Повторная неудача имплантации (RIF), также известная как повторная неудача IVF, — это ситуация, когда эмбрионы высокого качества не имплантируются более чем после четырёх свежих или замороженных циклов IVF у женщин младше 40 лет. Около 10% пар, проходящих лечение IVF, могут столкнуться с этой проблемой. Точную причину этой проблемы определить трудно. В этом разделе мы расскажем о причинах повторной неудачи IVF.
Что вызывает рецидивирующую неудачу IVF?
Определить точную причину RIF непросто. Существует несколько факторов, которые могут способствовать неудаче имплантации эмбриона; основными факторами являются маточные, мужские или эмбриональные факторы, а также конкретный тип протокола IVF. В следующих абзацах мы объясним различные факторы, перечисленные ниже.
- Возраст матери
- Курение
- ИМТ
- Уровень стресса
- Иммунологические факторы
- Инфекционные агенты
- Патологии матки
В следующих абзацах подробно описаны эти причины:
Возраст матери
Возраст матери является очень важным фактором успеха данного лечения IVF благодаря его влиянию на качество эмбриона. Показатель наступления беременности снижается с увеличением возраста матери. Показатели успешности IVF зависят от возраста женщины. У женщин в возрасте до 35 показатель успешной имплантации составляет около 55%, в возрасте 35-37 показатель успешности составляет около 41%, в возрасте 38-40 показатель успешности составляет 27%, в возрасте 41-42 показатель успешности составляет 14%, а в возрасте старше 42 показатель успешности составляет 4.3%.
Курение обоих родителей
Исследования показали, что курение отрицательно влияет на фертильность как мужчин, так и женщин. У курящих женщин риск выкидыша выше, чем у некурящих, а частота живорождений ниже. У курящих женщин происходит меньше живорождений; было установлено, что курение матери чаще связано со спонтанным выкидышем при нормальном кариотипе плода, чем при аномальном кариотипе плода, что предполагает: вредное воздействие угарного газа и никотина может быть основным фактором, вызывающим повреждение.
Одно из наиболее вредных воздействий сигарет на плод заключается в том, что угарный газ снижает уровень кислорода у плода, а из-за сосудосуживающего действия никотина у матери снижается аппетит, что, в свою очередь, приводит к недостаточному питанию плода. Кроме того, токсины сигарет потенциально могут отрицательно влиять на формирование жёлтого тела и имплантацию эмбриона. Высокий уровень котинина, одного из метаболитов никотина, может снижать количество извлечённых яйцеклеток.
Курение не только отрицательно влияет на фертильность женщин, но и на фертильность мужчин. Исследования показали, что курение может снижать количество сперматозоидов у мужчин.
Повышенный индекс массы тела
Повышенный индекс массы тела может снизить вероятность успешной имплантации. Когда ИМТ женщин выше 30 (ИМТ > 30 кг/м2), вероятность неудачной имплантации выше по сравнению с пациентками со средним весом (ИМТ 18.5–24.99 кг/м2). У пациенток с ИМТ выше 40, если имплантация была успешной при лечении IVF, вероятность выкидыша повышается. Риск неудачной имплантации и выкидыша у женщин с индексом массы тела (ИМТ) выше 25 значительно выше, чем у женщин с нормальным весом при одинаковом количестве извлечённых ооцитов. Женщинам с ожирением требовалось больше циклов стимуляции гонадотропинами, однако у них статистически извлекали меньше ооцитов; чем больше извлечённых ооцитов, тем выше вероятность успешной беременности при лечении IVF. Это означает, что ожирение может влиять на качество ооцитов и развитие фолликулов.Уровень стресса
Некоторые исследования показали, что стресс может снижать успешность IVF, тогда как другие не обнаружили значимого эффекта. В одном исследовании, выявившем отрицательное влияние стресса на исход IVF, изучали уровни кортизола — гормона стресса — у женщин, проходивших IVF. Исследование показало, что у женщин с более высоким уровнем кортизола была ниже вероятность наступления беременности или выше риск выкидыша в течение первых трёх недель после зачатия. Когда в ответ на различные стрессовые факторы выработка кортизола в организме повышается, он служит маркером, указывающим, что организм женщины находится не в оптимальном репродуктивном состоянии. В другом исследовании изучали влияние стресса на качество эмбрионов. Исследование показало, что у испытывавших стресс женщин эмбрионы с меньшей вероятностью имплантировались и развивались в беременность. Однако другие исследования не выявили заметного влияния стресса на успешность IVF. Согласно одному исследованию, изучавшему результаты более чем у 3,500 женщин, прошедших IVF, корреляции между стрессом и показателями наступления беременности не было. Влияние стресса на успешность IVF может различаться у разных женщин. Последствия стресса могут сильнее затрагивать одних женщин, чем других. Важен также вид стресса. Например, некоторые исследования показали, что хронический стресс может не влиять на исход IVF, тогда как острый стресс — например, связанный с проведением IVF, — может оказывать неблагоприятное воздействие.Иммунологические факторы
Согласно растущему числу исследований, иммунологические факторы могут влиять на показатели успешности IVF. Были изучены следующие иммунологические факторы: антифосфолипидные антитела (АФА). Антитела, называемые АФА, могут повреждать слизистую оболочку матки, что затрудняет имплантацию эмбриона. NK-клетки, или естественные клетки-киллеры. Белые кровяные клетки, называемые NK-клетками, способны уничтожать чужеродные клетки, включая эмбрионы. Цитокины. Белки, называемые цитокинами, регулируют иммунную систему. Одни цитокины могут препятствовать имплантации, другие — способствовать ей. Разные иммунологические факторы по-разному влияют на показатели успешности IVF. Некоторые женщины с АФА или высоким количеством NK-клеток всё же могут забеременеть с помощью IVF. Однако у других женщин эти факторы могут дополнительно затруднять зачатие.Инфекционные агенты
Есть некоторые доказательства того, что инфекционные агенты могут влиять на показатели успешности IVF. Например, одно исследование показало, что у женщин с бактериальным вагинозом (БВ) вероятность зачатия после IVF была ниже, чем у женщин без БВ. БВ — это распространенная вагинальная инфекция, возникающая из-за нарушения равновесия бактерий во влагалище. Считается, что БВ может повышать риск преждевременного прерывания беременности. Согласно другому исследованию, у женщин с хламидиозом вероятность забеременеть после IVF была ниже, чем у женщин без этой инфекции. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, могут вызывать воспаление репродуктивной системы. Хламидиоз может повреждать фаллопиевы трубы, что затрудняет имплантацию эмбриона.Патологии матки
На показатели успешности лечения бесплодия могут влиять заболевания или аномалии матки. Ниже приведены некоторые из наиболее типичных заболеваний матки, которые могут влиять на успешность IVF: Эндометриоз. Заболевание, известное как эндометриоз, характеризуется разрастанием ткани слизистой оболочки матки за пределами матки. В результате матка может воспалиться, и в ней могут образоваться рубцы, что может затруднить имплантацию эмбриона. Полипы матки. Небольшие разрастания, называемые полипами матки, могут образовываться в слизистой оболочке матки. Иногда они могут препятствовать имплантации эмбриона. Миома матки. Доброкачественные опухоли, называемые миомами матки, могут образовываться в мышце матки. Иногда они могут изменять форму матки, что способно затруднить имплантацию эмбриона. Перегородка в матке. Когда матка разделена тканевой перегородкой, это состояние называется перегородчатой маткой. Это может препятствовать имплантации эмбриона или повышать вероятность выкидыша. Синдром Ашермана. При синдроме Ашермана в слизистой оболочке матки образуется рубцовая ткань. Это может препятствовать имплантации эмбриона или повышать вероятность выкидыша. До или во время IVF ваш врач может рекомендовать лечение, если у вас имеется патология матки.Как записаться на приём, чтобы получить информацию о причинах и лечении RIF?
С помощью команды IVF Turkey вы можете легко записаться на прием. Сначала мы рекомендуем связаться с одним из специалистов в нашей клинике.