العلم يتحدث: لا دليل يدعم وجود خطر للتوحّد لدى النسل الناتج عن IVF

2023-11-27

في منشور حديث في مجلة JAMA Network Open، تستكشف دراسة مهمة الصلة المعقدة بين العقم وعلاجات الخصوبة وتطوّر اضطراب طيف التوحّد لدى الأطفال. وقد أُجريت الدراسة في أونتاريو، وتمتد على مدى…

في منشور حديث في مجلة JAMA Network Open، تستكشف دراسة مهمة الصلة المعقدة بين العقم وعلاجات الخصوبة وتطوّر اضطراب طيف التوحّد (ASD) لدى الأطفال. وقد أُجريت الدراسة في أونتاريو، وتمتد على مجموعة أتراب استعادية من أبريل 2006 إلى مارس 2018، مع تضمين بيانات الرعاية الصحية الإدارية من مصادر مختلفة، منها قاعدة بيانات سجل النتائج الأفضل والشبكة (BORN)، وسجلات الاستشفاء، والزيارات للمرضى الخارجيين، وبيانات أقسام الطوارئ. ويُعرف اضطراب طيف التوحّد، الذي يتسم بتطور غير طبيعي للدماغ ويظهر عادة خلال 18 شهرًا من الحياة، بأنه يتأثر بمزيج من العوامل الوراثية والبيئية. وتشمل عوامل الخطر السابقة للولادة العقم، والعوامل الأيضية والالتهابية لدى الأم، والتغيرات اللاجينية لدى النسل. إلا أن الدراسات السابقة كثيرًا ما أغفلت دور العقم والتأثيرات الوسيطة في فهم العلاقة بين اضطراب طيف التوحّد وسوابقه المحتملة. وصنّف تصميم الدراسة طرق الحمل إلى: الحمل دون مساعدة، ونقص الخصوبة، والتلقيح داخل الرحم (IUI) أو تحفيز الإباضة (OI)، وحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI) أو الإخصاب في المختبر (IVF). واستخدم الباحثون نمذجة انحدار كوكس متعددة المتغيرات، مع ضبط متغيرات مصاحبة مختلفة، لتحديد نسب المخاطر المعدّلة (aHRs). وأُجريت تحليلات للوساطة السببية لتقييم تأثير نتائج الحمل، مثل تسمم الحمل، والولادة القيصرية، والحمل المتعدد الأجنة، وحالات المراضة الشديدة لدى حديثي الولادة، والولادة المبكرة، في خطر اضطراب طيف التوحّد. وأشارت النتائج، المستندة إلى مجموعة أتراب تضم 1,370,152 رضيعًا، إلى حدوث اضطراب طيف التوحّد بمعدل 1.9 لكل 1,000 سنة فردية لدى من وُلدوا بعد حمل دون مساعدة. واللافت أن الأطفال المولودين لأفراد يعانون العقم أظهروا خطرًا أعلى هامشيًا للإصابة باضطراب طيف التوحّد، بغض النظر عما إذا كان هؤلاء الأفراد قد تلقوا علاجات للخصوبة. وأبرزت الدراسة الدور المهم لنتائج الحمل السلبية في التوسط في خطر اضطراب طيف التوحّد، ولا سيما بعد ICSI أو IVF. وخلاصة القول إن النتائج تشير إلى أن العامل الكامن وراء الصلة بين عقم الوالدين واضطراب طيف التوحّد لدى الأطفال قد يكون العقم نفسه، لا علاجات الخصوبة. ونتيجة لذلك، تدعو الدراسة إلى مواصلة الجهود للحد من حالات الحمل المتعدد الأجنة بعد علاجات الخصوبة، وتؤكد الحاجة إلى خطط رعاية مخصصة للأفراد ذوي الخصوبة المنخفضة ولمن يخضعون لعلاج الخصوبة. ويقدم هذا البحث الشامل رؤى قيّمة حول الديناميات المعقدة لتطور اضطراب طيف التوحّد، ويمهد الطريق لاستراتيجيات رعاية أكثر استهدافًا وفعالية للأسر المتأثرة. المصادر: https://www.news-medical.net/news/20231121/Association-between-infertility-and-autism-spectrum-disorder-risk-among-children.aspx ماريا ب. فيليز، دكتوراه في الطب، ودكتوراه، وآخرون، (2023) العقم وخطر اضطراب طيف التوحّد لدى الأطفال، JAMA Network Open., المعرّف الرقمي للكائن (doi):10.1001/jamanetworkopen.2023.43954

كيف تؤثر الأدلة المتعلقة بصحة الطفل الناتج عن IVF في التخطيط لـ IVF

يكون هذا الموضوع أكثر فائدة عندما يرتبط بقرار علاجي محدد. وينبغي للمرضى ألا يتعاملوا مع معلومات الخصوبة العامة على أنها بديل عن التشخيص، لكنها قد تساعدهم على طرح أسئلة أفضل قبل اختيار بروتوكول أو عيادة أو موعد سفر. وينبغي أن تحدد الاستشارة العملية العائق الرئيسي أمام الحمل، والفحوص التي لا تزال مفقودة، والخيارات الواقعية، والخطوات الاختيارية وليست العاجلة.

بالنسبة إلى مرضى IVF Turkey، ينبغي أن تتضمن مناقشة التخطيط مخزون المبيض، وجودة الحيوانات المنوية، وتاريخ حالات الحمل السابقة، ومحاولات IVF أو التلقيح داخل الرحم السابقة، واستخدام الأدوية، وتاريخ الجراحات، وأي مخاوف معروفة تتعلق بالعوامل الوراثية أو التاريخ العائلي. وتساعد هذه التفاصيل الفريق الطبي على تحديد ما إذا كانت الخطوة التالية هي IVF القياسي، أو ICSI، أو تجميد الأجنة، أو نقل الأجنة، أو تقييم عامل الذكورة، أو الاستشارة الوراثية، أو خطوة تحضيرية أخرى قبل بدء العلاج.

ينبغي للمرضى الدوليين أيضًا ربط الخطة الطبية بالجوانب اللوجستية. قد يتضمن العلاج في تركيا إجراء فحوص قبل السفر، ومراقبة بالموجات فوق الصوتية، وتوقيت الأدوية، واستخراج البويضات، وتحديثات بشأن الإخصاب، وتطور الأجنة، والتخطيط للنقل، والمتابعة بعد العودة إلى الوطن. وينبغي للمرضى تأكيد مدة الإقامة المتوقعة، والسجلات التي يجب مشاركتها مسبقًا، وكيف ستتواصل العيادة لإعطاء التعليمات أثناء الدورة.

أسئلة تُطرح أثناء الاستشارة

  • ما نتائج الفحوص اللازمة قبل اختيار بروتوكول العلاج؟
  • هل يغير هذا الموضوع توقيت نقل الجنين، أو اختيار الدواء، أو الحاجة إلى إجراء فحوص إضافية؟
  • هل ينبغي مراجعة خصوبة الرجل، أو حالة قناتي فالوب، أو التاريخ الوراثي قبل بدء الدورة؟
  • ما التكاليف الثابتة، وأيّ التكاليف يعتمد على الأدوية أو ICSI أو الفحوصات الوراثية أو التجميد أو المتابعة؟
  • ما الأعراض أو حالات التأخر أو النتائج التي ينبغي أن تدفع المريض إلى التواصل سريعًا مع فريق الرعاية؟

تشمل الخطوات التالية المفيدة مراجعة تكلفة IVF في تركيا، مع فهم نقل الأجنة، وطلب مراجعة خاصة بالحالة من IVF Turkey. وبناءً على التاريخ المرضي، قد يحتاج المرضى أيضًا إلى معلومات عن انخفاض عدد الحيوانات المنوية, دوالي الخصية وخصوبة الرجل, فحص الاضطرابات الوراثية, خزعة الجنين للتشخيص الوراثي قبل الانغراس (PGD), تجميد البويضات في تركيا، أو IVF في تركيا للمرضى الأمريكيين.

الهدف هو مغادرة الاستشارة مع ترتيب واضح للإجراءات: ما ينبغي فعله الآن، وما ينبغي مراقبته أثناء العلاج، وما يمكن تأجيله، وكيف سيُقيَّم النجاح أو الخطوات التالية. ويهم هذا الترتيب المرضى الذين يحاولون تجنب التأخير غير الضروري، مع الاستمرار في اتخاذ قرار قائم على أسس طبية.

ينبغي للمرضى أيضًا أن يسألوا كيف سيقيس فريق الرعاية التقدم بعد اتخاذ القرار الأول. فبالنسبة إلى بعض الأزواج، تتمثل المرحلة التالية في استكمال الفحوصات الناقصة. وبالنسبة إلى آخرين، تتمثل في تأكيد الاستجابة للأدوية، أو الإخصاب، أو جودة الجنين، أو متابعة الحمل. وتجعل المراحل الواضحة من الأسهل معرفة ما إذا كانت الخطة تسير على نحو جيد ومتى ينبغي تعديلها.

وهذا مهم بوجه خاص للمرضى الذين يسافرون لتلقي الرعاية، لأن كل زيارة إضافية أو تغيير في الدواء أو قرار مختبري قد يؤثر في التوقيت والميزانية. وينبغي أن توضّح خطة مكتوبة بمن يجب الاتصال، والنتائج التي تحتاج إلى مراجعة عاجلة، والمعلومات التي ينبغي مشاركتها مع طبيب المريض المحلي بعد العودة إلى المنزل.

ينبغي أن يغادر المرضى المحادثة وهم يعرفون الإجراء العملي التالي: إرسال السجلات، أو إعادة إجراء اختبار، أو تحديد موعد للمراقبة، أو تعديل الدواء، أو التخطيط للسفر، أو انتظار نتيجة محددة. ويُعد هذا الوضوح مؤشرًا أقوى على الرعاية المفيدة من قائمة طويلة من الإضافات الاختيارية.