تنظير الرحم هو إجراء يتيح للطبيب فحص الجزء الداخلي من الرحم باستخدام أداة رفيعة تُسمى منظار الرحم. وتمر الأداة عبر المهبل وعنق الرحم، ولذلك لا يلزم إجراء شق في البطن. وقد يُستخدم تنظير الرحم لاستقصاء الأعراض، وتقييم تجويف الرحم، وأخذ خزعة، أو علاج حالات محددة.
لا يلزم إجراء تنظير الرحم تلقائيًا قبل كل دورة من دورات IVF. يعتمد القرار على الأعراض، ونتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام المحلول الملحي، وسجل الحمل أو العلاج السابق، وما إذا كان من المرجح أن تغيّر النتيجة الخطة.
لماذا قد يُوصى بتنظير الرحم؟
قد يناقش اختصاصي الخصوبة أو طبيب أمراض النساء تنظير الرحم عندما يشير اختبار آخر إلى وجود مشكلة داخل تجويف الرحم أو عندما تحتاج الأعراض إلى تقييم مباشر. وتشمل الأسباب المحتملة ما يلي:
- اللحميات البطانية الرحمية أو الأورام الليفية تحت المخاطية المشتبه بها؛
- التصاقات داخل الرحم، وتُسمى أيضًا متلازمة أشرمان؛
- حاجز رحمي أو نتيجة خلقية رحمية أخرى محددة؛
- نزف رحمي غير طبيعي أو نزف بعد انقطاع الطمث؛
- إزالة جهاز داخل الرحم متزحزح في حالات مختارة؛
- استقصاء موجّه بعد فقدان الحمل المتكرر أو تكرار عدم نجاح نقل الأجنة عندما يدعم ذلك التاريخ المرضي أو التصوير.
إن وجود ورم ليفي أو سليلة أو اختلاف في الرحم لا يعني دائمًا الحاجة إلى الجراحة. وينبغي تقييم الحجم والموقع والأعراض وتشوه التجويف وتاريخ الحمل والبدائل بصورة فردية. دليلنا إلى مشكلات الرحم والخصوبة يشرح هذه العوامل.
تنظير الرحم التشخيصي والجراحي
تنظير الرحم التشخيصي يُستخدم لفحص تجويف الرحم. وقد يُجرى في العيادات الخارجية، وبحسب الظروف، قد لا يتطلب تخديرًا، أو قد يتطلب تخديرًا موضعيًا، أو تهدئة، أو أسلوبًا آخر للتحكم في الألم.
تنظير الرحم الجراحي يستخدم أدوات صغيرة تُمرّر عبر منظار الرحم لعلاج حالة مكتشفة مثل سليلة، أو ورم ليفي محدد، أو التصاق، أو حاجز رحمي. ويعتمد المكان والتخدير وخطة التعافي على العلاج الذي سيُجرى وعلى الظروف الطبية للمريضة.
يجيب تنظير الرحم وتنظير البطن عن أسئلة مختلفة. يفحص تنظير الرحم تجويف الرحم، بينما تنظير البطن يستخدم شقوقًا صغيرة في البطن لفحص البنى الموجودة في الحوض أو علاجها.
كيفية الاستعداد
ينبغي أن يقدّم فريق الرعاية تعليمات مكتوبة بشأن توقيت الإجراء، والصيام، والأدوية، واختبار الحمل، واحتياطات الوقاية من العدوى، ووسيلة النقل، وموعد استئناف علاج الخصوبة. أخبر الطبيب عن مضادات التخثر، والحساسيات، والأدوية الحالية، واحتمال وجود حمل، وأي تفاعلات سابقة مع التخدير، وأي أعراض للعدوى.
اسأل عن مسكنات الألم أو التخدير المخطط لها، وما إذا كان ينبغي لشخص ما أن يرافقك إلى المنزل. إذا كان من المحتمل إزالة نسيج، فاسأل عما إذا كان سيُرسل للفحص المخبري ومتى ستتوفر النتيجة.
ماذا يحدث أثناء الإجراء؟
يمرّر الطبيب منظار الرحم عبر عنق الرحم إلى داخل الرحم. ويُستخدم السائل عادةً لتوسيع تجويف الرحم وتحسين الرؤية. يفحص الطبيب التجويف، وخلال الإجراء الجراحي قد يستخدم أدوات لإزالة الآفة المحددة أو علاجها.
يختلف وقت الإجراء. فالفحص التشخيصي القصير والإجراء الجراحي تجربتان مختلفتان، لذلك ينبغي للفريق شرح المدة المتوقعة والتعافي الخاصين بالتدخل المقترح تحديدًا.
التعافي والمخاطر المحتملة
قد تحدث تقلصات خفيفة ونزف بسيط أو إفرازات مائية بعد تنظير الرحم. اتبع تعليمات العيادة بشأن الاستحمام، والتمارين، والنشاط الجنسي، والسدادات القطنية، والسفر، وأدوية الخصوبة. ويعتمد وقت التعافي على ما إذا كان الإجراء تشخيصيًا أو جراحيًا وعلى العلاج الذي أُجري.
تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، والنزف، وإصابة عنق الرحم أو الرحم، والمضاعفات المرتبطة بالسوائل، والتفاعلات مع التخدير. وتُعد المضاعفات الخطيرة غير شائعة، لكن الخطر ليس معدومًا. وقد يختلف الخطر الفردي عند التخطيط لجراحة واسعة أو لعلاج الالتصاقات أو الأورام الليفية.
اتصل بفريق الرعاية فورًا إذا كان لديك نزف غزير، أو حمى، أو ألم بطني أو حوضي يزداد سوءًا، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو إغماء، أو ضيق في التنفس، أو صعوبة في التبول، أو عرض آخر محدد في تعليمات الخروج. اطلب رعاية طبية عاجلة عندما تكون الأعراض شديدة أو تزداد سوءًا بسرعة.
تنظير الرحم قبل IVF
عندما يحدد تنظير الرحم حالةً تشوّه تجويف الرحم ويعالجها، قد يعيد فريق الخصوبة النظر في الجدول الزمني لـIVF أو نقل الجنين. وهذا لا يعني أن تنظير الرحم يحسّن النتائج لدى كل مريضة. اسأل عن الحالة التي يجري استقصاؤها، وكيف يمكن أن تؤثر في العلاج، وما الدليل الذي يدعم التدخل في حالتك.
ينبغي للفريق أيضًا أن يوضح المدة التي يجب انتظارها قبل تحفيز المبيضين أو نقل الجنين، وما إذا كان التصوير المتابع مطلوبًا. وتعتمد الإجابة على الإجراء والشفاء، وليس على فترة انتظار موحدة للجميع.
أسئلة ينبغي طرحها
- ما العرض أو نتيجة الاختبار التي تبرر إجراء تنظير الرحم؟
- هل الإجراء تشخيصي أم جراحي أم قد يكون كليهما؟
- ما نوع التخدير أو تسكين الألم الذي سيُستخدم؟
- ما النتيجة التي ستُعالج خلال الإجراء نفسه؟
- كيف يمكن أن تغيّر النتيجة خطة IVF أو نقل الجنين؟
- ما الأعراض بعد الإجراء التي تستدعي تقييمًا عاجلًا؟
الأسئلة الشائعة
هل يمكن إجراء تنظير الرحم والعلاج في الوقت نفسه؟
أحيانًا. قد يُجرى إجراء جراحي خلال الزيارة نفسها عندما يكون التدخل المحتمل قد نوقش مسبقًا ويكون مشمولًا بالموافقة. وفي حالات أخرى، يُجدول التشخيص والعلاج بشكل منفصل.
هل تنظير الرحم مؤلم؟
تختلف التجربة باختلاف نوع الإجراء، والأدوات، والمدة، وخطة تسكين الألم، والحساسية الفردية. اسأل عن الخيارات المتاحة وكيف سيتصرف الفريق إذا كان الانزعاج أكبر من المتوقع.
هل سيؤخر تنظير الرحم IVF؟
قد يغيّر الجدول الزمني عند إزالة نسيج أو عند الحاجة إلى الشفاء والمتابعة. وينبغي لطبيب أمراض النساء المعالج واختصاصي الخصوبة تقديم جدول زمني خاص بالحالة بدلًا من تحديد فترة انتظار ثابتة.
لإجراء مراجعة فردية لصور التصوير وسجلات العلاج السابقة، تواصل مع IVF Turkey. ينبغي لطبيب أمراض النساء تأكيد ما إذا كان تنظير الرحم مُشارًا إليه وشرح الفوائد المتوقعة والبدائل والمخاطر قبل الحصول على الموافقة.