Embriyo Transferi, Uterusla İlgili Net Bir Soru Gerektirir
Bir embriyo transfer edilmeden önce hastalar sıklıkla uterusun “tam olarak kontrol edilip edilmediğini” sorar.
Soru anlaşılabilir. Embriyolar sınırlı ve değerlidir; rahim boşluğu içindeki düzeltilebilir bir sorun göz ardı edilmemelidir.
Ancak hiçbir test rahmin bir embriyoyu kabul edeceğini belgeleyemez ve hiçbir işlem implantasyonu garanti edemez. Normal bir histeroskopi, transferin başarılı olacağını kanıtlamaz. Başarısız bir transfer, gözden kaçırılmış gizli bir lezyon olduğunu kanıtlamaz.
Rahim boşluğu değerlendirmesinin amacı daha dar ve klinik açıdan daha yararlıdır: tedaviyi, transfer zamanlamasını, gebelik planlamasını veya cerrahi bakımı değiştirebilecek yapısal bulguları belirlemek.
Jinemed’de karar “herkese histeroskopi” veya “ultrason her zaman yeterlidir” değildir. Karar, hastanın gerçek sorusunu yanıtlayan en az invaziv ve güvenilir yöntemi kullanmak ve doğrudan görüntüleme veya tedavi gerekçelendirildiğinde histeroskopiye geçmektir.
Yapı ve İmplantasyon Aynı Şey Değildir
Uterin kavite, embriyonun implante olduğu boşluktur. Polipler, submüköz miyomlar, yapışıklıklar, doğuştan anomaliler ve içeride kalmış doku bu boşluğu değiştirebilir.
Bununla birlikte implantasyon; embriyo biyolojisine, endometriyumun hazırlanmasına, hormonal zamanlamaya ve yalnızca histeroskopla bakılarak tanı konulamayan faktörlere de bağlıdır.
Bu ayrım iki yaygın hatayı önler:
- Her implantasyon sorununun kaviteden kaynaklandığını varsaymak
- Normal bir kavitenin, implantasyonla ilgili diğer tüm faktörlerin de normal olduğu anlamına geldiğini varsaymak
Rahim değerlendirmesi, daha geniş fertilite değerlendirmesine entegre edilmelidir. Tıbbın sağlayamayacağı bir kesinlik yaratmak amacıyla yapılan sembolik bir işleme dönüşmemelidir.
Klinik Öykü Ne Kadar Yakından Bakılması Gerektiğini Belirler
Rahim boşluğu değerlendirmesine duyulan gereksinim, hastanın öyküsünden etkilenir.
İlgili faktörler şunları içerebilir:
- Anormal, yoğun veya düzensiz rahim kanaması
- Adetler arasında kanama
- Yakın zamanda kavite değerlendirmesi yapılmamış infertilite
- Tekrarlayan gebelik kaybı
- Önceki rahim enstrümantasyonu veya ameliyatı
- Sezaryen doğum veya rahimde kalmış gebelik dokusu
- Rahmi tutan enfeksiyon
- Rahim işleminden sonra azalmış veya kaybolmuş adet akışı
- Görüntülemede şüpheli bir polip, miyom, yapışıklık veya anomali
- Zor bir embriyo transferi
- Klinik olarak anlamlı bir bağlamda birkaç başarısız transfer
- Tedavi sırasında endometriyumun anormal görünümü
Belirtilerin olmaması, rahim boşluğunda bir bulgu bulunmadığı anlamına gelmez. Aynı zamanda, yakın zamanda yüksek kaliteli ve normal görüntüleme yapılmış belirtisiz bir hasta, mevcut her testin tekrarlanmasından yarar görmeyebilir.
İşlem planlanmadan önce soru kişiye göre uyarlanmalıdır.
Transvajinal Ultrason Genellikle Başlangıç Noktasıdır
Transvajinal ultrason, uterus, endometriyum kalınlığı ve görünümü, overler, miyomlar, adenomyozis bulguları ve bazı kavite lezyonları hakkında bilgi sağlar.
Güçlü yönleri arasında erişilebilirlik, radyasyon içermemesi ve rahim ile yumurtalık değerlendirmesini birleştirebilmesi bulunur. Üç boyutlu ultrason, rahim şekli veya doğuştan bir anomali değerlendirildiğinde özellikle yararlı olan koronal görüntüler ekleyebilir.
Ultrasonun da sınırlılıkları vardır. Küçük bir polipi endometriumdaki bir kıvrımdan ayırt etmek zor olabilir. Yapışıklıklar belirsiz olabilir. Muayenenin doğruluğu, adet döngüsündeki zamanlamaya, görüntü kalitesine ve değerlendiricinin deneyimine bağlıdır.
“Rahim normal” diyen bir rapor, endometriumu, kavite konturunu, miyometriumu ve varsa fokal lezyonu açıklayan bir rapora göre daha az bilgilendiricidir.
Ultrason yalnızca otomatik olarak histeroskopiyle değiştirilmesi gereken bir tarama adımı değildir. Pek çok hastada tedaviye devam etmek için yeterli bilgi sağlar.
Salin Sonografisi Kaviteyi Gösterir
Salin infüzyon sonografisi — sonohisterografi olarak da adlandırılır — ultrason sırasında serviksten az miktarda steril sıvı verilerek yapılır. Sıvı kavite duvarlarını birbirinden ayırır ve odaksal lezyonların görülmesini kolaylaştırabilir.
Şunların belirlenmesine yardımcı olabilir:
- Endometrial polipler
- Submüköz miyomlar
- Rahim içi yapışıklıklar
- Düzensiz kavite konturları
- Bazı doğuştan rahim bulguları
Salin sonografi, operatif histeroskopiden daha az invazivdir ve tedaviden önce yararlı bir haritalama sağlayabilir. Aynı işlem sırasında doku çıkarılmasına veya patolojik tanı konulmasına izin vermez.
Zamanlama, gebeliğin dışlanması, enfeksiyon riski, servikse erişim ve hastanın rahatlığı dikkate alınmalıdır. Sonuç açıkça anormalse, histeroskopi yalnızca tanısal değil, terapötik bir işlem olarak planlanabilir.
Önce görüntüleme kullanılması, gereksiz işlemleri azaltırken gerekli işlemler için cerrahın hazırlanmasına yardımcı olabilir.
Histerosalpingografi Farklı Bir Soruyu Yanıtlar
Histerosalpingografi veya HSG, rahim boşluğunu ve kontrast maddenin fallop tüplerinden geçip geçmediğini değerlendirmek için kontrast madde ve röntgen görüntülemesi kullanır.
Olası bir dolum defektini veya uterin anomaliyi ortaya çıkarabilir, ancak her kavite içi lezyonu karakterize etmek için en hassas yöntem değildir. Ayrıca uterusun dış konturu yeterince gösterilmediğinden septat uterusu bikornuat uterustan güvenilir biçimde ayırt edemez.
“Anormal kavite” olarak tanımlanan bir HSG, sıklıkla üç boyutlu ultrason, salin sonografisi, seçilmiş vakalarda MRG veya histeroskopi ile açıklığa kavuşturulmayı gerektirir.
Doğrudan IVF sürecine ilerleyen hastalarda tüplerin açık olup olmadığı her zaman temel soru olmayabilir; ancak hidrosalpenks ve diğer tüp bulguları yine de tedaviyi etkileyebilir.
Bir testten, yanıtlamak üzere tasarlanmadığı bir soruyu yanıtlaması beklenmemelidir.
Histeroskopi Doğrudan Görüntüleme Sağlar
Histeroskopi, rahim boşluğunu doğrudan görüntülemek için rahim ağzından geçirilen ince bir kamera kullanır. Tanısal histeroskopi kaviteyi değerlendirir. Operatif histeroskopi, histeroskop içinden yerleştirilen aletlerle tedavi yapılmasına olanak tanır.
Şunları tanılamak veya tedavi etmek için kullanılabilir:
- Endometrial polipler
- Submüköz miyomlar
- Rahim içi yapışıklıklar
- Uterin septalar
- İçeride kalmış doku
- Seçilmiş diğer fokal anormallikler
İşlem; beklenen tedaviye, kullanılan aletlere, servikal faktörlere, ağrı yönetimine ve hastanın tercihine bağlı olarak muayenehane veya ameliyathane ortamında gerçekleştirilebilir.
Doğrudan görüntüleme önemli bir avantajdır; ancak histeroskopi yine de tıbbi bir işlemdir. Rahatsızlık, kanama, enfeksiyon, rahim ağzı yaralanması, rahim perforasyonu, sıvıyla ilişkili komplikasyonlar ve yapışıklık oluşumu mümkündür; risk, yapılan operasyona bağlıdır.
Kaviteyi görme olanağı, endikasyonu olmayan bir işlemi zararsız veya yararlı kılmaz.
Her IVF Döngüsünden Önce Rutin Histeroskopi Kanıta Dayalı Değildir
Bazı hastalara, yakın zamanda yapılan yüksek kaliteli görüntüleme normal olsa ve herhangi bir semptom ya da ilgili risk faktörü bulunmasa bile, herhangi bir embriyo transferinden önce standart bir adım olarak histeroskopi önerilir.
Kanıtlar, rutin histeroskopinin canlı doğum oranını artırmak için herkese uygulanmasını desteklememektedir.
Histeroskopi şu durumlarda makul olabilir:
- Görüntüleme bir lezyon veya anomali düşündürüyor
- Kavite yeterince değerlendirilmemiştir
- Kanama veya adet değişiklikleri şüphe oluşturur
- Önceki rahim ameliyatı veya gebelikle ilişkili enstrümantasyon yapışıklık riskini artırır
- Transfer anatomisi zor olmuş
- Klinik olarak anlamlı bir başarısız transfer örüntüsü yeniden değerlendirmeyi haklı çıkarır
- Doğrudan tedavi beklenir
Başarısız tedaviden sonra eşik değişebilir; ancak işlem yine de belirli bir soruyu yanıtlamalıdır. “Bir şey bulabilir” demek, saptanan her bulgunun tedavi gerektirdiğini veya tedavinin canlı doğumu iyileştirdiğini göstermekle aynı şey değildir.
Kanıta dayalı bir merkez, histeroskopinin neden şimdi önerildiğini açıklayabilmelidir.
Endometriyal Polipler Bağlam Gerektirir
Endometrial polipler, endometrial dokunun sınırlı aşırı büyümeleridir. Düzensiz kanama, infertilite veya hiçbir semptomla ilişkili olabilirler.
Ultrason veya salin sonografisi bir polip düşündürebilir; histeroskopi yerini doğrulayabilir ve çıkarılmasına olanak tanıyabilir. Doku, klinik uygulamaya göre genellikle patolojik incelemeye gönderilir.
Bir polibin üreme açısından önemi, aşağıdakiler gibi faktörlere bağlıdır:
- Boyut ve konum
- Kalıcı olup olmadığı
- Belirtiler
- Yaş ve risk faktörleri
- Doğal gebelik, IUI veya embriyo transferinden hangisinin planlandığı
- Mevcut embriyolar ve tedavi zamanlaması
- Tanısal kesinlik
Kesin bir kavite içi polipin planlanan süreci etkilemesi olası olduğunda, fertilite tedavisinden önce polipektomi düşünülebilir. Ancak kanıtlar her polip boyutu ve her yardımcı üreme biçimi için aynı derecede güçlü değildir.
Bir taramada şüphelenilen çok küçük bir lezyon, doğrulama yapılmadan tedaviyi otomatik olarak iptal ettirmemelidir. Belirgin, odaksal bir lezyon da yalnızca asemptomatik olduğu için göz ardı edilmemelidir.
Polip Çıkarma Zamanlaması IVF Çevresinde Bir Sıralama Gerektirir
Yumurtalık uyarımından önce keşfedilen bir polip, gecikme kabul edilebilir olduğunda ve kısa süre içinde transfer planlandığında önce çıkarılabilir.
Stimülasyon sırasında veya embriyolar oluşturulduktan sonra bulunan bir polip farklı bir sıralamaya yol açabilir:
- Tıbben uygun olduğunda yumurta toplama işlemini tamamlayın.
- Embriyoları dondurun.
- Kavite lezyonunu doğrulayın ve tedavi edin.
- Yeterli iyileşme süresine olanak tanıyın.
- Dondurulmuş embriyo transferine geçin.
Bu, tedavi gerektiren bir kaviteye transfer yapılmadan üreme zamanının korunmasına yardımcı olabilir.
Karar; lezyona, belirtilere, yaşa, yumurtalık rezervine, döngü evresine ve taze transferin planlanıp planlanmadığına bağlıdır. İptal, otomatik bir yazılım kuralı değil, klinik bir karar olmalıdır.
İntrauterin Yapışıklıklar İşlevsel Kavite Alanını Azaltabilir
İntrauterin yapışıklıklar, uterus duvarlarını kısmen veya geniş ölçüde birleştiren yara dokusu bantlarıdır. Şiddetli semptomatik hastalık sıklıkla Asherman sendromu olarak adlandırılır.
Şu durumlardan sonra risk artabilir:
- Küretaj veya diğer uterin boşaltma işlemleri, özellikle gebelik sonrasında
- Plasenta veya gebelik dokusunun rahimde kalması
- Doğum sonrası işlemler
- Rahim enfeksiyonu
- Kaviteyi içeren miyomektomi
- Septum cerrahisi veya diğer histeroskopik tedavi
- Tekrarlayan intrauterin enstrümantasyon
Olası ipuçları arasında daha hafif adetler, adet görmeme, azalmış akımla birlikte döngüsel ağrı, infertilite, tekrarlayan gebelik kaybı veya anormal görüntüleme bulunur. Bazı hastalarda belirgin bir belirti görülmez.
Salin sonografisi yapışıklıkları düşündürebilir, ancak histeroskopi doğrudan değerlendirme sağlar ve tedaviye olanak tanır.
Yapışıklıklar basitçe “tek ziyarette çıkarılan nedbe dokusu” değildir. Şiddetleri, konumları, geride kalan endometriumun durumu, nüks riski ve gebelik üzerindeki etkileri büyük ölçüde değişir.
Yapışıklıkların Ayrılması, Nüks ve İyileşme İçin Bir Plan Gerektirir
Histeroskopik adezyolizis, doğrudan görüş altında yara dokusunu ayırarak kaviteyi eski hâline getirmeyi amaçlar. Şiddetli vakalarda uzmanlık, görüntüleme rehberliği veya aşamalı işlemler gerekebilir.
Tedaviden sonra klinisyenler, seçilmiş hastalarda hormonal destek, mekanik bariyerler, yapışıklık önleyici ürünler veya ikinci bakı değerlendirmesini düşünebilir. Belirli yöntemlere ilişkin kanıtlar değişkendir ve tek bir ameliyat sonrası protokol her vaka için uygun değildir.
Takip planı şunları belirtmelidir:
- Kavite restorasyonunun nasıl değerlendirileceği
- Daha ileri histeroskopi veya görüntüleme gerekip gerekmediği
- Tedaviden sonra adetin nasıl değiştiği
- Fertilite tedavisinin ne zaman yeniden başlayabileceği
- Beklenen nüks riski
- Gebelik sırasında ek obstetrik takip gerekip gerekmeyeceği
Amaç yalnızca görünen yapışıklıkları ayırmak değildir. Amaç, bir sonraki üreme adımı için işlevsel bir kavitenin ve endometriyal yüzeyin yeterince yeniden oluşturulup oluşturulmadığını belirlemektir.
Şiddetli yapışıklıklarda, teknik olarak başarılı bir cerrahiden sonra bile prognoz temkinli olabilir. Danışmanlık dürüst ve kişiye özgü kalmalıdır.
Rahim Septumu Kesilmeden Önce Doğru Şekilde Tanı Konulmalıdır
Uterin septum, uterin kavitenin üst kısmından değişken derecede aşağı doğru uzanan doğuştan bir bölmedir. Dış fundus konturunun da bölündüğü bikornuat uterustan farklıdır.
Bu ayrım önemlidir, çünkü histeroskopi uterusun içini gösterir ancak dış konturun tamamını göstermez. Histeroskopi tek başına bu anomaliler arasında her zaman ayrım yapamaz.
Salin infüzyonlu veya salin infüzyonsuz üç boyutlu transvajinal ultrason, rahim şeklinin değerlendirilmesinde birinci basamak non-invaziv yöntem olarak önerilir. Anatomi belirsizliğini koruduğunda MRG veya uzman değerlendirmesi yararlı olabilir.
Arkuat kontur, genellikle cerrahi gerektiren bir septumdan ziyade normal bir varyant olarak kabul edilir.
Sınıflandırma sistemleri ölçümler ve açılar kullanır, ancak sınırda anatomi, yazılım bir etiket oluşturdu diye kesinlik olarak ele alınmamalıdır.
Histeroskopik kesi önerilmeden önce tanı kesinleştirilmelidir.
Septum Kesisi İnfertilitede Ortak Bir Karardır
Histeroskopik septum insizyonu, daha birleşik bir kavite oluşturmak için septum dokusunu böler. Karından kesi yapılmasını gerektirmez.
Kanıtlar hastanın üreme öyküsüne göre farklılık gösterir.
Tekrarlayan düşük yaşayan hastalara, kanıtlar kayıplarda olası bir azalmayı ve bazı obstetrik sonuçlarda iyileşmeyi desteklediğinden, ortak karar verme yoluyla septum kesisi önerilebilir.
Tekrarlayan gebelik kaybı olmaksızın infertilite veya IVF için septum ile infertilite arasındaki ilişki daha az kesindir. Seçilmiş hastalarda cerrahi makul bir seçenek olabilir, ancak mevcut kanıtlar bunun her vakada canlı doğum oranını artırdığını kanıtlamamaktadır.
Danışmanlık şunları içermelidir:
- Tanısal kesinlik
- Gebelik ve gebelik kaybı öyküsü
- Diğer infertilite faktörleri
- Kanıtların sınırlılıkları
- Cerrahi riskler
- Cerrahinin canlı doğumu iyileştirmeyebileceği olasılığı
- Beklenen iyileşme ve transfer zamanlaması
Septumun boyutu veya şekli tek başına üreme sonuçları üzerindeki olumsuz etkiyi güvenilir biçimde öngörmez.
Ortak karar verme, belirsizliğin onamın bir parçası olduğu, onamdan gizlenmediği anlamına gelir.
Septum Tedavisi Sonrasında Otomatik Ek İşlemlerden Kaçınılmalıdır
Septum kesisi sonrasında kavite zaman içinde iyileşir. Fertilite tedavisi, ameliyat bulgularına ve klinik yönlendirmeye dayanarak sınırlı bir iyileşme döneminden sonra çoğu zaman yeniden başlatılabilir.
Septum cerrahisi sonrasında yapışıklıkları önlemek amacıyla östrojen, intrauterin balonlar veya intrauterin araçların rutin kullanımı, her hasta için güçlü kanıtlarla desteklenmemektedir. Operasyon kapsamlı olduğunda, semptomlar ortaya çıktığında veya cerrah iyileşmeyi doğrulamak istediğinde takip görüntülemesi veya histeroskopi düşünülebilir.
Küçük bir artık septal alan otomatik olarak yeniden ameliyat gerektirmez.
Ameliyat sonrası plan, alışılmış eklemelerden oluşan bir paket üzerinden değil, işlemin niteliğiyle orantılı olarak hazırlanmalıdır.
Histeroskopi Her Endometrial Sorunu Görünümüne Göre Tanılayamaz
Histeroskopi polipleri, yapışıklıkları, miyomları, anormal damar yapısını, inflamasyona benzer görünümleri veya düzensiz dokuyu ortaya çıkarabilir. Yalnızca görsel izlenimler, her mikroskobik tanıyı kesinleştirmez.
Kronik endometrit veya doku düzeyinde başka bir durumdan şüphelenildiğinde hedefli örnekleme veya endometriyal biyopsi ve uygun patolojik değerlendirme gerekebilir. Buna karşılık görsel olarak “kırmızı” veya “iltihaplı” bir kavite, tek başına antibiyotik tedavisini otomatik olarak gerektirmez.
Rutin biyopsi, mikrobiyom testi, bağışıklık testi veya reseptivite testi yalnızca histeroskopi yapıldığı için eklenmemelidir. Her testin kendi endikasyonu ve kanıtı gerekir.
Yapısal değerlendirme ile endometriyal işlev testleri ilişkilidir, ancak birbirinin yerine geçmez.
Histeroskopinin Zamanlaması Önemlidir
Tanısal histeroskopi genellikle endometriumun nispeten ince olduğu ve gebeliğin dışlandığı dönemde planlanır. Zamanlamanın uygun olması görüntülemeyi iyileştirebilir ve erken gebeliğin bozulma olasılığını azaltabilir.
Kesin plan; adet düzenine, hormonal tedaviye, planlanan işleme, enfeksiyon riskine ve anestezi veya cerrahi gerekliliklere bağlıdır.
Hastalara şu konularda talimat verilmelidir:
- Gerektiğinde döngü zamanlaması ve doğum kontrolü veya gebelikten kaçınma
- İlaç
- Ağrı giderme veya anestezi
- Sedasyon planlanıyorsa yeme ve içme kısıtlamaları
- Beklenen kanama ve kramplar
- Acil değerlendirme gerektiren belirtiler
- Cinsel ilişkinin, yüzmenin, seyahatin veya tedavinin ne zaman yeniden başlayabileceği
- Patoloji sonuçlarının ne zaman hazır olacağı
Muayenehane ortamındaki bir işlem hızlı iyileşmeye olanak tanıyabilir, ancak “muayenehane” ifadesi onam ve güvenlik planlamasının isteğe bağlı olduğu anlamına gelmez.
Normal Bir Kavitenin Tekrarlayan Kanıtlanması Gerekmez
Kavite yeterli şekilde değerlendirildikten ve yeni semptomlar, işlemler veya risk faktörleri ortaya çıkmadıktan sonra, her transferden önce histeroskopinin tekrarlanması muhtemelen daha iyi bakım sağlamaz.
Şu durumlarda yeniden değerlendirme uygun hale gelebilir:
- Önemli miktarda zaman geçti ve klinik koşullar değişti
- Yeni kanama veya adet değişikliği meydana gelir
- Gebelikle ilişkili bir işlem veya rahim ameliyatı araya girer
- Görüntüleme anormal hale gelir
- Önceki bir tedavi tamamlanmamış
- Anlamlı bir başarısızlık örüntüsü, patolojiye ilişkin test öncesi olasılığı değiştirir
Aralık, bir ambalajın üzerinde yazılı evrensel bir son kullanma tarihine göre belirlenmemelidir.
İyi tıp, hem ihmali hem de törensel tekrarı önler.
Transfer için hazırlık bir puan değil, bir karardır
Embriyo transferine devam etme kararı; kavitenin yapısını, endometrium gelişimini, ilaç zamanlamasını, embriyo bulunabilirliğini, genel sağlık durumunu ve hastanın onamını içerebilir.
Hiçbir tek rahim “uygunluk puanı”, Doppler eşik değeri, biyopsi sonucu veya histeroskopi bulgusu tek başına implantasyonu doğrulayamaz.
Transfer için hazırlık konusunda pratik bir karar şu soruyu sorar:
- Bu hasta için kavite yeterli şekilde değerlendirildi mi?
- Transfer sonucunu veya gebelik güvenliğini değiştirmesi muhtemel bir lezyon var mı?
- Bir bulgu varsa tedavi destekleniyor mu ve tamamlandı mı?
- Müdahaleden sonra kavite yeterince iyileşti mi?
- Diğer klinik ve embriyolojik gereklilikler hazır mı?
- Hasta geriye kalan belirsizliği anlıyor mu?
“Uygun değil” ifadesi, doğrulanmamış bir ölçütün keyfi bir eşiğe ulaşamaması anlamına değil, tanımlanmış ve ilgili bir sorunun ele alınması gerektiği anlamına gelmelidir.
Uluslararası Hastaların Yalnızca Sonuca Değil, Görüntülere de İhtiyacı Vardır
Embriyo transferi veya histeroskopi için seyahat etmeden önce uluslararası bir hastadan şunları sağlaması istenebilir:
- Yakın tarihli transvajinal veya üç boyutlu ultrason raporları
- Mümkün olduğunda orijinal ultrason veya MR görüntüleri
- Salin sonografisi veya HSG raporları
- Önceki histeroskopi videoları, görüntüleri ve ameliyat notları
- Patoloji sonuçları
- Adet ve kanama öyküsü
- Gebelikle ilişkili rahim işlemlerinin ayrıntıları
- Önceki embriyo transferi kayıtları
Uzaktan değerlendirme, mevcut değerlendirmenin yeterli olup olmadığını, görüntülemenin tekrarlanması gerekip gerekmediğini veya histeroskopinin tanısal ya da tedavi edici olma ihtimalini belirleyebilir.
Bir koordinatör kayıtları düzenleyebilir. Karar klinik olarak verilmelidir.
Hastalar, yalnızca rutin bir embriyo transferi bekleyerek seyahat etmemeli ve bilinen bir kavite lezyonunun önce tedavi edilmesi gerektiğini sonradan öğrenmemelidir. Aynı şekilde, yakın tarihli güvenilir görüntülemenin gerekçelendirmediği invaziv bir işlem için seyahat etmeleri de istenmemelidir.
Histeroskopi Öncesi Beş Soru
Jinemed'de endikasyon beş soruyla değerlendirilebilir:
- Hangi özgül rahim boşluğu sorundan şüpheleniliyor?
- Daha az invaziv bir test soruyu güvenilir biçimde zaten yanıtladı mı?
- Histeroskopi tanı koyacak mı, tedavi mi edecek, yoksa her ikisini de mi yapacak?
- Sonuç, embriyo transferinin zamanlamasını veya bakımın başka bir bölümünü değiştirir mi?
- Tedaviye yeniden başlanmadan önce ne tür bir iyileşme veya takip gerekir?
Bu sorular yanıtlanamıyorsa işlem gerekli olmadığı hâlde rutin olarak uygulanıyor olabilir.
Sorular açıkça yanıtlanabiliyorsa histeroskopi, üreme cerrahisindeki en kesin araçlardan biri olabilir.
Embriyo Transferinden Önce Kanıta Dayalı Histeroskopi
Değerli bir embriyo transfer edilmeden önce rahim boşluğu dikkatle değerlendirilmelidir. Dikkatli olmak, azami müdahale anlamına gelmez.
Polipler, yapışıklıklar, submüköz miyomlar, septalar ve içeride kalmış doku doğrudan tedavi gerektirebilir. Üç boyutlu ultrason ve salin sonografisi, cerrahi olmadan sorunu tanımlayabilir. Ardından histeroskopi, bulguyu doğrudan görüntüleme altında doğrulayabilir ve tedavi edebilir.
Jinemed'de kanıta dayalı histeroskopi, işlemin ifade edilebilir, belgelenebilir ve sonraki kararla ilişkilendirilebilir bir nedenle kullanılması anlamına gelir.
Bu aynı zamanda işlemin ne zaman yapılmaması gerektiğini bilmeyi de gerektirir.
Amaç, her kaviteyi bir görüntüye göre kusursuz göstermek değildir. Amaç klinik açıdan anlamlı patolojiyi belirlemek, orantılı şekilde tedavi etmek ve kaçınılabilir bir müdahale veya kaçınılabilir bir belirsizlik olmadan embriyo transferine ilerlemektir.