يُعد نقل الجنين في اليوم 3 مقارنةً باليوم 5 سؤالًا شائعًا في IVF لأن الاختيار يبدو كنقطة تحوّل. ويُستخدم نقل الكيسة الأريمية في اليوم 5 على نطاق واسع في العيادات الحديثة لأنه يمنح المختبر مزيدًا من الوقت لمراقبة تطور الجنين. لكن اليوم 5 ليس تلقائيًا الإجابة الصحيحة لكل مريض.
يعتمد أفضل يوم للنقل على عدد الأجنة المتاحة، وكيفية تطورها، وعمر المريضة، وتاريخ IVF السابق، وما إذا كان مخططًا لإجراء الفحص الجيني، ومدى ثقة فريق علم الأجنة في ضرورة إبقاء الأجنة في الزراعة. وينبغي للعيادة الجيدة أن تشرح سبب التوصية، لا أن تقدم اليوم 5 باعتباره قاعدة فحسب.
كيفية تطور الأجنة من اليوم 1 إلى اليوم 5
بعد سحب البويضات وإخصابها، يفحص المختبر تطور الأجنة كل يوم. وفي اليوم 1، يُؤكَّد حدوث الإخصاب. وحول اليوم 2، قد تحتوي الأجنة على خليتين إلى أربع خلايا. وبحلول اليوم 3، تصل أجنة كثيرة إلى مرحلة الانقسام، وغالبًا ما تكون مؤلفة من نحو ست إلى ثماني خلايا. وبحلول اليوم 4، قد تتراص لتكوّن مورولة. وفي اليوم 5 أو اليوم 6، قد تتحول الأجنة التي تواصل تطورها إلى كيسات أريمية.
تحتوي الكيسة الأريمية على تراكيب أكثر تنظيمًا، بما في ذلك كتلة الخلايا الداخلية والأرومة المغذية. ولهذا السبب، فإن نقل الجنين في مرحلة الكيسة الأريمية قد يوفر للفريق مزيدًا من المعلومات لاختيار الأجنة. والمقابل هو أن ليس كل جنين سيستمر في النمو إلى تلك المرحلة في المختبر.
ما المقصود بنقل الجنين في اليوم 3؟
يضع نقل اليوم 3 جنينًا في مرحلة الانقسام داخل الرحم في وقت أبكر من تطوره. وكان هذا النهج أكثر شيوعًا تاريخيًا، ولا يزال يُؤخذ في الاعتبار في حالات مختارة. وقد يكون ذا صلة عندما يتوافر عدد قليل من الأجنة فقط، أو عندما أظهرت الدورات السابقة ضعف تطور الكيسات الأريمية، أو عندما يعتقد الفريق أن النقل المبكر يمنح المريضة أفضل فرصة عملية.
تتمثل الميزة في عدم إبقاء الأجنة في الزراعة يومين إضافيين عندما يكون عدد الأجنة المتاحة للاختيار قليلًا جدًا. أما القيد فيتعلق بالاختيار. ففي اليوم 3، يمتلك اختصاصيو علم الأجنة معلومات أقل عن الأجنة التي تتمتع بأقوى إمكانات تطورية.
ما المقصود بنقل الجنين في اليوم 5؟
يضع نقل اليوم 5 كيسة أريمية في الرحم بعد أيام إضافية من الزراعة المختبرية. وتفضّل عيادات كثيرة هذا الخيار عند توافر عدد كافٍ من الأجنة لمراقبتها بأمان، لأن تطور الكيسة الأريمية يمثل خطوة للاختيار. فالأجنة التي تصل إلى هذه المرحلة تكون قد أظهرت نموًا مستمرًا.
يمكن أن يتوافق نقل اليوم 5 أيضًا جيدًا مع التخطيط لنقل جنين واحد، وقرارات التجميد، وإجراءات الفحص الجيني. وإذا كان يجري النظر في PGT-A، فعادةً ما تحتاج الأجنة إلى الوصول إلى مرحلة الكيسة الأريمية قبل أخذ الخزعة. وتشرح صفحة التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) وخزعة الجنين هذا الجزء من العملية.
لماذا يُفضَّل اليوم 5 غالبًا
- يمنح المختبر مزيدًا من المعلومات حول تطور الجنين.
- قد يحسن اختيار الأجنة عندما تتوافر عدة أجنة.
- يمكن أن يدعم نقل جنين واحد من خلال المساعدة على اختيار الجنين الأقوى.
- يناسب العديد من استراتيجيات النقل المجمد وفحص الأجنة.
- قد يتوافق بشكل أفضل مع المرحلة التي تصل فيها الأجنة عادةً إلى الرحم.
هذه المزايا حقيقية، لكنها مزايا في المتوسط. ولا تعني أن كل جنين في اليوم 5 سينغرس، ولا تعني أن كل نقل في اليوم 3 خيار سيئ.
متى قد يظل اليوم 3 خيارًا معقولًا
قد يُناقش النقل في اليوم 3 عندما يكون لدى المريضة جنين أو جنينان، أو عندما لم تنتج الدورات السابقة أي كيسات أريمية، أو عندما يشير تاريخ المختبر إلى أن الأجنة قد لا تستفيد من الزراعة الممتدة، أو عندما يرغب الفريق السريري في تجنب خطر عدم وجود أي جنين للنقل. وينبغي تخصيص القرار وتوثيقه.
بالنسبة إلى المرضى الذين لديهم عدد قليل من الأجنة، قد يكون الضغط النفسي شديدًا. ويساعد إجراء نقاش واضح على الإجابة عن أسئلة مثل: ما احتمالات استمرار الأجنة حتى اليوم 5؟ ماذا سيحدث إذا لم يصل أي منها إلى مرحلة الكيسة الأريمية؟ هل سيكون التجميد ممكنًا؟ أم هل ستوصي العيادة بإجراء سحب آخر للبويضات بدلًا من ذلك؟
النقل الطازج والنقل المجمد والتوقيت
يختلف يوم النقل عن كون الجنين منقولًا طازجًا أو مجمدًا. ويمكن نقل كيسة أريمية في اليوم 5 طازجة أو مجمدة. وقد يُوصى بنقل جنين مجمد عندما يحتاج الرحم إلى مزيد من التحضير، أو عندما يتطلب توقيت البروجسترون ضبطًا دقيقًا، أو عندما تكون المريضة معرضة لخطر فرط تحفيز المبيض، أو عندما تكون نتائج الفحص الجيني قيد الانتظار.
إذا كنت تخطط لاستخدام الأجنة مستقبلًا، فراجع دليل تجميد الأجنة ضمن النقاش نفسه. وينبغي أن تشمل قرارات التجميد درجة الجنين، ويوم تطوره، وسياسة المختبر، وأهداف علاج المريض.
كيف يقرر الأطباء بين اليوم 3 واليوم 5
ينبغي أن يستند القرار إلى الدورة كاملة، لا إلى شعار. وعادةً ما يراجع الأطباء واختصاصيو علم الأجنة عمر الأم، واحتياطي المبيض، وعدد البويضات، ومعدل الإخصاب، وعدد الأجنة، وجودة اليوم 3، وتطور الكيسات الأريمية سابقًا، وتاريخ النقل، وما إذا كان مخططًا لإجراء PGT-A.
ينبغي للمرضى أيضًا السؤال عن خبرة مختبر العيادة في زراعة الأجنة. فتمديد الزراعة يتطلب بيئة مختبرية قوية. عندما يكون المختبر واثقًا ويتوافر عدد كافٍ من الأجنة، غالبًا ما يُفضَّل النقل في اليوم 5. وعندما يكون عدد الأجنة محدودًا جدًا، فقد يظل اليوم 3 جزءًا من خطة واقعية وصادقة.
أسئلة ينبغي طرحها قبل النقل
- كم عدد الأجنة المتاحة في اليوم 3؟
- ما درجاتها وأنماط تطورها؟
- ما خطر عدم وجود جنين للنقل إذا انتظرنا؟
- هل سيساعد اليوم 5 في نقل جنين واحد أو التخطيط لـ PGT-A؟
- هل ينبغي أن تكون هذه دورة نقل طازج أم نقل مجمد؟
الأسئلة الشائعة
هل يكون اليوم 5 أفضل دائمًا من اليوم 3؟
لا. غالبًا ما يُفضَّل اليوم 5 عند توافر عدد كافٍ من الأجنة، لكن قد يكون اليوم 3 معقولًا لدى مرضى مختارين لديهم عدد قليل من الأجنة أو ضعف سابق في تطور الكيسات الأريمية.
هل يؤدي الانتظار حتى اليوم 5 إلى إتلاف الأجنة؟
لا تؤدي الزراعة المختبرية الجيدة إلى إتلاف الأجنة لمجرد الانتظار. ومع ذلك، يتوقف بعض الأجنة عن التطور قبل اليوم 5 لأنها لم تكن تتمتع بإمكانات تطورية كافية.
هل يمكن أن تتحول أجنة اليوم 3 إلى أطفال أصحاء؟
نعم. فقد حدثت حالات حمل صحية كثيرة بعد نقل الجنين في اليوم 3. والسؤال هو ما إذا كان اليوم 3 أو اليوم 5 يوفر استراتيجية الاختيار الأفضل لتلك الدورة تحديدًا.
الخطوة التالية
قبل اتخاذ القرار، اربط توقيت النقل ببقية خطة نقل الأجنة: عدد الأجنة، ودرجتها، وتحضير الرحم، والتجميد، والفحص، ومواعيد السفر. وإذا كنت تخطط لإجراء IVF في تركيا، فيمكنك إرسال تاريخ علاجك حتى يتمكن فريق IVF Turkey من شرح استراتيجية النقل الأكثر واقعية لحالتك.