Лапароскопия — это малоинвазивная хирургическая методика, при которой камера вводится через небольшой разрез в брюшной стенке для осмотра малого таза. Для хирургических инструментов могут использоваться дополнительные небольшие разрезы. В лечении бесплодия лапароскопия может помочь диагностировать или лечить отдельные состояния, затрагивающие маточные трубы, яичники, матку или окружающие ткани малого таза.
Лапароскопия не является стандартным обследованием для каждого пациента с бесплодием. Во многих случаях достаточную информацию могут предоставить УЗИ, гистеросальпингография, сонография с введением физиологического раствора, МРТ или другие менее инвазивные обследования. Операцию следует рекомендовать только тогда, когда анамнез и результаты обследования позволяют предположить, что результат или лечение, вероятно, изменит тактику ведения.
Когда может рассматриваться лапароскопия?
Гинеколог может обсудить диагностическую или оперативную лапароскопию при таких состояниях, как:
- подозреваемый или установленный эндометриоз;
- спайки в малом тазу, связанные с предыдущей операцией, инфекцией или эндометриозом;
- отдельные кисты яичников или образования придатков матки;
- гидросальпинкс или другая проблема маточной трубы, которая может повлиять на лечение бесплодия;
- отдельные миомы, если их размер и расположение делают лапароскопический доступ подходящим;
- подозрение на внематочную беременность, требующую срочного обследования или лечения.
Само по себе наличие одного из этих состояний не означает, что операция необходима. Следует рассматривать в совокупности симптомы, возраст, овариальный резерв, предыдущие операции, анамнез фертильности, результаты визуализации, альтернативы и влияние отсрочки на лечение.
Диагностическая и оперативная лапароскопия
Диагностическая лапароскопия позволяет хирургу непосредственно осмотреть анатомические структуры малого таза. Оперативная лапароскопия использует инструменты, проведённые через дополнительные небольшие разрезы, для лечения состояния, выявленного до операции или во время неё. Возможность того, что диагностическая процедура станет оперативной, следует обсудить до получения согласия.
Лапароскопия исследует малый таз через брюшную полость. Она отличается от гистероскопии, которая проходит через шейку матки для осмотра полости матки. Иногда обе процедуры могут выполняться в рамках одного периода лечения, если обе имеют клинические показания.
Подготовка к операции
Перед лапароскопией хирургическая команда изучает анамнез, лекарства, аллергии, результаты визуализации, предыдущие операции и риски анестезии. Пациенты должны получить письменные инструкции по голоданию, изменению приёма лекарств, тестированию на беременность, организации транспорта и ожидаемому периоду восстановления.
Сообщите медицинской команде о приёме антикоагулянтов, лекарств от диабета, пищевых добавок, предыдущих проблемах с анестезией, возможной беременности и симптомах инфекции. Спросите, может ли запланированная процедура включать лечение эндометриоза, спаек, кисты, маточной трубы или миомы и как каждое возможное выявленное состояние может повлиять на ход операции.
Что происходит во время лапароскопии?
Лапароскопию обычно выполняют под общей анестезией. Рядом с пупком делают небольшой разрез, а для создания пространства, позволяющего хирургу осмотреть живот и малый таз, используют углекислый газ. Лапароскоп вводят, и для инструментов могут сделать один или несколько дополнительных небольших разрезов.
Хирург осматривает соответствующие структуры и выполняет только те процедуры, на которые получено согласие и которые считаются клинически целесообразными. В конце операции инструменты извлекают, газ по возможности выпускают, а разрезы закрывают.
Восстановление
Многие пациенты уезжают домой в день операции, но госпитализация может потребоваться в зависимости от операции, восстановления после анестезии, симптомов и медицинских обстоятельств. Возможны временные дискомфорт в животе, усталость, тошнота, вздутие живота, боль в области разреза или боль в кончике плеча из-за остаточного газа.
Время восстановления различается. Короткая диагностическая процедура и операция по поводу обширного эндометриоза или другого сложного состояния не имеют одинакового периода восстановления. Следуйте инструкциям хирурга по уходу за раной, купанию, подъёму тяжестей, физическим упражнениям, вождению, работе, сексуальной активности и поездкам.
Возможные риски
Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов, грыжу, реакции на анестезию и повреждение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, кровеносных сосудов, матки, яичников или других органов. Неожиданная находка или осложнение могут потребовать более крупного разреза брюшной стенки, дополнительного лечения, госпитализации или другой процедуры.
Незамедлительно свяжитесь с хирургической командой при повышенной температуре, усиливающейся боли, непрекращающейся рвоте, нарастающем покраснении или выделениях из разреза, сильном кровотечении, затруднённом мочеиспускании, усиливающемся отёке живота, одышке, боли в груди, обмороке или другом предупреждающем признаке, указанном в выписных инструкциях. При тяжёлых или быстро усиливающихся симптомах обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Как лапароскопия может повлиять на планирование IVF?
Операция может повлиять на сроки стимуляции яичников или переноса эмбриона. В некоторых случаях перед IVF может обсуждаться лечение гидросальпинкса, эндометриоза, спайки, кисты или миомы. В других случаях непосредственное начало лечения бесплодия может предотвратить задержку или хирургический риск. Баланс факторов индивидуален, и его не следует сводить к общему утверждению, что операция всегда улучшает исходы IVF.
Спросите, как предлагаемая процедура может повлиять на овариальный резерв, анатомию малого таза, симптомы, возможности естественного зачатия и предполагаемые сроки IVF. При заболеваниях маточных труб ознакомьтесь с нашим руководством по проблемам маточных труб.
Вопросы, которые следует задать до получения согласия
- Какое выявленное изменение делает лапароскопию предпочтительнее менее инвазивного обследования или отсутствия операции?
- Какова цель: диагностика, лечение симптомов, лечение бесплодия или более одной из этих целей?
- Какие дополнительные процедуры могут быть выполнены, если будет обнаружена проблема?
- Может ли операция повлиять на овариальный резерв или сроки IVF?
- Какие существуют альтернативы и каковы последствия отсрочки операции или отказа от неё?
- Какой период восстановления и последующее наблюдение мне следует запланировать?
Для индивидуального рассмотрения случая свяжитесь с IVF Turkey и предоставьте результаты недавних обследований, протоколы операций, результаты обследований фертильности и записи о предыдущем лечении. Квалифицированный хирург и специалист по лечению бесплодия должны изучить случай до составления окончательного плана.