюдается у пациенток с поликистозом, которые долго не лечились и имели нерегулярные менструации. Поскольку у этих пациенток нет овуляции, им не хватает защитного гормона прогестерона; следовательно, эстроген, способствующий развитию рака, преобладает без противовеса, повышая риск онкологии матки.
Такие пациентки должны регулярно обследоваться в будущем на наличие холестерина, высокого давления и сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку дочери таких женщин также могут страдать от PCOS, диагностику и лечение следует начинать осознанно в раннем возрасте.
Беременность и послеродовой уход при PCOS
После того как пациентки с PCOS беременеют и рожают, им требуется прием определенных противозачаточных таблеток для регуляции цикла между родами — как для здоровья кожи, так и для регулярности менструаций. Этим пациенткам могут потребоваться препараты, регулирующие цикл, до 40 лет и даже после, так как заболевание сохраняется.
Из-за того, что PCOS встречается в обществе с частотой от 10 до 20 процентов, он стал заболеванием, которое чаще наблюдается, легче распознается и лечится гинекологами. Если у молодых девушек есть жалобы на нерегулярный цикл, акне, жирную кожу и рост волос, им обязательно следует проконсультироваться с гинекологом.
Человек рождается и живет с синдромом поликистозных яичников. Поэтому такие пациентки нуждаются в командном наблюдении гинекологов и терапевтов в подростковом возрасте, во время беременности, а также в пред- и постменопаузальный период.
Оптимизация успеха IVF при PCOS в клинике IVF Turkey
Прежде всего, мы хотим заверить вас, что в IVF Turkey у нас есть много историй успеха IVF при PCOS.
Протоколы, которые мы создаем, уникальны для нужд каждого пациента в случаях с PCOS. Наши эксперты по IVF разрабатывают индивидуальный план лечения после полного обследования. Обратите внимание, что тип лечения зависит от ваших симптомов и того, планируете ли вы беременность.
Для лечения нерегулярных менструаций мы можем назначить либо прогестерон, либо противозачаточные таблетки. Женщинам, желающим забеременеть, вместо контрацептивов могут быть назначены препараты для стимуляции фертильности. Мы подчеркиваем, что при правильном лечении состоянием можно управлять!
Потеря веса при избыточной массе тела помогает облегчить симптомы PCOS и снизить риск долгосрочных осложнений.
Давайте подробнее рассмотрим наш подход к случаям PCOS перед лечением IVF в IVF Turkey:
Для женщин с PCOS, желающих забеременеть, первым рекомендуемым препаратом обычно является кломифена цитрат (Clomid). Если он не помогает, могут быть рекомендованы Metformin или гонадотропины.
Также возможна операция — лапароскопический дриллинг яичников, если медикаментозное лечение не приносит успеха.
Что касается препаратов для стимуляции, мы обычно начинаем с низкой дозы (150–200 IU), чтобы избежать гиперстимуляции, и внимательно следим за уровнем эстрогена.
В дополнение к стимуляции может быть назначен Cetrotide (Orgalutran) для контроля роста фолликулов.
В случаях PCOS уровень HCG может резко возрасти, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (OHSS). По определению организации PCOS Awareness Organisation, OHSS — это отек яичников с утечкой жидкости внутри организма.
Для всех случаев PCOS настоятельно рекомендуется выбирать вариант длительного пребывания в клинике.
Аналогичная ситуация применима и к высокому уровню AMH. Если AMH слишком высок, риск гиперстимуляции возрастает.
При регулярной проверке эстрадиола, если его уровень превышает 4000 пг/мл, пациентка находится в группе высокого риска. В таких случаях может быть опасно переносить эмбрионы, поэтому существует возможность их замораживания. Это означает, что пациентке нужно будет приехать позже для FET (переноса размороженного эмбриона). Мы понимаем, что это не идеальная ситуация из-за дополнительных расходов, но это медицинская необходимость для безопасности здоровья.
Поэтому мы всегда заранее предупреждаем пациенток с PCOS в IVF Turkey о возможности заморозки эмбрионов из-за рисков гиперстимуляции.
Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о PCOS и ваших возможностях лечения IVF.