Ein Ergebnis sollte überprüft werden, bevor es wiederholt wird
Wenn ein IVF-Zyklus nicht zu einer fortbestehenden Schwangerschaft führt, lautet die erste Frage oft unmittelbar: „Warum ist er gescheitert?“
Manchmal zeigen die Unterlagen ein klares Problem. Oft tun sie das nicht.
IVF ist eine Abfolge biologischer und klinischer Stadien, von denen jedes mit Unsicherheit verbunden ist. Die Eierstöcke können anders reagieren als erwartet. Eizellen können gewonnen werden, aber unreif sein. Eine Befruchtung findet möglicherweise nicht statt. Embryonen können aufhören, sich zu entwickeln. Ein Transfer kann technisch unkompliziert verlaufen, dennoch kann die Einnistung ausbleiben. Ein Schwangerschaftstest kann positiv werden und anschließend wieder abfallen.
Dies sind keine identischen Ergebnisse und sollten nicht unter einer vagen Sammelbezeichnung zusammengefasst werden.
Bei Jinemed besteht der Zweck einer Überprüfung nach dem Zyklus nicht darin, nach einer Enttäuschung Gewissheit zu erfinden. Es geht darum, zu rekonstruieren, was geschehen ist, Informationen zu ermitteln, die die künftige Versorgung verändern könnten, und der Patientin oder dem Patienten bei der Entscheidung zu helfen, ob der nächste Schritt in einer Wiederholung, Anpassung, weiteren Untersuchung, Pause oder Beendigung bestehen sollte.
Ein erfolgloser Zyklus sollte nicht automatisch wiederholt werden. Zunächst sollte er so weit verstanden werden, wie es die Evidenz erlaubt.
„Erfolgloses IVF“ kann Verschiedenes bedeuten
Der Zeitpunkt, an dem ein Zyklus endete, bestimmt, welche Fragen relevant sind.
Ein Zyklus kann Folgendes umfasst haben:
- Abbruch vor der Eizellentnahme aufgrund einer unzureichenden oder übermäßigen ovariellen Reaktion
- Eizellentnahme ohne gewonnene Eizellen
- Entnommene Eizellen mit niedriger Reife
- Vollständiges Befruchtungsversagen oder unerwartet geringe Befruchtung
- Embryonen, die sich vor dem Transfer oder Einfrieren nicht weiterentwickelt haben
- Transfer ohne positiven Schwangerschaftstest
- Eine biochemische Schwangerschaft
- Eine durch Ultraschall bestätigte Schwangerschaft mit anschließendem Verlust
- Eine Schwangerschaft unbekannter Lokalisation oder eine Eileiterschwangerschaft
Jedes Ergebnis führt zu einem anderen klinischen Vorgehen.
Beispielsweise ist ein negativer Schwangerschaftstest nach dem Transfer nicht dasselbe Problem wie ein vollständiges Ausbleiben der Befruchtung. Eine Fehlgeburt nach bestätigter Schwangerschaft ist kein Beleg dafür, dass keine Einnistung stattgefunden hat. Eine unzureichende ovarielle Reaktion kann nicht allein anhand des Embryotransfers beurteilt werden.
Eine präzise Sprache verhindert, dass die Überprüfung zu einer Suche nach einem einheitlichen „Implantationsproblem“ wird.
Die Überprüfung sollte zum richtigen Zeitpunkt erfolgen
Patientinnen und Patienten verdienen zeitnahe Informationen, aber das erste Gespräch nach einem negativen Ergebnis ist möglicherweise nicht der beste Zeitpunkt für eine vollständige Entscheidung über einen weiteren Zyklus.
Zu den unmittelbaren Prioritäten können das Absetzen oder Anpassen von Medikamenten, die Bestätigung, ob weitere Bluttests erforderlich sind, die Behandlung von Blutungen oder Schmerzen sowie Anweisungen zu dringenden Symptomen gehören. Wenn ein Schwangerschaftsverlust eingetreten ist, muss die medizinische Nachsorge abgeschlossen sein, bevor die Planung einer künftigen Behandlung in den Vordergrund rückt.
Eine strukturierte Überprüfung kann dann angesetzt werden, wenn:
- Die abschließenden embryologischen und Laborunterlagen liegen vor
- Das medizinische Ergebnis ist klinisch abgeschlossen
- Das Team hat den Zyklus intern überprüft
- Die Patientin bzw. der Patient hatte Zeit, Fragen zu formulieren
- Ein sachliches Gespräch kann ohne Verkaufsdruck stattfinden
Erholungszeit ist keine verlorene Zeit. Ebenso sollte eine Patientin bzw. ein Patient nicht ohne Informationen zum Warten gezwungen werden.
Es gilt, zunächst eine unmittelbare klinische Orientierung zu geben und anschließend eine sorgfältige Überprüfung vorzunehmen, sobald der vollständige Zyklus untersucht werden kann.
Den Zyklus dokumentieren, bevor er erklärt wird
Eine fundierte Überprüfung beginnt mit Daten, nicht mit Eindrücken.
Die Dokumentation sollte die relevanten Behandlungsphasen zusammenführen:
- Ausgangsreserve der Eierstöcke und Ultraschallbefunde
- Stimulationsprotokoll und Medikamentendosen
- Follikelentwicklung und Hormonkontrolle
- Auslösende Medikation, Dosis und Zeitpunkt
- Befunde der Eizellentnahme
- Zahl der entnommenen Eizellen und Zahl der reifen Eizellen
- Spermiogramm und Spermienaufbereitung
- Befruchtungsmethode und Ergebnisse
- Embryonalentwicklung nach Tagen
- Embryonenbewertung und Gründe für Entscheidungen zur Kulturdauer
- Ergebnisse der Kryokonservierung, Biopsie oder genetischen Testung, sofern zutreffend
- Vorbereitung und Dicke des Endometriums
- Transferdatum, Embryonalstadium, Anzahl und technische Beobachtungen
- Plan zur Lutealunterstützung und Einhaltung der Medikation
- Schwangerschaftstest und nachfolgende Ergebnisse
- Etwaige Komplikationen oder Abweichungen vom Protokoll
Es geht nicht darum, die Patientin bzw. den Patienten mit Zahlen zu überfordern. Es soll sichergestellt werden, dass die Erklärung den tatsächlichen Zyklus und nicht eine allgemeine Theorie widerspiegelt.
Wenn Daten fehlen, sollte dieses Fehlen benannt werden. Eine sichere Schlussfolgerung kann nicht auf einer unvollständigen Dokumentation beruhen.
Mit der ovariellen Reaktion beginnen
Die Überprüfung sollte die erwartete und die beobachtete ovarielle Reaktion vergleichen.
Fragen können unter anderem sein:
- Hat die Patientin innerhalb des erwarteten Bereichs reagiert?
- War das Follikelwachstum koordiniert oder ungleichmäßig?
- Musste die Medikation wesentlich angepasst werden?
- Wurde der Zyklus aus Sicherheitsgründen oder wegen einer unzureichenden Reaktion abgebrochen?
- Wurde der Auslöser angemessen ausgewählt und zeitlich richtig eingesetzt?
- Entsprach die Anzahl der Eizellen den beobachteten Follikeln?
- Waren die meisten gewonnenen Eizellen reif?
Alter, ovarielle Reserve, Diagnose, vorheriges Ansprechen, Medikamentenexposition und normale biologische Schwankungen beeinflussen alle das Ergebnis.
Eine geringere Eizellzahl als erhofft beweist nicht automatisch, dass das Protokoll falsch war. Eine aggressive Erhöhung der Medikamentendosis erzeugt nicht zwangsläufig mehr rekrutierbare Follikel. Umgekehrt kann eine frühere Reaktion hilfreiche Informationen für die Anpassung des nächsten Plans liefern.
Die richtige Frage lautet nicht einfach: „Wie können wir mehr Medikamente einsetzen?“ Sie lautet: „Was hat uns diese Reaktion über den wahrscheinlichen Nutzen und die Grenzen einer anderen Strategie gelehrt?“
Eizellzahl von Eizellkompetenz unterscheiden
Eine Eizellentnahme liefert mehrere unterschiedliche Messwerte: sichtbare Follikel, entnommene Eizellen, reife Eizellen, befruchtete Eizellen und entwickelte Embryonen.
Diese Zahlen sollten nicht als austauschbar betrachtet werden.
Einige Follikel liefern möglicherweise keine Eizelle. Einige entnommene Eizellen sind möglicherweise unreif. Einige reife Eizellen werden möglicherweise nicht befruchtet. Einige befruchtete Eizellen entwickeln sich möglicherweise nicht weiter. Der Verlust von Zellen über die verschiedenen Phasen hinweg ist Teil der menschlichen Fortpflanzung, obwohl ein ungewöhnliches Muster eine eingehendere Überprüfung rechtfertigen kann.
Die altersbedingte Biologie ist besonders wichtig, da sich das Entwicklungspotenzial der Eizellen nicht allein anhand ihres Aussehens bestimmen lässt und durch die Änderung eines einzelnen Laborschritts nicht wiederhergestellt werden kann. Dies sollte ehrlich erklärt werden, ohne die Patientin oder den Patienten auf das Alter zu reduzieren.
Wenn die Reife unerwartet niedrig ist, kann das Team Follikelgrößen, Auswahl und Zeitpunkt des Auslösers, den Zeitpunkt der Entnahme und relevante klinische Faktoren überprüfen. Die Schlussfolgerung sollte im Verhältnis zur Evidenz aus diesem Zyklus stehen.
Befruchtungsergebnisse brauchen Kontext
Die Überprüfung der Befruchtung beginnt mit der Zahl der verfügbaren reifen Eizellen, nicht mit der Gesamtzahl der entnommenen Eizellen.
Das Team kann Folgendes erwägen:
- Ob konventionelle IVF oder ICSI verwendet wurde
- Die Samenbefunde am Tag der Behandlung
- Die Zahl und der Anteil der reifen Eizellen, die sich normal befruchteten
- Ob die Befruchtung ausblieb, niedrig war oder im erwarteten Bereich lag
- Ob eine abnorme Befruchtung beobachtet wurde
- Ob frühere Zyklen dasselbe Muster zeigten
Ein vollständiges Ausbleiben der Befruchtung nach konventioneller IVF kann die Diskussion über die Befruchtungsmethode in einem künftigen Zyklus wesentlich verändern. In anderen Situationen kann eine Änderung der Technik den begrenzenden Faktor möglicherweise nicht beheben.
Auch die Abklärung des männlichen Faktors sollte klinisch fundiert bleiben. Ein neuer Test ist nur dann sinnvoll, wenn sein Ergebnis mit angemessener Wahrscheinlichkeit die Behandlung ändern kann. Ein Misserfolg sollte nicht automatisch zum Grund werden, jeden verfügbaren Spermatest oder jeden verfügbaren Eingriff anzuordnen.
Die Embryonalentwicklung ist ein Muster, keine einzelne Bewertung
Die Embryonenbewertung beschreibt die sichtbare Entwicklung zu bestimmten Zeitpunkten. Sie erfasst nicht jeden chromosomalen, genetischen oder metabolischen Faktor, der das Entwicklungspotenzial beeinflussen kann.
Eine labormedizinische Überprüfung nach dem Zyklus kann Folgendes untersuchen:
- Die Anzahl der normal befruchteten Eizellen
- Furchungsmuster und Entwicklungsgeschwindigkeit
- Fragmentierung oder andere morphologische Beobachtungen
- Der Zeitpunkt, an dem sich die Embryonen langsamer weiterentwickelten oder ihre Entwicklung einstellten
- Ob sich Blastozysten gebildet haben
- Der Tag und die Qualität, an denen die Embryonen eingefroren oder transferiert wurden
- Ob das Muster bei mehreren Embryonen auftrat oder auf einen beschränkt war
- Ob Laborbeobachtungen im Vergleich zu validierten Verfahren ungewöhnlich waren
Ein Embryo von schlechter Qualität weist nicht auf ein Laborproblem hin. Ein Embryo, der seine Entwicklung einstellt, identifiziert keine spezifische Ursache bei den Eltern. Ein konsistentes Muster über mehrere Embryonen oder Zyklen hinweg kann informativer sein als eine einzelne Beobachtung.
Das Embryologieteam sollte erklären, was beobachtet wurde, worauf es hindeuten kann und was dadurch nicht bewiesen werden kann.
Den Transfer überprüfen, ohne ihn zur Standarderklärung zu machen
Wenn ein morphologisch geeigneter Embryo übertragen wurde, der Schwangerschaftstest aber negativ war, richtet sich die Aufmerksamkeit oft sofort auf die Gebärmutter oder den Transferablauf.
Die Überprüfung sollte zunächst die praktischen Einzelheiten bestätigen:
- Wurde die Vorbereitung des Endometriums wie geplant abgeschlossen?
- Waren Zeitpunkt und Einnahmetreue bezüglich Progesteron für das Protokoll angemessen?
- Wurde die Gebärmutterhöhle kürzlich untersucht, wenn dies klinisch angezeigt war?
- War der Transfer technisch unkompliziert oder schwierig?
- Wurden Identität und Entwicklungsstadium des Embryos korrekt dokumentiert?
- Gab es relevante Befunde wie Flüssigkeit, Blutungen oder anatomische Schwierigkeiten?
Die meisten technisch unkomplizierten Transfers zeigen nicht, warum keine Einnistung stattgefunden hat.
Ein Embryo kann geeignet erscheinen und dennoch nicht über die biologische Fähigkeit zu einer anhaltenden Implantation verfügen. Dies ist ein Grund dafür, dass ein einzelner erfolgloser Transfer nicht automatisch als wiederholtes Implantationsversagen bezeichnet werden sollte.
Ein fehlgeschlagener Transfer ist noch kein wiederholtes Einnistungsversagen
Der Begriff „wiederholtes Einnistungsversagen“ wurde uneinheitlich verwendet. Moderne Empfehlungen erkennen zunehmend an, dass die Bedeutung erfolgloser Transfers vom Alter, dem Embryonalstadium, dem Status der Embryonentestung, der Anzahl der transferierten Embryonen und der individuellen Wahrscheinlichkeit einer Einnistung abhängt.
Es gibt keine verantwortungsvolle allgemeingültige Regel, nach einer festgelegten kleinen Zahl von Transfers bei jeder Patientin und jedem Patienten ein umfangreiches „Implantationspanel“ zu verlangen.
Nach einem erfolglosen Transfer kann die Wiederholung einer gut durchgeführten Behandlung vertretbar sein, wenn keine neue Sorge aufgetreten ist und weitere Embryonen verfügbar sind. Nach mehreren Transfers, insbesondere wenn die geschätzte Chance auf eine Implantation erheblich geworden ist, kann eine gezieltere Neubewertung angemessen sein.
Die Schwelle für weitere Untersuchungen sollte individualisiert werden. Die Bezeichnung sollte nicht dazu verwendet werden, ein Testpaket zu rechtfertigen, bevor das klinische Muster eine aussagekräftige Definition erfüllt.
Die Gebärmutter sollte aus einem bestimmten Grund erneut untersucht werden
Eine Untersuchung der Gebärmutter kann angemessen sein, wenn die Bildgebung veraltet ist, sich Symptome verändert haben, die Gebärmutterschleimhaut anhaltend dünn war, der Transfer schwierig war oder Grund zu dem Verdacht auf einen Polypen, ein die Gebärmutterhöhle beeinträchtigendes Myom, eine Verwachsung, einen Hydrosalpinx, eine Adenomyose oder eine andere relevante Erkrankung besteht.
Die Methode der erneuten Beurteilung sollte zur jeweiligen Frage passen. Ultraschall, Kochsalz-Sonografie, Magnetresonanztomografie, Hysteroskopie oder eine andere Untersuchung müssen nicht routinemäßig bei jeder Patientin und jedem Patienten durchgeführt werden.
Die Untersuchung sollte eine klar definierte Frage beantworten:
- Nach welchem Befund suchen wir?
- Wie wahrscheinlich ist dies bei dieser Patientin bzw. diesem Patienten?
- Würde ein solcher Befund die Behandlung verändern?
- Welche Risiken und Belastungen birgt die Untersuchung?
Ein invasiver Eingriff ist nicht automatisch informativer, nur weil der vorherige Zyklus emotional schwierig war.
Genetik kann Risiken erklären, ohne einen einzelnen Zyklus zu erklären
Chromosomenanomalien von Embryonen sind ein wichtiger biologischer Grund dafür, dass Embryonen sich möglicherweise nicht einnisten oder Schwangerschaften möglicherweise nicht fortbestehen, und ihre Häufigkeit wird stark vom Alter der Eizellen beeinflusst.
Das Fehlen einer genetischen Präimplantationsdiagnostik bedeutet jedoch nicht, dass jeder erfolglose Zyklus automatisch zu PGT-A führen sollte. PGT-A verbessert die Eizellqualität nicht und erzeugt keine normalen Embryonen; außerdem wurde nicht gezeigt, dass es bei jeder Patientengruppe die Lebendgeburtenrate verbessert.
Bei dem Gespräch sollten das Alter, die Zahl der Blastozysten, frühere Fehlgeburten, die bisherige Transfergeschichte, familiäre oder chromosomale Befunde, die Möglichkeit, keinen für eine Biopsie geeigneten Embryo zu haben, sowie die Auswirkungen der Testung auf den gesamten Behandlungsweg berücksichtigt werden.
Eine Chromosomentestung der Eltern oder eine gezielte genetische Beratung kann bei ausgewählten wiederkehrenden Mustern relevant sein. Eine breit angelegte Testung ohne klinische Indikation kann Kosten und Unsicherheit verursachen, ohne zu einer besseren Entscheidung beizutragen.
Genetische Informationen können die Beratung präzisieren. Sie sollten nicht dazu verwendet werden, aus begrenzten Belegen eine definitive Erklärung zu konstruieren.
Die Suche nach unsichtbarer Schuld vermeiden
Nach einem erfolglosen Zyklus prüfen Patientinnen und Patienten oft jedes Detail ihres Verhaltens: nach dem Transfer zu gehen, zu arbeiten, zu reisen, ein bestimmtes Lebensmittel zu essen, sich gestresst zu fühlen, einige Stunden Schlaf zu verlieren oder einen schwierigen Tag zu haben.
Gewöhnliche Aktivitäten sind nur selten eine glaubwürdige Erklärung für einen erfolglosen IVF-Zyklus.
Lebensstil und medizinische Gesundheit bleiben relevant, wenn die Evidenz einen Zusammenhang stützt oder eine Änderung die Sicherheit verbessern kann. Rauchen, unkontrollierte Erkrankungen, die Einnahmetreue bei Medikamenten und andere klar definierte Faktoren können Anlass für ein Gespräch sein. Das ist jedoch etwas anderes, als der Patientin bzw. dem Patienten ein normales Leben vorzuwerfen.
Die Überprüfung sollte Mythen direkt korrigieren. Emotionale Belastung verdient Unterstützung; sie sollte nicht als Beweis dafür dargestellt werden, dass die Patientin oder der Patient das Ergebnis verursacht hat.
Nur ändern, was durch die Überprüfung gestützt wird
Ein neuer Zyklus muss nicht dramatisch anders aussehen, um wirklich individuell angepasst zu sein.
Angemessene Möglichkeiten können sein:
- Wiederholung des gleichen grundlegenden Vorgehens, weil der Zyklus gut durchgeführt wurde und das Ergebnis biologisch weiterhin plausibel ist
- Anpassung der Stimulation auf Grundlage der beobachteten Reaktion
- Änderung des Auslösers oder des Zeitpunkts, wenn dies durch die Reifebefunde gestützt wird
- Änderung der Befruchtungsmethode nach einem relevanten Befruchtungsmuster
- Überprüfung der Kultur- oder Transferzeit, wenn die Embryonengruppe dies unterstützt
- Behandlung eines neu festgestellten uterinen oder medizinischen Problems
- Kryokonservierte Embryonen verwenden, bevor eine weitere Eizellentnahme erfolgt
- Einholen genetischer oder anderer fachärztlicher Beratung bei einer klar definierten Indikation
- Vor der Entscheidung innehalten
- Beendigung der Behandlung, wenn Belastungen oder Prognose eine Fortsetzung nicht mehr rechtfertigen
Das Ziel ist nicht, das nächste Protokoll fortschrittlicher erscheinen zu lassen. Es geht darum, jede Änderung auf einen Befund, eine evidenzbasierte Begründung oder eine klar erläuterte Präferenz zurückführen zu können.
Die gleichzeitige Änderung von fünf Elementen kann die Behandlung aktiv erscheinen lassen, aber auch zusätzliche Belastungen verursachen und es unmöglich machen zu erkennen, welche Änderung entscheidend war.
Fragen, was der nächste Versuch voraussichtlich zusätzlich leisten wird
Die Entscheidung zur Fortsetzung sollte eine aktualisierte Prognose und nicht lediglich Ermutigung beinhalten.
Die Ärztin oder der Arzt sollte erklären:
- Was aus dem abgeschlossenen Zyklus gelernt wurde
- Ob sich die Einschätzung des künftigen Erfolgs verändert hat
- Welche Einschränkungen veränderbar sind und welche nicht
- Was der vorgeschlagene nächste Schritt verbessern soll
- Welche Risiken und finanziellen Kosten sich wiederholen werden
- Ob eine Verzögerung eine bedeutsame biologische Folge hat
- Welche Alternativen bestehen
Alter und Zeit können eine rasche Behandlung für manche Patientinnen und Patienten medizinisch relevant machen. Für andere bietet eine sofortige Wiederholung keinen klaren Vorteil gegenüber einer Phase der Erholung.
Die Dringlichkeit sollte sich aus der Biologie und den klinischen Umständen ergeben, nicht aus einem zeitlich begrenzten Preis oder einer angstbasierten Botschaft.
Eine Zweitmeinung sollte die Evidenz prüfen, nicht Loyalität zeigen
Patientinnen und Patienten können nach einem erfolglosen Zyklus eine Zweitmeinung einholen. Dies ist ein legitimer Bestandteil einer informierten Entscheidungsfindung.
Eine hilfreiche Zweitmeinung erfordert die vollständigen Unterlagen. Ohne Stimulationsdiagramme, embryologische Daten, Transferdetails, Bildgebung und Testberichte vergleicht die neue Ärztin oder der neue Arzt möglicherweise eher Erzählungen als medizinische Fakten.
Die prüfende Ärztin bzw. der prüfende Arzt sollte unterscheiden zwischen:
- Ein klarer Anlass zur Sorge in der bisherigen Versorgung
- Ein vernünftiger alternativer Ansatz
- Ein Unterschied in den institutionellen Abläufen
- Ein durch Evidenz nicht gestützter Vorschlag
- Normale biologische Unsicherheit
Uneinigkeit beweist nicht, dass die vorherige Klinik einen Fehler gemacht hat. Einigkeit bedeutet nicht, dass nichts verbessert werden kann.
Zweck ist eine bessere Entscheidung, nicht eine dramatischere Erklärung.
Internationale Patientinnen und Patienten benötigen eine übertragbare Zusammenfassung des Behandlungszyklus
Patientinnen und Patienten, die im Ausland behandelt wurden, sollten mit ausreichend detaillierten Unterlagen abreisen, damit diese zu Hause oder in einem anderen Zentrum geprüft werden können.
Eine portable Zykluszusammenfassung sollte Medikation und Überwachung, Eizellentnahme, Reife, Befruchtung, Embryonalentwicklung, Transfer oder Einfrieren, Schwangerschaftsergebnisse, Komplikationen und die Einschätzung der Klinik enthalten.
Screenshots aus Messaging-Anwendungen sind kein Ersatz für eine klinische Dokumentation.
Wenn ein weiterer Zyklus erwogen wird, kann eine Fernüberprüfung dabei helfen zu bestimmen, welche Untersuchungen vor Ort durchgeführt werden können, welche Informationen fehlen und ob eine Reise geplant werden sollte. Eine Koordinatorin bzw. ein Koordinator kann die Unterlagen organisieren, aber die medizinische Überprüfung muss vom zuständigen klinischen Team durchgeführt werden.
Eine gute Kontinuität ermöglicht es der Patientin oder dem Patienten, den Behandlungsort zu wechseln, ohne die Vorgeschichte des Zyklus zu verlieren.
Erholung ist Teil der Entscheidung
Die körperliche Erholung nach Stimulation, Eizellentnahme, Medikamenteneinnahme, Blutungen oder einem Schwangerschaftsverlust ist unterschiedlich. Die emotionale Bereitschaft kann einem anderen Zeitplan folgen.
Partner können auch zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen hinsichtlich einer Fortsetzung gelangen. Eine Person möchte möglicherweise sofort wieder beginnen; die andere braucht vielleicht Abstand von der Behandlung. Keine dieser Reaktionen sollte automatisch als engagierter oder vernünftiger angesehen werden.
Das Team kann helfen, drei Fragen voneinander zu trennen:
- Ist eine weitere Behandlung medizinisch möglich?
- Ist es medizinisch sinnvoll?
- Ist die Patientin oder das Paar bereit, sich dafür zu entscheiden?
Diese Fragen können unterschiedliche Antworten haben.
Beratung oder psychologische Unterstützung kann Patientinnen und Patienten helfen, das Erlebte zu verarbeiten und Entscheidungen zu treffen, sollte aber nicht als Möglichkeit verkauft werden, den Erfolg des nächsten Zyklus zu garantieren.
Die Überprüfung sollte mit einer schriftlichen Entscheidungskarte enden
Eine Beratung nach dem Zyklus sollte mehr hervorbringen als ein beruhigendes Gespräch.
Die Patientin oder der Patient sollte eine klare Zusammenfassung von Folgendem erhalten:
- Das Stadium, in dem der Zyklus endete
- Die wichtigsten Befunde aus jeder abgeschlossenen Phase
- Was geschlussfolgert werden kann und was nicht
- Jede empfohlene Untersuchung und ihr Zweck
- Vorgeschlagene Änderungen und der Grund für jede einzelne
- Verbleibende Embryonen oder verbleibendes Fortpflanzungsmaterial
- Aktualisierte Behandlungsoptionen
- Überlegungen zum medizinischen Zeitpunkt
- Die Möglichkeit, eine Pause einzulegen, eine weitere Meinung einzuholen oder aufzuhören
Diese schriftliche Entscheidungshilfe verringert Missverständnisse und ermöglicht es der Patientin oder dem Patienten, den Plan außerhalb der emotionalen Intensität des Beratungsgesprächs zu betrachten.
Überprüfung, Erholung und die nächste Entscheidung
Ein erfolgloser IVF-Zyklus ist kein Beweis dafür, dass die Behandlung niemals funktionieren kann. Er ist auch kein Beweis dafür, dass ein weiterer Versuch unternommen werden muss.
Der verantwortungsvolle nächste Schritt liegt zwischen diesen beiden Annahmen.
Bei Jinemed beginnt die Betreuung nach dem Zyklus damit, das Ergebnis zu respektieren, den Zyklus zu rekonstruieren und festzustellen, was die Evidenz tatsächlich stützt. Das Team sollte keine Gewissheit anbieten, wo die Biologie keine zulässt, und auf die Enttäuschung nicht mit dem Verkauf von Komplexität reagieren.
Manchmal unterstützt die Überprüfung eine Wiederholung. Manchmal spricht sie für eine gezielte Änderung. Manchmal zeigt sie den Bedarf an weiterer Diagnostik, fachärztlicher Einschätzung oder Zeit. Manchmal hilft sie einer Patientin bzw. einem Patienten zu entscheiden, dass die Behandlung ihre bzw. seine Grenze erreicht hat.
Der Wert der Überprüfung wird nicht daran gemessen, wie viele neue Eingriffe daraus hervorgehen. Er wird daran gemessen, ob die nächste Entscheidung klarer, besser informiert und besser begründbar ist als die letzte.