تنظير البطن تقنية جراحية طفيفة التوغل تستخدم كاميرا تُدخل عبر شق صغير في البطن لفحص الحوض. وقد تُستخدم شقوق صغيرة إضافية لإدخال الأدوات الجراحية. وفي رعاية الخصوبة، يمكن أن يساعد تنظير البطن في تشخيص أو علاج حالات مختارة تشمل قناتي فالوب أو المبيضين أو الرحم أو الأنسجة المحيطة بالحوض.
لا يُعد تنظير البطن اختبارًا روتينيًا لكل مريضة مصابة بالعقم. وقد توفر الموجات فوق الصوتية أو تصوير الرحم وقناتي فالوب أو التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتسريب الملحي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو غيرها من الاختبارات الأقل تدخلاً معلومات كافية في كثير من الحالات. وينبغي التوصية بالجراحة فقط عندما يشير التاريخ والنتائج إلى أن النتيجة أو العلاج من المرجح أن يغير التدبير السريري.
متى يمكن التفكير في تنظير البطن؟
قد يناقش طبيب أمراض النساء تنظير البطن التشخيصي أو الجراحي في حالات مثل:
- حالة بطانة الرحم المهاجرة المشتبه بها أو المعروفة؛
- التصاقات الحوض المرتبطة بجراحة سابقة أو عدوى أو بطانة الرحم المهاجرة؛
- أكياس مبيضية مختارة أو كتل ملحقة بالمبيض؛
- موه البوق أو مشكلة أخرى في قناة فالوب قد تؤثر في علاج الخصوبة؛
- الأورام الليفية المختارة عندما يجعل حجمها وموقعها النهج بالمنظار مناسبًا؛
- اشتباه في حمل خارج الرحم يستلزم تقييمًا أو علاجًا عاجلًا.
لا يعني وجود إحدى هذه الحالات تلقائيًا أن الجراحة ضرورية. وينبغي النظر معًا في الأعراض والعمر ومخزون المبيض والعمليات السابقة وتاريخ الخصوبة ونتائج التصوير والبدائل وتأثير التأخير في العلاج.
تنظير البطن التشخيصي والجراحي
تنظير البطن التشخيصي يتيح للجراح فحص تشريح الحوض مباشرةً. تنظير البطن الجراحي يستخدم أدوات تُمرَّر عبر شقوق صغيرة إضافية لعلاج حالة جرى تحديدها قبل الجراحة أو خلالها. وينبغي مناقشة احتمال تحول الإجراء التشخيصي إلى إجراء جراحي قبل الموافقة.
يفحص تنظير البطن الحوضَ من خلال البطن. وهو يختلف عن تنظير الرحم، الذي يمر عبر عنق الرحم لفحص تجويف الرحم. وقد يُجرى الإجراآن أحيانًا خلال فترة الرعاية نفسها عندما تكون هناك دواعٍ سريرية لكليهما.
التحضير للجراحة
قبل تنظير البطن، يراجع الفريق الجراحي التاريخ الطبي والأدوية والحساسيات والتصوير والعمليات السابقة ومخاطر التخدير. وينبغي أن يتلقى المرضى تعليمات مكتوبة بشأن الصيام وتغييرات الأدوية واختبار الحمل ووسيلة النقل وفترة التعافي المتوقعة.
أخبر الفريق عن مضادات التخثر وأدوية السكري والمكملات الغذائية ومشكلات التخدير السابقة واحتمال وجود حمل وأعراض العدوى. واسأل عما إذا كان الإجراء المخطط قد يشمل علاج بطانة الرحم المهاجرة أو الالتصاقات أو كيسة أو قناة فالوب أو ورم ليفي، وكيف يمكن لكل نتيجة محتملة أن تغيّر العملية.
ماذا يحدث أثناء تنظير البطن؟
يُجرى تنظير البطن عادةً تحت التخدير العام. ويُجرى شق صغير بالقرب من السرة، ويُستخدم غاز ثاني أكسيد الكربون لإتاحة مساحة للجراح لرؤية البطن والحوض. ويُدخل منظار البطن، وقد تُجرى شقوق صغيرة إضافية واحدة أو أكثر لإدخال الأدوات.
يفحص الجراح البنى ذات الصلة ويجري فقط الإجراءات المشمولة في الموافقة والمُعتبرة مناسبة سريريًا. وتُزال الأدوات في نهاية الجراحة، ويُفرَّغ الغاز إلى أقصى حد ممكن، وتُغلق الشقوق.
التعافي
يعود كثير من المرضى إلى منازلهم في يوم الجراحة، لكن قد تكون الإقامة في المستشفى ضرورية تبعًا للعملية والتعافي من التخدير والأعراض والظروف الطبية. وقد يحدث انزعاج مؤقت في البطن أو تعب أو غثيان أو انتفاخ أو ألم في موضع الشق أو ألم في طرف الكتف بسبب الغاز المتبقي.
تختلف مدة التعافي. فالإجراء التشخيصي القصير والجراحة لعلاج بطانة الرحم المهاجرة الواسعة أو حالة معقدة أخرى لا يتطلبان فترة التعافي نفسها. اتبع تعليمات الجراح بشأن العناية بالجرح والاستحمام ورفع الأوزان والتمارين والقيادة والعمل والنشاط الجنسي والسفر.
المخاطر المحتملة
تشمل المضاعفات المحتملة النزيف والعدوى والجلطات الدموية والفتق وتفاعلات التخدير وإصابة الأمعاء أو المثانة أو الحالبين أو الأوعية الدموية أو الرحم أو المبيضين أو الأعضاء الأخرى. وقد تتطلب نتيجة أو مضاعفة غير متوقعة شقًا بطنيًا أكبر أو علاجًا إضافيًا أو دخول المستشفى أو إجراءً آخر.
اتصل بالفريق الجراحي سريعًا عند حدوث حمى أو تفاقم الألم أو قيء مستمر أو زيادة الاحمرار أو الإفرازات من الشق أو نزيف غزير أو صعوبة في التبول أو تورم بطني يزداد سوءًا أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو إغماء أو أي علامة تحذيرية أخرى مذكورة في تعليمات الخروج. واطلب رعاية طارئة عند ظهور أعراض شديدة أو متفاقمة بسرعة.
كيف يمكن أن يؤثر تنظير البطن في تخطيط IVF؟
قد تؤثر الجراحة في توقيت تحفيز المبيض أو نقل الأجنة. في بعض الحالات، قد يُناقش علاج موه البوق أو بطانة الرحم المهاجرة أو الالتصاق أو الكيسة أو الورم الليفي قبل IVF. وفي حالات أخرى، قد يؤدي البدء مباشرةً بعلاج الخصوبة إلى تجنب التأخير أو المخاطر الجراحية. ويختلف التوازن من حالة إلى أخرى، ولا ينبغي اختزاله في عبارة عامة مفادها أن الجراحة تحسن دائمًا نتائج IVF.
اسأل عن كيفية تأثير الإجراء المقترح في مخزون المبيض وتشريح الحوض والأعراض وخيارات الحمل الطبيعي والجدول الزمني المتوقع لـIVF. وبالنسبة إلى حالات قناتي فالوب، راجع دليلنا حول مشكلات قناتي فالوب.
أسئلة ينبغي طرحها قبل الموافقة
- ما النتيجة التي تجعل تنظير البطن مفضلًا على اختبار أقل تدخلاً أو على عدم إجراء الجراحة؟
- هل الهدف هو التشخيص، أو علاج الأعراض، أو علاج الخصوبة، أو أكثر من واحد من هذه الأهداف؟
- ما الإجراءات الإضافية التي قد تُجرى إذا اكتُشفت مشكلة؟
- هل يمكن أن تؤثر الجراحة في مخزون المبيض أو توقيت IVF؟
- ما البدائل وما عواقب تأخير الجراحة أو عدم إجرائها؟
- ما فترة التعافي والمتابعة التي ينبغي أن أخطط لها؟
لإجراء مراجعة فردية، تواصل مع IVF Turkey وقدّم صورًا حديثة وتقارير العمليات ونتائج الخصوبة وسجلات العلاجات السابقة. وينبغي لجراح مؤهل واختصاصي خصوبة مراجعة الحالة قبل وضع خطة نهائية.