Azospermi, ejakülatta hiç sperm bulunmaması anlamına gelir. Sperm analiziyle belirlenir ve sperm üretiminin, sperm taşınmasının veya başka bir tıbbi etkenin söz konusu olup olmadığını belirlemek için ileri değerlendirme gerektirir. Tanıyı koymak için tek bir semen örneği yeterli olmayabilir; laboratuvar ve klinisyen standartlaştırılmış koşullarda tekrar test yapılmasını önerebilir.
Azosperminin herkese uyan tek bir tedavisi yoktur. Uygun sonraki adım, durumun obstrüktif veya non-obstrüktif olmasına, altta yatan nedene, hormon ve genetik bulgulara, hastanın veya çiftin üreme hedeflerine ve erkek infertilitesi konusunda deneyimli bir ürolog veya andrologun değerlendirmesine bağlıdır.
Obstrüktif ve non-obstrüktif azospermi
Obstrüktif azospermi (OA) sperm üretiminin mevcut olabileceği, ancak bir tıkanıklığın spermin ejakülata girmesini önlediği durumda ortaya çıkar. Olası nedenler arasında üreme yolunun bir bölümünün doğuştan yokluğu veya tıkanıklığı, geçirilmiş enfeksiyon, ameliyat, travma veya vazektomi bulunur.
Non-obstrüktif azospermi (NOA) sperm üretiminin bulunmadığı veya ciddi ölçüde bozulduğu durumda ortaya çıkar. Nedenler arasında hormonal durumlar, genetik bulgular, geçirilmiş kemoterapi veya radyasyon, testis yaralanması, enfeksiyon ya da diğer testis hastalıkları bulunabilir. Seçilmiş olgularda, ejakülatta sperm bulunmadığında bile küçük, odaksal sperm üretimi alanları mevcut olabilir.
Azospermi nasıl değerlendirilir
Değerlendirme, ayrıntılı bir tıbbi ve üreme öyküsü ile fizik muayeneyle başlar. Klinisyen ergenlik, önceki doğurganlık, ameliyatlar, enfeksiyonlar, kanser tedavisi, ilaçlar, testosteron veya anabolik steroid kullanımı ve aile öyküsü hakkında sorular sorabilir.
Testler klinik bulgulara göre seçilir ve şunları içerebilir:
- deneyimli bir laboratuvar tarafından gerçekleştirilen ve yorumlanan tekrarlı semen analizi;
- FSH, LH ve total testosteron gibi hormon testleri;
- gerektiğinde genetik danışmanlık ve genetik testler;
- muayene veya öykünün yapısal bir soruna işaret ettiği durumlarda skrotal ultrason veya diğer görüntüleme yöntemleri;
- tedavi çift olarak planlanırken kadın partnerin doğurganlık faktörlerinin incelenmesi.
Bu bulgular ekibin bir tıkanıklığın, endokrin bir nedenin veya sperm üretim bozukluğunun daha olası olup olmadığını tahmin etmesine yardımcı olur. Ayrıca bir nedenin tedavisi, yeniden yapılandırma, cerrahi sperm elde edilmesi veya başka bir planın görüşülüp görüşülmeyeceğini belirlemeye yardımcı olur.
Tedavi seçenekleri
Bazı endokrin nedenler tıbbi tedaviye yanıt verebilir; ancak hormon tedavisi non-obstrüktif azosperminin her biçiminde etkili değildir. Tıkanıklık mevcut olduğunda ürolog, tıkanıklığın bulunduğu bölgeye, hastanın öyküsüne ve çiftin tedavi planına bağlı olarak mikrocerrahiyle yeniden yapılandırmayı veya sperm elde edilmesini görüşebilir.
Sperm elde etme teknikleri arasında perkütan epididimal sperm aspirasyonu (PESA), mikrocerrahi epididimal sperm aspirasyonu (MESA), testiküler sperm aspirasyonu (TESA), testiküler sperm ekstraksiyonu (TESE) ve mikrodiseksiyon TESE bulunur. Bu işlemler birbirinin yerine kullanılamaz. Önerilen yöntem olası tanıya bağlıdır ve üroloji ile fertilite ekipleri tarafından seçilmelidir.
NOA olan bazı hastalar için, mikro-TESE odaksal sperm üretimi alanlarını araştırmak için değerlendirilebilir. Önceki raporlar spermin mevcut olabileceğini düşündürse bile sperm elde edilmesi garanti değildir. Ekip beklenen süreci, anesteziyi, olası komplikasyonları, doku işleme planını ve sperm bulunamazsa ne olacağını açıklamalıdır.
Sperm elde edilmesinden sonra IVF ve ICSI
Yaşama kabiliyeti olan sperm elde edildiğinde, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) içeren bir IVF döngüsünde kullanılabilir. ICSI, tek bir spermin olgun bir yumurtaya enjekte edilmesini içerir. Cerrahi yolla elde edilen sperm sayısı az olduğunda döllenmeyi mümkün kılabilir; ancak döllenmeyi, embriyo gelişimini, gebeliği veya canlı doğumu garanti edemez.
Sperm elde etme işleminin zamanlaması yumurta toplama işlemiyle koordine edilebilir veya sperm önceden elde edilip dondurulabilir. En uygun zamanlama tanıya, önceki patoloji veya sperm elde etme bulgularına, laboratuvar planına ve hastanın ya da çiftin tercihlerine bağlıdır.
Bakım ekibiyle görüşülecek sorular
- Uygun şekilde tekrarlanan semen testleriyle azospermi doğrulandı mı?
- Öykü, muayene, hormonlar ve görüntüleme tıkanıklığı mı yoksa üretim bozukluğunu mu düşündürüyor?
- Tedaviden önce genetik danışmanlık veya test öneriliyor mu?
- Hangi sperm elde etme işlemi öneriliyor ve neden?
- Sperm bulunursa plan nedir ve sperm elde etme işlemi başarısız olursa plan nedir?
- IVF döngüsünden önce sperm dondurulacak mı, yoksa yumurta elde edildiği gün mü alınacak?
Sıkça sorulan sorular
Azospermi, sperm elde edilmesinin imkânsız olduğu anlamına mı gelir?
Her hasta için geçerli tek bir yanıt yoktur. Bazı obstrüktif ve non-obstrüktif olgularda sperm elde edilmesi mümkün olabilir; ancak olasılık nedene ve seçilen işleme bağlıdır. Ekip, değerlendirme tamamlanmadan önce bir sonuç vaat etmekten kaçınmalıdır.
Normal bir hormon sonucu azospermiyi dışlayabilir mi?
Hayır. Hormon sonuçları semen testi, muayene, tıbbi öykü ve diğer incelemelerle birlikte yorumlanır. Laboratuvar referans aralığı içinde bulunan bir değer tek başına nedeni belirlemez.
Testis biyopsisi her zaman gerekli midir?
Hayır. Tanısal test veya sperm elde etme gereksinimi, şüphelenilen azospermi türüne ve tedavi planına bağlıdır. Bir ürolog, bir işlemin neden önerildiğini ve daha az invaziv bir alternatifin mevcut olup olmadığını açıklamalıdır.
Bireysel değerlendirmeye hazırlık
Mevcut tüm semen analizlerini, hormon sonuçlarını, genetik raporları, ultrason bulgularını, ameliyat notlarını, kanser tedavisi kayıtlarını ve önceki sperm elde etme veya patoloji raporlarını getirin. Bir uzman yalnızca sözlü özete güvenmek yerine özgün belgeleri incelemelidir.
Olguya özgü planlama kapsamında kayıt incelemesi ayarlamak için IVF Turkey ile iletişime geçin. Kesin tanı ve tedavi önerisi, eksiksiz tıbbi öyküyü değerlendirdikten sonra tedaviyi yürüten ürolog ve fertilite uzmanından gelmelidir.