يعني انعدام النطاف عدم العثور على أي نطاف في السائل المنوي. ويُحدَّد من خلال تحليل السائل المنوي، ويتطلب تقييمًا إضافيًا لتحديد ما إذا كان الأمر يتعلق بإنتاج النطاف أو نقلها أو بعامل طبي آخر. وقد لا تكفي عينة واحدة من السائل المنوي لإثبات التشخيص، وقد يوصي المختبر والطبيب بإعادة الفحص في ظروف موحّدة.
لا يوجد علاج واحد شامل لانعدام النطاف. وتعتمد الخطوة التالية المناسبة على ما إذا كانت الحالة انسدادية أو غير انسدادية، والسبب الكامن، والنتائج الهرمونية والجينية، والأهداف الإنجابية للمريض أو الزوجين، وتقييم اختصاصي مسالك بولية أو اختصاصي أمراض ذكورة ذي خبرة في عقم الرجال.
انعدام النطاف الانسدادي وغير الانسدادي
انعدام النطاف الانسدادي (OA) يحدث في حالات قد يكون فيها إنتاج النطاف موجودًا، لكن انسدادًا يمنع النطاف من الدخول إلى السائل المنوي. وقد تشمل الأسباب الغياب الخِلقي أو انسداد جزء من السبيل التناسلي، أو عدوى سابقة، أو جراحة، أو رضًّا، أو قطع القناة المنوية.
انعدام النطاف غير الانسدادي (NOA) يحدث عندما يكون إنتاج النطاف غائبًا أو متأثرًا بشدة. وقد تشمل الأسباب حالات هرمونية، أو نتائج جينية، أو علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًا سابقًا، أو إصابة في الخصية، أو عدوى، أو اضطرابات أخرى في الخصية. وفي حالات مختارة، قد تظل مناطق بؤرية صغيرة لإنتاج النطاف موجودة حتى عند عدم العثور على نطاف في السائل المنوي.
كيفية تقييم انعدام النطاف
يبدأ التقييم بتاريخ طبي وإنجابي مفصل وفحص بدني. وقد يسأل الطبيب عن البلوغ، والخصوبة السابقة، والعمليات، والعدوى، وعلاج السرطان، والأدوية، واستخدام التستوستيرون أو الستيرويدات الابتنائية، والتاريخ العائلي.
تُختار الفحوص وفقًا للنتائج السريرية وقد تشمل:
- إعادة تحليل السائل المنوي مع إجرائه وتفسير نتائجه في مختبر ذي خبرة؛
- اختبارات هرمونية مثل FSH وLH والتستوستيرون الكلي؛
- الاستشارة والفحوص الجينية عند الحاجة؛
- تصوير بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن أو تصوير آخر عندما يشير الفحص أو التاريخ إلى مشكلة بنيوية؛
- مراجعة عوامل خصوبة الشريكة عندما يجري التخطيط للعلاج للزوجين.
تساعد هذه النتائج الفريق على تقدير ما إذا كان الانسداد أو السبب الصمّاوي أو ضعف إنتاج النطاف هو الاحتمال الأرجح. كما تساعد على تحديد ما إذا كان ينبغي مناقشة علاج السبب، أو إعادة البناء، أو استخراج النطاف جراحيًا، أو خطة أخرى.
خيارات العلاج
قد تستجيب بعض الأسباب الصمّاوية للعلاج الطبي، لكن العلاج الهرموني لا يكون فعالًا لكل أشكال انعدام النطاف غير الانسدادي. وعند وجود انسداد، قد يناقش اختصاصي المسالك البولية إعادة البناء بالجراحة المجهرية أو استخراج النطاف، اعتمادًا على موضع الانسداد، وتاريخ المريض، وخطة علاج الزوجين.
تشمل تقنيات استخراج النطاف شفط النطاف من البربخ عبر الجلد (PESA)، وشفط النطاف من البربخ بالجراحة المجهرية (MESA)، وشفط النطاف من الخصية (TESA)، واستخراج النطاف من الخصية (TESE)، وTESE بالتشريح المجهري. وهذه الإجراءات ليست قابلة للتبادل. وتعتمد الطريقة الموصى بها على التشخيص المرجح، وينبغي أن يختارها فريقا المسالك البولية والخصوبة.
بالنسبة إلى بعض المرضى المصابين بـ NOA، قد يُنظر في إجراء micro-TESE للبحث عن مناطق بؤرية لإنتاج النطاف. ولا يكون الاستخراج مضمونًا، حتى عندما تشير تقارير سابقة إلى احتمال وجود نطاف. وينبغي للفريق أن يشرح العملية المتوقعة، والتخدير، والمضاعفات المحتملة، وخطة التعامل مع الأنسجة، وما سيحدث إذا لم يُعثر على نطاف.
IVF وICSI بعد استخراج النطاف
عند استخراج نطاف قابلة للحياة، يمكن استخدامها في دورة IVF مع حقن النطاف داخل الهيولى (ICSI). يتضمن ICSI حقن نطف واحد في بويضة ناضجة. وقد يجعل الإخصاب ممكنًا عندما لا يتوفر سوى عدد قليل من النطاف المستخرجة جراحيًا، لكنه لا يضمن الإخصاب أو تطور الجنين أو حدوث الحمل أو الولادة الحية.
قد يُنسَّق توقيت استخراج النطاف مع استخراج البويضات، أو قد تُستخرج النطاف وتُجمَّد مسبقًا. ويعتمد التوقيت الأنسب على التشخيص، ونتائج الفحوص النسيجية أو الاستخراج السابقة، وخطة المختبر، وتفضيلات المريض أو الزوجين.
أسئلة لمناقشتها مع فريق الرعاية
- هل تأكد انعدام النطاف من خلال إجراء تحاليل مناسبة ومتكررة للسائل المنوي؟
- هل يشير التاريخ والفحص والهرمونات والتصوير إلى انسداد أم إلى ضعف في الإنتاج؟
- هل يُنصح بالاستشارة أو الفحص الجيني قبل العلاج؟
- ما إجراء استخراج النطاف المقترح، ولماذا؟
- ما الخطة إذا عُثر على نطاف، وما الخطة إذا لم ينجح الاستخراج؟
- هل ستُجمَّد النطاف قبل دورة IVF أم ستُستخرج في يوم استخراج البويضات؟
الأسئلة الشائعة
هل يعني انعدام النطاف أن استخراج النطاف مستحيل؟
لا تنطبق إجابة واحدة على كل مريض. قد يكون الاستخراج ممكنًا في بعض الحالات الانسدادية وغير الانسدادية، لكن الاحتمال يعتمد على السبب والإجراء المختار. ينبغي للفريق تجنّب الوعد بنتيجة قبل استكمال التقييم.
هل يمكن لنتيجة هرمونية طبيعية أن تستبعد انعدام النطاف؟
لا. تُفسَّر النتائج الهرمونية مع تحليل السائل المنوي، والفحص، والتاريخ الطبي، والاستقصاءات الأخرى. ولا تثبت قيمة تقع ضمن المجال المرجعي للمختبر، بمفردها، السبب.
هل تُعد خزعة الخصية مطلوبة دائمًا؟
لا. تعتمد الحاجة إلى الفحوص التشخيصية أو استخراج النطاف على النوع المشتبه به من انعدام النطاف وخطة العلاج. ينبغي لاختصاصي المسالك البولية أن يشرح سبب التوصية بالإجراء وما إذا كان هناك بديل أقل توغلًا.
التحضير لمراجعة فردية
أحضر جميع تحاليل السائل المنوي المتاحة، ونتائج الهرمونات، والتقارير الجينية، ونتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية، وملاحظات العمليات، وسجلات علاج السرطان، وتقارير استخراج النطاف أو علم الأمراض السابقة. وينبغي لاختصاصي مراجعة الوثائق الأصلية بدلًا من الاعتماد فقط على ملخص شفهي.
للتخطيط الخاص بالحالة، تواصل مع IVF Turkey لترتيب مراجعة السجلات. يجب أن يصدر التشخيص النهائي والتوصية العلاجية عن اختصاصي المسالك البولية المعالج واختصاصي الخصوبة بعد تقييمهما للتاريخ الطبي الكامل.