İn vitro fertilizasyon (IVF), yumurtaların yumurtalıklardan toplandığı ve embriyoloji laboratuvarında döllendiği bir doğurganlık tedavisidir. İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI), bir IVF siklusu içinde kullanılan döllenme yöntemlerinden biridir. ICSI sırasında embriyolog tek bir spermi olgun bir yumurtanın içine enjekte eder. İki terim sıklıkla birlikte kullanılır; ancak aynı işlemi tanımlamazlar.
Konvansiyonel IVF inseminasyonunun mu yoksa ICSI'nin mi daha uygun olduğu; tıbbi geçmişe, semen analizine, önceki tedavi sonuçlarına, mevcut spermin kaynağına ve sayısına ve laboratuvar planına bağlıdır. ICSI her hasta için otomatik olarak en iyi yöntem değildir ve hiçbir döllenme yöntemi embriyo gelişimini, implantasyonu veya gebeliği garanti edemez.
IVF ve ICSI arasındaki fark nedir?
Konvansiyonel IVF işleminde, hazırlanmış spermler ve olgun yumurtalar döllenmenin gerçekleşebilmesi için bir laboratuvar kabında bir araya getirilir. ICSI ile embriyolog bir sperm seçer ve doğrudan olgun bir yumurtanın içine enjekte eder. Her iki yöntemden sonra laboratuvar döllenme belirtilerini kontrol eder ve embriyo gelişimini izler.
Semen analizi çok düşük sperm sayısı, zayıf hareketlilik veya diğer önemli sperm bulgularını gösterdiğinde ICSI görüşülebilir. Spermler cerrahi bir çıkarma işlemiyle elde edilmişse veya önceki bir siklusta döllenme düşük olmuş ya da gerçekleşmemişse de değerlendirilebilir. Endikasyon, her IVF siklusu için rutin bir ek uygulama olarak sunulmak yerine, kişiye özel olarak açıklanmalıdır.
Bir IVF siklusu nasıl planlanır?
Tedavi, her iki partnerin tıbbi ve doğurganlık öyküsünün incelenmesiyle başlar. Önerilen ilk doğurganlık testleri hormon testlerini, ultrason değerlendirmesini, enfeksiyon taramasını ve semen analizini içerebilir. Ek değerlendirme yaşa, tanıya, önceki gebeliklere, ameliyatlara, ilaçlara ve önceki IVF veya IUI sikluslarına dayanır.
Bakım ekibi bu bulguları uyarım protokolünü ve başlangıç dozunu seçmek için kullanır. Tedavi planı geçici niteliğini korur; çünkü yumurtalık yanıtı, folikül gelişimi, hormon düzeyleri, sperm örneği, döllenme raporu ve embriyo gelişiminin tümü bir sonraki adımı etkileyebilir.
ICSI uygulanarak veya uygulanmadan IVF aşamaları
- Yumurtalıkların uyarılması ve izlenmesi: Birden fazla folikülün gelişimini desteklemek için ilaç kullanılır. Ultrason taramaları ve gerektiğinde kan testleri, ekibin planı ayarlamasına ve aşırı veya yetersiz yanıtı izlemesine yardımcı olur. Daha fazla bilgi için yumurtalıkların uyarılması hakkında okuyun.
- Son olgunlaşma ve yumurta toplama: Foliküller hazır kabul edildiğinde tetikleyici enjeksiyon planlanır. Yumurta toplama, genellikle kliniğin protokolüne göre sedasyon veya anestezi altında, planlanan zamanda gerçekleştirilir.
- Sperm toplama veya elde etme: Yumurta toplama gününde genellikle bir semen örneği verilir. Boşalma mümkün olmadığında veya ejakülatta sperm bulunmadığında, bir ürolog cerrahi sperm toplama seçeneklerini görüşebilir.
- Döllenme: Olgun yumurtalar, üzerinde anlaşılan plana göre konvansiyonel IVF ile döllenir veya ICSI uygulanır. Toplanan her yumurta olgun değildir, olgun yumurtaların tümü döllenmez ve döllenen yumurtaların tümü transfere veya dondurmaya uygun bir embriyoya dönüşmez.
- Embriyo kültürü: Embriyologlar gelişimi izler ve laboratuvar bulgularını kaydeder. Embriyo derecelendirmesi gözlemlenen gelişimi tanımlar; bir embriyonun kromozomal olarak normal olduğunu kanıtlamaz veya bir sonucu garanti etmez.
- Embriyo transferi veya dondurma: Klinik ve embriyoloji ekipleri taze transferin, daha sonraki bir dondurulmuş embriyo transferinin veya hiç transfer yapılmamasının uygun olup olmadığını değerlendirir. Karar; embriyo gelişimi, rahim içi tabaka, semptomlar, genetik testin zamanlaması veya over hiperstimülasyon sendromu riski nedeniyle değişebilir.
Bir siklus ne zaman değiştirilebilir veya iptal edilebilir?
Bir IVF siklusu, yumurtalıkların beklenenden daha az veya daha fazla yanıt vermesi, hiç yumurta toplanamaması, kullanılabilir bir sperm örneği elde edilememesi, döllenmenin gerçekleşmemesi veya embriyoların transfer için yeterince gelişmemesi durumunda değiştirilebilir, ertelenebilir ya da iptal edilebilir. Klinik ekip güvenlik veya zamanlama nedenleriyle uygun embriyoların dondurulmasını önerdiğinde de transfer ertelenebilir.
Bu sonuçlar zorlayıcı olabilir; ancak gerçek laboratuvar ve klinik bulgular kullanılarak açıklanmalıdır. İnceleme, bilinenleri belirsizliğini koruyanlardan ayırmalı ve varsa hangi sonucun gelecekteki bir planı değiştireceğini belirlemelidir.
Başarı oranları ve gerçekçi beklentiler
IVF sonuçları yaşa, yumurtalık rezervine, sperm faktörlerine, tanıya, embriyo gelişimine, tedavi öyküsüne, transfer stratejisine ve ölçülen sonuca göre değişir. Transfer başına gebelik, transfer başına canlı doğum ve başlatılan siklus başına canlı doğum farklı ölçütlerdir. Bu nedenle herhangi bir yüzde; hasta grubunu, tedavi dönemini, paydayı ve sonuç tanımını içermelidir.
ICSI, özellikle erkek faktörlü kısırlıkta seçilmiş döllenme sorunlarını ele alabilir; ancak yaşa bağlı yumurta faktörlerini ortadan kaldırmaz veya her hasta için daha yüksek canlı doğum oranını garanti etmez. Kliniğin hangi sonucu bildirdiğini ve yayımlanmış grubunun sizin koşullarınıza ne ölçüde benzediğini sorun. IVF başarı oranları rehberimiz bu ölçümleri daha ayrıntılı olarak açıklar.
Tedaviden önce sorulması gereken sorular
- Benim durumumda neden konvansiyonel IVF veya ICSI öneriliyor?
- Bu öneriyi hangi test sonucu veya önceki tedavi bulgusu destekliyor?
- Tedavi planına neler dâhil ve hangi hizmetler veya ilaçlar ayrıca ücretlendiriliyor?
- Hangi bulgular doz değişikliğine, tüm embriyoların dondurulması kararına veya siklusun iptaline yol açabilir?
- Döllenme, embriyo gelişimi ve transfer kararları bana nasıl bildirilecek?
İstanbul'da tedavi planlaması
Uluslararası hastalar, evde tamamlanabilecek testleri, güvenli en erken varış tarihini, beklenen izlem programını, esnek olarak belirlenebilecek en geç ayrılış tarihini ve eve döndükten sonraki takibi kapsayan yazılı bir plan almalıdır. Klinik ekip tedaviye verilen yanıtı inceleyene kadar kesin tarihler esnek kalmalıdır.
Kişiye özel bir değerlendirme için güncel hormon sonuçlarını, ultrason raporlarını, semen analizlerini, ameliyat notlarını, ilaç listelerini ve önceki doğurganlık tedavisine ait kayıtları hazırlayın. Ardından IVF Turkey ile iletişime geçerek kayıt incelemesi ayarlayabilir ve tedaviyi yürüten uzmanla görüşülmesi gereken soruları ele alabilirsiniz.