La laparoscopie est une technique chirurgicale mini-invasive qui utilise une caméra introduite par une petite incision abdominale pour examiner le pelvis. Des incisions supplémentaires peuvent être utilisées pour les instruments chirurgicaux. Dans le cadre des soins de fertilité, la laparoscopie peut aider à diagnostiquer ou à traiter certaines affections touchant les trompes de Fallope, les ovaires, l’utérus ou les tissus pelviens environnants.
La laparoscopie n’est pas un examen de routine pour tous les patients souffrant d’infertilité. L’échographie, l’hystérosalpingographie, l’échographie avec infusion de sérum physiologique, l’IRM ou d’autres examens moins invasifs peuvent fournir suffisamment d’informations dans de nombreux cas. Une intervention chirurgicale ne devrait être recommandée que lorsque les antécédents et les résultats suggèrent que le résultat ou le traitement est susceptible de modifier la prise en charge clinique.
Quand une laparoscopie peut-elle être envisagée ?
Un gynécologue peut discuter d’une laparoscopie diagnostique ou opératoire pour des affections telles que :
- suspectée ou connue : endométriose ;
- des adhérences pelviennes liées à une intervention chirurgicale antérieure, à une infection ou à une endométriose ;
- certains kystes ovariens ou masses annexielles ;
- un hydrosalpinx ou un autre problème des trompes de Fallope pouvant affecter le traitement de fertilité ;
- certains fibromes lorsque leur taille et leur emplacement rendent une approche laparoscopique appropriée ;
- suspicion de grossesse extra-utérine nécessitant une évaluation ou un traitement urgent.
La présence de l’une de ces affections ne signifie pas automatiquement qu’une intervention chirurgicale est nécessaire. Les symptômes, l’âge, la réserve ovarienne, les interventions antérieures, les antécédents de fertilité, les résultats d’imagerie, les alternatives et l’effet d’un délai sur le traitement doivent être pris en compte ensemble.
Laparoscopie diagnostique et opératoire
La laparoscopie diagnostique permet au chirurgien d’examiner directement l’anatomie pelvienne. La laparoscopie opératoire utilise des instruments introduits par de petites incisions supplémentaires pour traiter une affection identifiée avant ou pendant l’intervention. La possibilité qu’une procédure diagnostique devienne opératoire doit être discutée avant le consentement.
La laparoscopie examine le pelvis depuis l’abdomen. Elle est différente de l’hystéroscopie, qui passe par le col de l’utérus pour examiner la cavité utérine. Les deux interventions peuvent parfois être réalisées au cours de la même prise en charge lorsque toutes deux sont indiquées sur le plan clinique.
Préparation à l’intervention
Avant la laparoscopie, l’équipe chirurgicale examine les antécédents médicaux, les médicaments, les allergies, les examens d’imagerie, les interventions antérieures et les risques liés à l’anesthésie. Les patients doivent recevoir des instructions écrites concernant le jeûne, les modifications de traitement, le test de grossesse, le transport et la période de récupération prévue.
Informez l’équipe de vos anticoagulants, médicaments contre le diabète, compléments alimentaires, problèmes antérieurs liés à l’anesthésie, possibilité de grossesse et symptômes d’infection. Demandez si l’intervention prévue peut inclure le traitement d’une endométriose, d’adhérences, d’un kyste, d’une trompe de Fallope ou d’un fibrome, et comment chacune de ces découvertes possibles pourrait modifier l’intervention.
Que se passe-t-il pendant une laparoscopie ?
La laparoscopie est généralement réalisée sous anesthésie générale. Une petite incision est pratiquée près du nombril et du dioxyde de carbone est utilisé pour créer un espace permettant au chirurgien d’examiner l’abdomen et le pelvis. Le laparoscope est introduit, et une ou plusieurs petites incisions supplémentaires peuvent être pratiquées pour les instruments.
Le chirurgien examine les structures concernées et réalise uniquement les interventions couvertes par le consentement et jugées cliniquement appropriées. Les instruments sont retirés à la fin de l’intervention, le gaz est évacué autant que possible et les incisions sont refermées.
Récupération
De nombreux patients rentrent chez eux le jour même de l’intervention, mais une hospitalisation peut être nécessaire selon l’opération, la récupération après l’anesthésie, les symptômes et les circonstances médicales. Une gêne abdominale temporaire, de la fatigue, des nausées, des ballonnements, une douleur au niveau des incisions ou une douleur à l’extrémité de l’épaule due au gaz résiduel peuvent survenir.
La durée de récupération varie. Une courte intervention diagnostique et une opération pour une endométriose étendue ou une autre affection complexe n’ont pas la même période de récupération. Suivez les instructions du chirurgien concernant les soins de la plaie, le bain, le port de charges, l’exercice, la conduite, le travail, l’activité sexuelle et les déplacements.
Risques possibles
Les complications potentielles comprennent les saignements, les infections, les caillots sanguins, les hernies, les réactions à l’anesthésie et les lésions de l’intestin, de la vessie, des uretères, des vaisseaux sanguins, de l’utérus, des ovaires ou d’autres organes. Une découverte ou une complication inattendue peut nécessiter une incision abdominale plus large, un traitement supplémentaire, une hospitalisation ou une autre intervention.
Contactez rapidement l’équipe chirurgicale en cas de fièvre, d’aggravation de la douleur, de vomissements persistants, de rougeur ou d’écoulement croissant au niveau d’une incision, de saignements abondants, de difficultés à uriner, d’un gonflement abdominal qui s’aggrave, d’essoufflement, de douleurs thoraciques, d’évanouissement ou de tout autre signe d’alerte mentionné dans les instructions de sortie. Consultez les urgences en cas de symptômes sévères ou qui s’aggravent rapidement.
Comment la laparoscopie peut-elle influencer la planification d’IVF ?
La chirurgie peut affecter le calendrier de la stimulation ovarienne ou du transfert d’embryon. Dans certains cas, le traitement d’une hydrosalpinx, d’une endométriose, d’une adhérence, d’un kyste ou d’un fibrome peut être discuté avant IVF. Dans d’autres cas, commencer directement un traitement de fertilité peut éviter un délai ou un risque chirurgical. L’équilibre est individuel et ne doit pas être réduit à l’affirmation générale selon laquelle la chirurgie améliore toujours les résultats d’IVF.
Demandez comment l’intervention proposée pourrait influer sur la réserve ovarienne, l’anatomie pelvienne, les symptômes, les possibilités de conception naturelle et le calendrier prévu de l’IVF. Pour les affections des trompes de Fallope, consultez notre guide sur les problèmes des trompes de Fallope.
Questions à poser avant le consentement
- Quel résultat rend la laparoscopie préférable à un examen moins invasif ou à l’absence d’intervention ?
- L’objectif est-il le diagnostic, le traitement des symptômes, un traitement de fertilité ou plusieurs de ces objectifs ?
- Quelles interventions supplémentaires pourraient être réalisées si un problème est découvert ?
- L’intervention pourrait-elle affecter la réserve ovarienne ou le calendrier d’IVF ?
- Quelles sont les alternatives et les conséquences du report ou de l’absence d’intervention chirurgicale ?
- Quelle période de récupération et quel suivi dois-je prévoir ?
Pour un examen personnalisé, contactez IVF Turkey et fournissez les examens d’imagerie récents, les comptes rendus opératoires, les résultats de fertilité et les dossiers des traitements antérieurs. Un chirurgien qualifié et un spécialiste de la fertilité doivent examiner le dossier avant l’établissement d’un plan définitif.