Wiederholte Verluste erfordern Betreuung, keinen Katalog von Untersuchungen
Ein Schwangerschaftsverlust ist häufig, aber wiederholte Verluste verändern die klinische und emotionale Bedeutung des Erlebten. Nach zwei oder mehr Verlusten kommen Patientinnen oft mit einer langen Liste möglicher Erklärungen: Chromosomen, Blutgerinnung, Immunzellen, Hormone, die Gebärmutter, Spermien-DNA, Infektionen, Stress oder etwas, das sie selbst getan haben könnten.
Einige dieser Fragen verdienen eine Untersuchung. Andere führen zu Tests, die schlecht standardisiert, schwer zu interpretieren oder nicht in der Lage sind, die Behandlung zu verändern.
Wiederholte Schwangerschaftsverluste sind nicht dasselbe wie Unfruchtbarkeit und nicht dasselbe wie wiederholtes Versagen der Einnistung. Eine Schwangerschaft ist eingetreten; die klinische Frage lautet, warum sie nicht fortgesetzt wurde und was den weiteren Weg der nächsten Schwangerschaft vernünftigerweise verbessern kann.
Bei Jinemed beginnt die Abklärung, nachdem die Vorgeschichte rekonstruiert und die Verluste definiert wurden. Ziel ist nicht, um jeden Preis ein auffälliges Ergebnis zu erzeugen. Ziel ist, Befunde mit einem glaubwürdigen Zusammenhang zum Wiederholungsrisiko zu erkennen, bei entsprechender Evidenz eine Behandlung anzubieten und Patientinnen vor Interventionen zu schützen, die hauptsächlich auf Unsicherheit beruhen.
Was gilt als wiederholter Schwangerschaftsverlust?
Definitionen haben sich verändert, da Tests in der Frühschwangerschaft leichter zugänglich geworden sind. Die aktuelle fachliche Leitlinienlage erkennt einen wiederholten Schwangerschaftsverlust zunehmend nach zwei oder mehr spontanen Schwangerschaftsverlusten an, wobei sich die genauen Definitionen zwischen Systemen und Ländern unterscheiden können.
Die Dokumentation sollte unterscheiden:
- Biochemischer Schwangerschaftsverlust nach einem positiven hCG-Test
- Ultraschallbestätigter intrauteriner Schwangerschaftsverlust
- Schwangerschaft unbekannter Lokalisation
- Eileiterschwangerschaft
- Blasenmole
- Verlust später in der Schwangerschaft
- Beendigung der Schwangerschaft aufgrund einer fetalen oder mütterlichen Indikation
Diese Ergebnisse sind biologisch oder klinisch nicht austauschbar. Bestätigte ektope Schwangerschaften und Molenschwangerschaften erfordern beispielsweise jeweils eigene Behandlungspfade.
Aufeinanderfolgende und nicht aufeinanderfolgende Verluste sind beide relevant. Eine frühere Lebendgeburt macht wiederholte Verluste nicht unwichtig, und auch wiederholte sekundäre Verluste können eine Abklärung rechtfertigen.
Eine genaue Klassifizierung bestimmt, welche Evidenz anwendbar ist.
Der erste Schritt ist ein Zeitverlauf der Schwangerschaften
Vor der Anordnung von Untersuchungen sollte das Team einen chronologischen Überblick über jede Schwangerschaft erstellen.
Nützliche Informationen umfassen:
- Datum und Methode der Empfängnis
- Alter der Mutter und des Vaters zum jeweiligen Zeitpunkt
- Natürliche Empfängnis, Ovulationsinduktion, IUI oder IVF
- Embryonalstadium und gegebenenfalls genetische Untersuchung
- Erster positiver Schwangerschaftstest und hCG-Verlauf
- Ultraschallbefunde und Schwangerschaftsalter
- Kardiale Aktivität des Fetus, sofern beobachtet
- Symptome und medizinische Behandlung
- Pathologische Untersuchung oder Chromosomentest des Schwangerschaftsgewebes
- Methode zur Behandlung des Verlusts
- Komplikationen, Infektion oder Blutung
- Zeit zwischen den Schwangerschaften
Der zeitliche Verlauf kann zeigen, dass Ereignisse, die zuvor als „Fehlgeburten“ bezeichnet wurden, unterschiedliche Diagnosen umfassten. Er kann auch zeigen, ob die Verluste in einem ähnlichen Entwicklungsstadium oder unter unterschiedlichen Umständen auftraten.
Unterlagen sind für internationale Patienten besonders wichtig, weil sich mündliche Zusammenfassungen verändern können, wenn Informationen zwischen Krankenhäusern, Sprachen und Jahren weitergegeben werden.
Die meisten frühen Verluste beginnen mit den Chromosomen des Embryos
Chromosomenanomalien im Embryo sind eine wichtige Ursache früher Fehlgeburten. Ihre Häufigkeit wird stark vom Alter der Eizelle beeinflusst, obwohl Chromosomenfehler in jedem Alter auftreten können.
Das bedeutet nicht, dass jeder wiederholte Schwangerschaftsverlust genetisch bedingt ist oder dass ein Paar ein vererbtes Chromosomenproblem hat.
Eine Chromosomenanalyse von Schwangerschaftsgewebe kann Informationen über einen bestimmten Verlust liefern. Sie kann eine Aneuploidie, ein strukturelles Ungleichgewicht oder keine berichtspflichtige Auffälligkeit zeigen. Die verwendete Methode, die Probenqualität, eine Kontamination durch mütterliche Zellen und die Möglichkeit eines nicht eindeutigen Ergebnisses sollten erklärt werden.
Wenn eine Gewebeuntersuchung eine unausgewogene strukturelle Chromosomenveränderung feststellt oder die Vorgeschichte einen Verdacht begründet, können eine Karyotypisierung der Eltern und eine genetische Beratung angemessen sein. Die meisten Chromosomenergebnisse der Eltern sind unauffällig, aber eine balancierte Veränderung kann die Beratung zum Wiederholungsrisiko und die reproduktiven Möglichkeiten beeinflussen.
Genetische Befunde sollten mit einer beratenden oder behandelnden Fachperson interpretiert werden, die erklären kann, was das Ergebnis für die nächste Schwangerschaft bedeutet – nicht nur, was es für die letzte bedeutet hat.
Die Untersuchung von Schwangerschaftsgewebe hat Grenzen
Die Untersuchung einer Fehlgeburt kann beantworten, ob bei dieser Schwangerschaft eine Chromosomenanomalie gefunden wurde. Sie kann nicht jeden Verlust erklären oder garantieren, dass die nächste Schwangerschaft dasselbe Ergebnis haben wird.
Ein normales Chromosomenergebnis beweist nicht, dass die Gebärmutter, das Immunsystem oder die Spermien den Verlust verursacht haben. Es kann eine genetische Erkrankung außerhalb des Untersuchungsumfangs, ein Problem der Plazenta oder Entwicklung, einen medizinischen Faktor der Mutter oder ein ungeklärtes Ereignis widerspiegeln.
Ebenso kann ein aneuploides Ergebnis eine plausible Erklärung liefern, ohne zu beweisen, dass kein anderer relevanter Faktor vorliegt.
Das Ergebnis sollte die nächste Stufe der Abklärung bestimmen, anstatt die Untersuchung automatisch zu beenden oder auszuweiten.
Die Anatomie der Gebärmutter sollte mit der richtigen Methode beurteilt werden
Die Gebärmutterhöhle und die Form der Gebärmutter können bei wiederholtem Schwangerschaftsverlust relevant sein. Zu den Befunden können ein Septum, ein die Höhle verformendes Myom, Verwachsungen, ein Polyp oder eine andere angeborene oder erworbene Anomalie gehören.
Die Beurteilung kann Folgendes umfassen:
- Transvaginaler Ultraschall
- Dreidimensionaler Ultraschall
- Sonografie mit Kochsalzinfusion
- Hysteroskopie
- MRT bei ausgewählten anatomischen Fragestellungen
Die Methode sollte zur Fragestellung passen. Ein dreidimensionaler Ultraschall ist besonders hilfreich, wenn eine Fehlbildung der Gebärmutter vermutet wird. Eine Hysteroskopie ermöglicht die direkte Behandlung der Gebärmutterhöhle, zeigt jedoch nicht die vollständige äußere Kontur der Gebärmutter.
Eine Operation ist nicht allein deshalb gerechtfertigt, weil eine anatomische Variante vorliegt. Bei einem Uterusseptum kann nach gemeinsamer Entscheidungsfindung eine hysteroskopische Durchtrennung erwogen werden, wobei die Begründung bei wiederholten Fehlgeburten stärker ist als bei alleiniger Unfruchtbarkeit. Myome, Polypen und Verwachsungen erfordern Entscheidungen, die sich nach Lokalisation und Evidenz richten.
Die korrekte Diagnose kommt vor der Korrektur.
Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine definierte, behandelbare Erkrankung
Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine Autoimmunerkrankung, die mit Schwangerschaftskomplikationen und Thrombosen verbunden ist. Es ist ein wichtiger evidenzbasierter Bereich der Abklärung wiederholter Schwangerschaftsverluste.
Die Diagnose erfordert eine geeignete klinische Vorgeschichte und festgelegte Laborkriterien. Ein einzelnes schwach positives Ergebnis begründet das Syndrom nicht. Die Untersuchung muss anerkannten Antikörperdefinitionen folgen und, sofern erforderlich, im Zeitverlauf bestätigt werden.
Wenn ein geburtshilfliches Antiphospholipid-Syndrom diagnostiziert wird, kann eine Behandlung mit Aspirin und Heparinpräparaten gemäß fachärztlicher Empfehlung erwogen werden.
Dies sollte nicht mit der Verabreichung von Antikoagulanzien an alle Personen mit ungeklärtem wiederholtem Schwangerschaftsverlust verwechselt werden.
Eine blutverdünnende Behandlung birgt Risiken, einschließlich Blutungen und der Belastung durch Medikamente. Sie sollte an eine anerkannte Indikation geknüpft sein und nicht als symbolischer Schutz eingesetzt werden.
Die Untersuchung auf erbliche Thrombophilien sollte nicht automatisch erfolgen
Patientinnen werden nach frühen Fehlgeburten häufig große Panels auf vererbte Gerinnungsstörungen angeboten. Der Zusammenhang zwischen häufigen vererbten Thrombophilien und wiederholten frühen Verlusten ist uneinheitlich, und routinemäßige Untersuchungen verbessern die Ergebnisse nicht zuverlässig.
Eine Untersuchung kann relevant sein, wenn die Patientin selbst venöse Thromboembolien hatte oder eine ausgeprägte Familiengeschichte vorliegt, die auf ein hohes Thromboserisiko hindeutet. In diesem Fall kann der Zweck ebenso sehr im Management des mütterlichen Risikos wie in der Untersuchung der Fehlgeburt liegen.
Ein auffälliger Thrombophiliebefund beweist nicht automatisch einen ursächlichen Zusammenhang. Die Behandlung sollte auf der konkreten Erkrankung, der klinischen Vorgeschichte, dem Schwangerschaftsrisiko und der fachärztlichen Beurteilung beruhen.
Weitere Gerinnungsuntersuchungen schaffen bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit keine größere Gewissheit.
Schilddrüse und allgemeine medizinische Gesundheit erfordern eine gezielte Überprüfung
Bei der Beurteilung vor der Empfängnis sollten die Schilddrüsenfunktion sowie bekannte endokrine oder andere Erkrankungen berücksichtigt werden.
Unkontrollierte manifeste Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck und andere Erkrankungen können die Gesundheit in der Schwangerschaft beeinträchtigen. Die Behandlung sollte anerkannten medizinischen Schwellenwerten folgen und nicht fruchtbarkeitsspezifischen Zielwerten, die ohne Evidenz erfunden wurden.
Schilddrüsenantikörper können in einigen Bevölkerungsgruppen mit einem Schwangerschaftsrisiko verbunden sein. Die Gabe von Schilddrüsenhormon an jede euthyreote, antikörperpositive Patientin hat jedoch die Lebendgeburtenrate nicht konsistent verbessert.
Andere Untersuchungen – etwa auf Prolaktin, eine Beurteilung des Glukosestoffwechsels oder die Abklärung einer bestimmten Erkrankung – sollten sich nach Symptomen, Vorgeschichte und klinischen Befunden richten.
Das Ziel besteht darin, tatsächlich vorliegende medizinische Erkrankungen optimal zu behandeln und nicht normale Physiologie in eine Diagnose umzuwandeln.
Der männliche Partner ist Teil der Schwangerschaftsvorgeschichte
Wiederholte Schwangerschaftsverluste werden oft so besprochen, als beträfen sie nur die schwangere Patientin.
Das Alter des männlichen Partners, seine medizinische und reproduktionsbezogene Vorgeschichte, Samenbefunde, Medikamente, Rauchen, Hitze- oder Schadstoffexpositionen sowie die Familiengeschichte können relevant sein. Eine Standard-Samenanalyse kann angemessen sein, wenn die Fertilitätsabklärung noch nicht abgeschlossen ist.
Die Untersuchung auf DNA-Fragmentierung von Spermien wurde bei wiederholten Schwangerschaftsverlusten erforscht, aber Methoden, Grenzwerte und Behandlungskonsequenzen unterscheiden sich. Sie kann selektiv erwogen werden; sie sollte nicht als universelle Erklärung oder als Untersuchung dargestellt werden, die automatisch bestimmt, ob ICSI, Antioxidanzien oder eine operative Spermiengewinnung eine Fehlgeburt verhindern werden.
Ein auffälliges Ergebnis ist nur dann nützlich, wenn es zu einer verhältnismäßigen und evidenzgestützten Entscheidung führt.
Bei Immununtersuchungen beginnt häufig eine Überdiagnostik
Das Immunsystem spielt eine wesentliche Rolle in der Schwangerschaft. Diese biologische Tatsache bestätigt nicht jedes kommerzielle Immunpanel.
Untersuchungen der Anzahl oder Aktivität natürlicher Killerzellen, Zytokinprofile, HLA-Matching, Th1/Th2-Verhältnisse und anderer Immunmarker können standardisierte Methoden oder validierte Grenzwerte vermissen lassen; zudem kann der Nachweis fehlen, dass eine Veränderung des Ergebnisses die Lebendgeburtenrate verbessert.
Diese Untersuchungen können zu Kortikosteroiden, Intralipid-Infusionen, intravenösen Immunglobulinen, Lymphozytentherapie oder anderen Interventionen mit Kosten und potenziellem Schaden führen.
Patientinnen und Patienten sollten fragen:
- Wird diese Untersuchung in einer aktuellen professionellen Leitlinie empfohlen?
- Ist die Labormethode für wiederholte Schwangerschaftsverluste validiert?
- Welches Ergebnis gilt als auffällig und warum?
- Verbessert eine auf diesem Ergebnis basierende Behandlung die Lebendgeburtenrate?
- Welche Risiken bestehen?
„Immunologische Ursache“ sollte nicht zur Standardbezeichnung für einen ungeklärten Verlust werden.
Die Untersuchung auf Infektionen sollte der klinischen Evidenz folgen
Eine routinemäßige Untersuchung auf ein breites Spektrum von Erregern wird nicht unterstützt, wenn keine Symptome, Expositionen oder klinischen Befunde vorliegen.
Die chronische Endometritis ist Gegenstand fortlaufender Forschung. Die Diagnose erfordert im Allgemeinen eine geeignete Entnahme von Endometriumgewebe und eine pathologische Untersuchung, nicht nur die Beurteilung des hysteroskopischen Erscheinungsbilds. Definitionen und Behandlungsevidenz sind weiterhin uneinheitlich.
Eine Untersuchung kann bei ausgewählten Patientinnen aufgrund der Vorgeschichte und lokaler Protokolle erwogen werden, aber wiederholte Antibiotika sollten nicht allein deshalb verschrieben werden, weil sich ein Mikrobiom-Ergebnis von einem kommerziellen Referenzbereich unterscheidet.
Die Behandlung einer Infektion sollte auf eine anerkannte Infektion abzielen. Antibiotika sind keine allgemeine Behandlung zur Verbesserung der Einnistung.
Die ovarielle Reserve ist keine Diagnose eines Schwangerschaftsverlusts
AMH und die Antralfollikelzahl schätzen die Eizellmenge und die voraussichtliche Reaktion auf eine Stimulation ein. Sie messen die Eizellqualität nicht direkt und können die Ursache einer Fehlgeburt nicht diagnostizieren.
Eine geringe ovarielle Reserve kann zusammen mit wiederholten Verlusten auftreten, insbesondere mit zunehmendem reproduktivem Alter, und eine geringere Eizellzahl kann die Möglichkeit verringern, einen chromosomal geeigneten Embryo zu erhalten. Das unterscheidet sich von der Aussage, dass ein niedriger AMH-Wert selbst die Verluste verursacht hat.
Eine Untersuchung der ovariellen Reserve kann bei der Planung einer Kinderwunschbehandlung helfen. Sie sollte nicht verwendet werden, um eine falsche kausale Erklärung für die Schwangerschaftsvorgeschichte zu schaffen.
Alter, Ergebnisse der Untersuchung von Schwangerschaftsgewebe, Reaktion der Eierstöcke und reproduktive Ziele müssen gemeinsam interpretiert werden.
PGT-A ist eine Option, kein universelles Heilmittel für wiederholte Schwangerschaftsverluste
Die genetische Präimplantationsdiagnostik auf Aneuploidie kann vor dem Transfer Embryonen identifizieren, die als euploid, aneuploid, mosaikartig oder mit nicht eindeutigem Ergebnis klassifiziert werden.
Bei ausgewählten Patientinnen kann dies den Transfer von Embryonen mit festgestellten Chromosomenanomalien verringern und die Zeit bis zur Schwangerschaft oder das Erleben einer Fehlgeburt verändern. Es erzeugt keine normalen Embryonen, korrigiert keine altersbedingte Biologie und garantiert keine Lebendgeburt.
Ob PGT-A die kumulative Lebendgeburtenrate bei jeder Patientin mit wiederholtem Schwangerschaftsverlust verbessert, bleibt ungewiss. Der Ablauf erfordert außerdem IVF, Embryonenkultur, Biopsie, Einfrieren, Kosten und die Möglichkeit, dass kein Embryo die Untersuchung erreicht oder als für den Transfer geeignet gemeldet wird.
Bei der Entscheidung sollten das Alter, die erwartete Anzahl der Blastozysten, frühere Gewebeergebnisse, Zeit, Kosten und die Werte der Patientin berücksichtigt werden.
Die Anwendung von IVF und PGT-A nach wiederholtem Schwangerschaftsverlust ist eine reproduktive Strategie – kein Beweis dafür, dass eine natürliche Empfängnis unsicher ist.
Aspirin, Heparin, Progesteron und Metformin benötigen eine Indikation
Diese Medikamente werden nach einem Verlust häufig eingesetzt, manchmal bevor die Untersuchung abgeschlossen ist.
Aspirin und Heparin haben eine etablierte Rolle bei einem definierten Antiphospholipid-Syndrom und anderen spezifischen mütterlichen Indikationen. Sie sind keine universellen Behandlungen für ungeklärte wiederholte Schwangerschaftsverluste.
Progesteron kann in ausgewählten klinischen Situationen in Betracht gezogen werden, einschließlich bestimmter Vorgeschichten mit wiederholten Verlusten und Blutungen in der Frühschwangerschaft, abhängig von den jeweils geltenden Leitlinien. Es sollte nicht als Schutz vor jeder Ursache einer Fehlgeburt beschrieben werden.
Metformin kann bei ausgewählten Patientinnen für Stoffwechsel- oder Fruchtbarkeitsaspekte von PCOS angezeigt sein. Es wurde nicht gezeigt, dass es jede Fehlgeburt bei PCOS verhindert, und es sollte nicht automatisch allein deshalb fortgeführt oder begonnen werden, weil ein Schwangerschaftstest positiv ist.
Ein Medikament kann vertraut sein und dennoch einen Grund für seine Anwendung erfordern.
Eine Lebensstilüberprüfung sollte die Gesundheit unterstützen, nicht Schuld zuweisen
Rauchen, Alkohol, Substanzkonsum, schwere unkontrollierte gesundheitliche Risiken sowie Aspekte von Körpergewicht oder Ernährung können die Gesundheit der Schwangerschaft beeinflussen. Die Betreuung vor der Empfängnis sollte veränderbare Risiken respektvoll und realistisch berücksichtigen.
Dies unterscheidet sich davon, einer Patientin zu sagen, dass Stress, Bewegung, Arbeit, Reisen oder eine bestimmte Mahlzeit den wiederholten Verlust verursacht hätten.
Psychische Belastungen sind nach einer Fehlgeburt häufig und können den Schlaf, Beziehungen und die Fähigkeit zur Fortsetzung der Behandlung beeinträchtigen. Unterstützung gehört zur Versorgung, aber emotionale Ruhe kann weder eine chromosomal unauffällige Empfängnis garantieren noch jeden Verlust verhindern.
Die Patientin verdient Unterstützung, ohne für biologische Vorgänge verantwortlich gemacht zu werden, die außerhalb ihrer Kontrolle liegen.
Unerklärt bedeutet nicht unbehandelbar – oder unzureichend untersucht
Selbst nach einer angemessenen Abklärung bleiben manche Fälle wiederholter Schwangerschaftsverluste ungeklärt.
Dieses Ergebnis kann unbefriedigend wirken, ist aber ehrlicher, als schwache Zusammenhänge in Diagnosen umzuwandeln.
Bei ungeklärten wiederholten Schwangerschaftsverlusten kann weiterhin eine angemessene Chance auf eine zukünftige Lebendgeburt bestehen; diese wird stark durch das Alter, die Anzahl und den Zeitpunkt früherer Verluste sowie weitere klinische Faktoren beeinflusst. Die Betreuung kann eine Optimierung vor der Empfängnis, frühzeitige Kontaktaufnahme in der Schwangerschaft, geeignete Ultraschalluntersuchungen, Hinweise zu Symptomen und emotionale Unterstützung umfassen.
Die Antwort auf ein ungeklärtes Ergebnis ist nicht unbedingt ein größeres Laborpanel. Manchmal ist es ein besserer Plan für die nächste Schwangerschaft.
Die Betreuung in der Frühschwangerschaft sollte vor der Empfängnis festgelegt werden
Eine Beratung zu wiederholten Schwangerschaftsverlusten sollte mit einem Vorgehen für den nächsten positiven Schwangerschaftstest enden.
Der Plan kann Folgendes festlegen:
- Welche Medikamente fortgeführt oder begonnen werden
- Wann eine Beta-hCG-Untersuchung sinnvoll ist
- Wann ein Ultraschall erfolgen sollte
- Wer die Ergebnisse überprüft
- Welche Schmerzen oder Blutungssymptome eine dringende Abklärung erfordern
- Wie eine Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen wird
- Ob eine fachärztliche geburtshilfliche Mitbeurteilung erforderlich ist
- Welche genetischen oder pränatalen Untersuchungen besprochen werden
- Wie Unterstützung in Anspruch genommen werden kann
Überwachung verhindert nicht jeden Verlust, verringert jedoch die Unsicherheit und Verzögerungen bei der Versorgung.
Kontinuität ist besonders wichtig für internationale Patientinnen, deren Untersuchungen und Ultraschall in einem anderen Land stattfinden werden.
Eine gezielte Abklärung wiederholter Schwangerschaftsverluste
Bei Jinemed kann die Untersuchung anhand von sechs Fragen strukturiert werden:
- Wurden die Schwangerschaften und Verluste korrekt klassifiziert?
- Liegen Chromosomeninformationen aus Schwangerschaftsgewebe oder von den Eltern vor?
- Wurde die Anatomie der Gebärmutter mit einer geeigneten Methode untersucht?
- Gibt es Hinweise auf ein Antiphospholipid-Syndrom oder eine andere klar definierte Erkrankung?
- Sind männliche, altersbezogene und allgemeine Fertilitätsfaktoren relevant?
- Welcher Befund würde die Behandlung oder den Plan für die nächste Schwangerschaft tatsächlich ändern?
Tests außerhalb dieses Rahmens können in einem bestimmten Fall dennoch angemessen sein, aber ihre Indikation sollte angegeben werden.
Untersuchung ohne Überdiagnostik
Wiederholter Schwangerschaftsverlust verdient mehr als Beruhigung. Er verdient aber auch mehr als eine unterschiedslose Suche nach Auffälligkeiten.
Bei Jinemed bedeutet evidenzbasierte Versorgung, anerkannte genetische, anatomische, autoimmune, endokrine, medizinische und reproduktionsbezogene Faktoren zu untersuchen und zugleich die Grenzen jedes Ergebnisses zu erklären.
Das bedeutet, ein diagnostiziertes Antiphospholipid-Syndrom zu behandeln, relevante Erkrankungen der Gebärmutter zu korrigieren, etablierte Krankheiten zu behandeln, Genetik mit Beratung einzusetzen und Behandlungen abzulehnen, für die kein bedeutsamer Nutzen nachgewiesen wurde.
Das Ziel besteht nicht darin zu versprechen, dass die nächste Schwangerschaft nicht mit einem Verlust enden kann.
Es geht darum sicherzustellen, dass korrigierbare Faktoren behandelt werden, unnötige Behandlung vermieden wird und die Patientin mit einem auf Evidenz statt auf Angst gegründeten Plan in die nächste Schwangerschaft geht.