Embriyo derecelendirmesi, hastaların IVF sırasında duyduğu ilk laboratuvar bilgilerinden biridir ve gerçekte olduğundan daha kesin görünebilir. 4AA, 4AB veya 4BB yazan bir rapor yararlıdır, ancak gebelik oluşup oluşmayacağına dair bir hüküm değildir. Embriyoloji ekibinin bir blastosistin belirli bir andaki görünümünü tanımlaması için kullandığı yapılandırılmış bir yöntemdir.
Pratik soru yalnızca derecenin yüksek olup olmadığı değildir. Daha iyi soru, embriyo derecesinin yaş, yumurta ve sperm kalitesi, embriyo gelişim öyküsü, rahim hazırlığı, önceki transferler ve genetik testin ilgili olup olmadığı dâhil olmak üzere tüm vakayla nasıl örtüştüğüdür. Bir 4AA embriyo umut verici olabilir; ancak tablonun geri kalanı transferi veya dondurmayı desteklediğinde daha düşük dereceli bir embriyo da ciddi şekilde değerlendirilmeye değer olabilir.
Embriyo derecelendirmesi neyi ölçer?
Çoğu IVF laboratuvarı, üç gözleme dayanan bir blastosist derecelendirme yaklaşımı kullanır. Sayı, blastosistin ne kadar genişlediğini belirtir. İlk harf, fetüse dönüşebilecek hücre grubu olan iç hücre kitlesini belirtir. İkinci harf, plasentanın oluşmasına yardımcı olan dış hücre tabakası trofektodermi belirtir.
Bu ayrıntılar, bir embriyo blastosist aşamasına ulaştığında, genellikle 5. Gün veya 6. Gün civarında en anlamlı hâle gelir. Transfer zamanlamasını hâlâ karşılaştırıyorsanız, daha geniş kapsamlı embriyo transferi rehberiyle başlayın ve ardından derecelendirmeyi kararın bir parçası olarak değerlendirin.
Sayının anlamı
4AA veya 5AB gibi bir derecedeki sayı, blastosist genişlemesini tanımlar. 1. aşama erken blastosisttir. 2. aşama gelişmekte olan blastosisttir. 3. aşama tam blastosisttir. 4. aşama genişlemiş blastosisttir. 5. aşama çatlayan blastosisttir ve 6. aşama çatlamış blastosisttir.
Günlük klinik görüşmelerde, 4, 5 ve 6. aşamadaki embriyolar, daha gelişmiş bir blastosist aşamasına ulaştıkları için genellikle transfer veya dondurma amacıyla ele alınan embriyolardır. Bu, her 4. aşama embriyonun aynı olduğu anlamına gelmez; daha yavaş gelişen her embriyonun potansiyeli olmadığı anlamına da gelmez. Zamanlama, laboratuvar notları ve embriyonun genel görünümü önem taşır.
İki harfin anlamı
İlk harf iç hücre kitlesini derecelendirir. A derecesi genellikle çok sayıda, sıkı biçimde gruplanmış hücre anlamına gelir. B derecesi genellikle biraz daha az kompakt, ancak iyi bir hücre grubu anlamına gelir. C derecesi daha az sayıda veya daha düzensiz hücre anlamına gelir. İkinci harf trofoektodermi benzer şekilde derecelendirir: A daha düzgün ve bütünlüklüdür, B kabul edilebilir ancak idealden daha uzaktır, C ise daha ince veya daha düzensizdir.
Bu nedenle 4AA genellikle mükemmel morfoloji olarak tanımlanır: güçlü görünümlü iç hücre kitlesi ve trofektodermi olan genişlemiş bir blastosisttir. 4AB embriyosunda güçlü görünümlü bir iç hücre kitlesi ve biraz daha az ideal bir trofektoderm bulunur. 4BB embriyosu hâlâ makul morfolojiye sahip bir blastosisttir, ancak her iki hücre grubu da A yerine B olarak derecelendirilmiştir.
4AA, 4AB ve 4BB karşılaştırması
| Derece | Genellikle ne anlama gelir? | Nasıl düşünülmeli |
|---|---|---|
| 4AA | A dereceli iç hücre kitlesi ve A dereceli trofektodermi bulunan genişlemiş blastosist | Güçlü morfoloji, ancak yine de garanti değil |
| 4AB | A dereceli iç hücre kitlesi ve B dereceli trofektodermi bulunan genişlemiş blastosist | İyi morfoloji ve genellikle uygun kabul edilir |
| 4BB | B dereceli iç hücre kitlesi ve B dereceli trofektodermi bulunan genişlemiş blastosist | Vakaya bağlı olarak genellikle klinik açıdan hâlâ yararlı |
Genel bir hiyerarşi olarak AA embriyoları genellikle tercih edilir; bunları AB veya BA, ardından BB ve daha sonra C bileşenleri bulunan embriyolar izler. Ancak bu sıralama mutlak değildir. Embriyologlar ayrıca gelişim hızını, fragmantasyonu, laboratuvar geçmişini, dondurmaya uygunluğu ve mevcut embriyo sayısını da değerlendirir.
Yüksek derece neden gebeliği garanti etmez
Embriyo derecelendirmesi görünüme dayanır. Embriyonun doğru kromozom sayısına sahip olup olmadığını, rahim iç duvarının alıcı olup olmadığını veya transfer zamanlamasının ideal olup olmadığını gösteremez. Bu nedenle yüksek dereceli bir embriyo implante olmayabilir ve daha düşük dereceli bir embriyo bazen sağlıklı bir gebelikle sonuçlanabilir.
Kromozom durumu, seçilmiş vakalarda özellikle önemlidir. Yaş, düşük öyküsü, önceki başarısız transferler veya genetik risk nedeniyle ilgili olduğunda implantasyon öncesi genetik test gündeme gelebilir. PGD ve embriyo biyopsisi rehberi, testin seçime bilgi sağlayabileceğini ancak her riski ortadan kaldırmadığını da kapsayan daha geniş test değerlendirmesini açıklar.
Gerçek IVF planlamasında dereceler nasıl kullanılır?
Embriyo dereceleri, klinik ekibin önce hangi embriyonun transfer edileceğine, hangi embriyoların dondurmaya uygun olabileceğine ve tek embriyo transferinin uygun olup olmadığına karar vermesine yardımcı olur. Ayrıca hastaların bir embriyonun neden diğerine göre önceliklendirildiğini anlamasına yardımcı olur. Derece; embriyo sayısı, hastanın yaşı, önceki IVF öyküsü ve siklusun tıbbi amacıyla birlikte değerlendirilmelidir.
Birçok hasta için derece, net bir plana dönüştürüldüğünde en yararlı hâle gelir. Embriyonun taze transfer için uygun olup olmadığını, dondurmanın önerilip önerilmediğini, blastosist transferi stratejisinin vakaya uyup uymadığını ve yalnızca BB veya BC embriyoları varsa kliniğin ne yapacağını sorun.
Embriyoloji ekibinize sorulacak sorular
- Derecelendirildiği gün embriyo hangi aşamadaydı?
- İç hücre kitlesi ve trofektoderm nasıl tanımlandı?
- Bu embriyo transfer, dondurma veya daha fazla gözlem için uygun mu?
- Yaşım veya önceki öyküm, derecenin nasıl yorumlanması gerektiğini değiştirir mi?
- Benim durumumda PGT-A veya başka bir genetik değerlendirme ilgili olur mu?
SSS
4AA en iyi embriyo derecesi mi?
4AA, her iki ana hücre grubunun da yüksek kalitede görünmesi nedeniyle genellikle güçlü bir blastosist derecesi olarak kabul edilir. Bu cesaret vericidir, ancak yine de implantasyonu, gebeliği veya canlı doğumu garanti etmez.
4BB embriyosu transfer için yeterince iyi mi?
Çoğu zaman evet. Bir 4BB embriyo, laboratuvar değerlendirmesine, mevcut embriyo sayısına ve hastanın klinik öyküsüne bağlı olarak transfer veya dondurma için uygun olabilir.
Embriyo derecelendirmesi genetik sağlığı gösterir mi?
Hayır. Derecelendirme, mikroskop altındaki görünümü tanımlar. Uygun olduğunda genetik testler farklı bir soruyu yanıtlar. Her iki sonucun da dikkatle yorumlanması gerekir.
Sonraki adım
Bir embriyo raporunuz varsa ve derecelerin planınız açısından ne anlama geldiğinden emin değilseniz, raporu tek başına okumak yerine dereceyi yaşınız, test sonuçlarınız ve transfer geçmişinizle karşılaştırın. Ayrıca gerçekçi IVF başarı oranı faktörlerini inceleyebilir veya İstanbul’da tedaviyi ayarlamadan önce uzman eşliğinde açıklama almak için vakanızı IVF Turkey’ye gönderebilirsiniz.