Tek Bir Anlamı Olmayan Yaygın Bir Bulgu
Uterin miyomlar—miyom veya leiomyom olarak da adlandırılır—rahmin kas duvarından kaynaklanan iyi huylu oluşumlardır. Üreme çağında yaygındırlar ve kanama, ağrı, gebelik planlaması veya infertilite nedeniyle yapılan ultrason sırasında saptanabilirler.
Bir miyomun bulunması otomatik olarak infertiliteyi açıklamaz.
Bazı miyomlar rahim boşluğunun şeklini bozar ve implantasyonu veya gebeliği etkileyebilir. Diğerleri rahmin dışına doğru büyür ve üreme açısından çok az önem taşıyabilir. Bazıları, fertilite etkilenmemiş olsa bile yoğun kanamaya, kansızlığa, basıya veya ağrıya neden olur. Birçoğu ise hiç belirtiye yol açmaz.
Bu nedenle klinik açıdan önemli sorular yalnızca “Miyom var mı?” veya “Ne kadar büyük?” değildir.
Jinemed’de değerlendirmede miyomun nerede bulunduğu, rahim boşluğunu değiştirip değiştirmediği, hangi belirtilere yol açtığı, hastanın üreme planıyla nasıl ilişkili olduğu ve müdahalenin geciktirmekten çok fayda sağlama olasılığının bulunup bulunmadığı sorulur.
Genellikle “Miyom” Sözcüğünden Çok Konumu Önemlidir
Miyomlar genellikle rahim boşluğu ve rahmin dış yüzeyiyle olan ilişkilerine göre tanımlanır.
Submüköz miyomlar rahim boşluğuna doğru uzanırlar. Görece küçük olsalar bile embriyonun yerleştiği alanı değiştirebilirler.
İntramural miyomlar esas olarak kas duvarının içinde bulunur. Bazıları boşluğu şekil bakımından bozar; bazıları bozmaz.
Subseröz miyomlar rahmin dışına doğru uzanır ve genellikle endometriyal boşlukla daha az doğrudan temas eder.
Bazı miyomlar birden fazla bölgeyi kapsar. Bir lezyon büyük ölçüde intramural olabilir ancak submukozal bir bileşene sahip olabilir veya bir sapla bağlı olabilir.
Boyut hâlâ önemlidir, ancak yalnızca çap yeterli değildir. Rahim boşluğunda şekil bozukluğu oluşturan daha küçük bir miyom, dışa doğru büyüyen daha büyük bir miyomdan doğurganlık açısından daha önemli olabilir.
Bu nedenle görüntüleme raporu yalnızca “çok sayıda miyom” demekle kalmamalı; konumu, rahim boşluğuyla ilişkisi, sayısı, boyutları ve varsa belirsizliği tanımlamalıdır.
Semptomlar ve Doğurganlık Ayrı Ayrı Değerlendirilmelidir
Miyomlar şunlarla ilişkili olabilir:
- Yoğun veya uzun süren âdet kanaması
- Demir eksikliği anemisi
- Pelvik bası veya dolgunluk
- Âdet döneminde veya âdet dışı ağrı
- Sık idrara çıkma veya bağırsaklarda bası
- Karın büyümesi
- Seçilmiş vakalarda infertilite veya gebelik komplikasyonları
Kanamayı en iyi kontrol eden tedavi, doğurganlığı en iyi koruyan tedavi olmayabilir. Bazı hormonal ilaçlar kanamayı azaltır, ancak kullanıldıkları sürece gebe kalmayı önler. Bazı işlemler, çocuk sahibi olmayı tamamlamış hastalarda semptom kontrolü için uygundur; ancak gebelik planlayan biri için uygun değildir.
İlk görüşmede acil öncelik belirlenmelidir:
- Hasta şu anda gebe kalmaya mı çalışıyor?
- Kanama anemiye veya tıbbi açıdan istikrarsızlığa neden oluyor mu?
- Ağrı veya basınç günlük yaşamı önemli ölçüde etkiliyor mu?
- IVF başka bir fertilite faktörü nedeniyle mi düşünülüyor?
- Embriyolar hâlihazırda kriyoprezerve edilmiş mi?
- Miyom tesadüfi bir bulgu mu, yoksa tedaviyi değiştirme olasılığı var mı?
Bir fertilite planı ciddi belirtileri göz ardı etmemelidir. Belirti tedavisi, görüşülmeden üreme seçeneklerini istemeden ortadan kaldırmamalı veya ertelememelidir.
Görüntüleme Klinik Bir Soruyu Yanıtlamalıdır
Transvajinal ultrason, miyomları değerlendirmek için sıklıkla kullanılan ilk görüntüleme yöntemidir. Rahmi, endometriumu, yumurtalıkları, miyom boyutunu ve genel konumunu tanımlayabilir.
Rahim boşluğuyla ilişki belirsiz olduğunda ek değerlendirme şunları içerebilir:
- Salin infüzyon sonografisi
- Üç boyutlu ultrason
- Tanısal histeroskopi
- Seçilmiş karmaşık olgularda manyetik rezonans görüntüleme
Her yöntem farklı bir soruya yanıt verir.
Serum fizyolojik ile görüntüleme veya histeroskopi, bir miyomun rahim boşluğuna girip girmediğini netleştirebilir. MRG, çok sayıdaki, çok büyük veya cerrahi açıdan karmaşık miyomların haritalanmasına ve seçilmiş hastalarda diğer rahim hastalıklarının ayırt edilmesine yardımcı olabilir.
Daha fazla görüntüleme otomatik olarak daha iyi değildir. Bir test, sonucu izlem, ameliyat, fertilite tedavisi veya obstetrik planlamayı değiştirebileceği için istenmelidir.
Uluslararası hastalar için orijinal görüntülere erişim, yazılı rapor kadar önemli olabilir. “İntramural miyom” terimi, boşluğun gerçekten şekil bakımından bozulup bozulmadığını gizleyebilir.
Rahim Boşluğunun Şeklini Bozan Miyomlar Fertilite Açısından En Güçlü İlişkiye Sahiptir
Miyom türleri arasında, endometriyal boşluğun şeklini bozanların üreme potansiyelinde azalmayla en açık ilişkisi vardır.
Submüköz bir miyom veya submüköz bileşeni olan intramural bir miyom, implantasyon ortamını değiştirebilir, boşluğa mekanik olarak müdahale edebilir ya da kanamaya ve rahim kasılabilirliğine katkıda bulunabilir.
Rahim boşluğunda şekil bozukluğu oluşturan miyomları bulunan semptomsuz hastalarda, gebelik şansını artırmak amacıyla miyomektomi düşünülebilir. Erişilebilir bir submukozal miyomun histeroskopik olarak çıkarılmasının klinik gebelik oranlarını iyileştirdiğini destekleyen kanıtlar vardır; ancak daha sonraki her sonuçla ilgili kanıtlar daha az kesindir.
Bu, rahim boşluğundaki her küçük düzensizliğin hemen ameliyat gerektirdiği anlamına gelmez.
Karar hâlâ şunlara bağlıdır:
- Şekil bozukluğunun derecesi
- Miyomun tipi ve duvar içindeki derinliği
- Boyut ve sayı
- Belirtiler
- Önceki gebelik ve tedavi öyküsü
- Cerrahi karmaşıklık
- Yaş ve doğurganlık zaman çizelgesi
- Embriyoların hâlihazırda mevcut olup olmadığı
Daha açık bir endikasyonun varlığı, orantılı danışmanlık gerekliliğini ortadan kaldırmaz.
Rahim Boşluğunun Şeklini Bozmayan İntramural Miyomlar Zor Bir Karar Olmaya Devam Ediyor
Rahim boşluğunun şeklini gözle görülür biçimde bozmayan intramural miyomlar, fertilite bakımındaki en çok tartışılan kararlardan birini oluşturur.
Bazı çalışmalar, daha büyük veya çok sayıdaki intramural miyomların implantasyon veya canlı doğum sonuçlarını azaltabileceğini öne sürmektedir. Diğer kanıtlar tutarsızdır; bunun nedeni kısmen çalışmaların farklı boyut eşikleri, görüntüleme yöntemleri, hasta grupları ve boşluk tutulumu tanımları kullanmasıdır.
IVF öncesinde, rahim boşluğunun şeklini bozmayan her intramural miyomun çıkarılması gereken, evrensel olarak güvenilir tek bir çap yoktur.
Karar şu unsurları dikkate alabilir:
- Miyomun boyutu ve büyüme şekli
- Endometriumdan uzaklık
- Miyomların sayısı ve toplam rahim yükü
- Rahim boşluğunun yeterli şekilde değerlendirilip değerlendirilmediği
- Semptomlar ve anemi
- Önceki implantasyon veya gebelik öyküsü
- Ameliyatın beklenen zorluğu ve oluşturacağı iz
- Yaş, yumurtalık rezervi ve tedaviyi ertelemenin maliyeti
- Yumurtaların toplanmasının rahim ameliyatından önce yapılıp yapılamayacağı
Semptomsuz bir hastada, miyomlar rahim boşluğunda şekil bozukluğu oluşturmuyorsa, yalnızca doğurganlığı artırmak amacıyla miyomektomi genellikle önerilmez. Seçilmiş durumlar farklı bir planı haklı gösterebilir; ancak gerekçe açıkça belirtilmelidir.
Belirsizlik otomatik olarak ameliyat olmak için bir neden değildir. Seçenekler arasındaki dengeyi dürüstçe görüşmek için bir nedendir.
Subseröz Miyomların Sadece Doğurganlık Amacıyla Çıkarılması Genellikle Gerekmez
Subseröz miyomlar rahmin dışına doğru büyür. Basınca, ağrıya, çevre anatomide şekil bozukluğuna veya çok büyük olduklarında teknik sorunlara neden olabilirler; ancak genellikle endometriyal boşluk üzerinde daha az doğrudan etkiye sahiptirler.
Kanıtlar, belirti vermeyen subseröz bir miyomun yalnızca gebelik sonuçlarını iyileştirmek amacıyla çıkarılmasını desteklememektedir.
Belirgin semptomlar, hızlı veya endişe verici değişiklik, diğer yapıların sıkışması, tanıda belirsizlik ya da ciddi anatomik bozulma varsa cerrahi yine de endike olabilir. IVF durumunda, çok büyük bir miyom zaman zaman yumurtalıklara erişimi veya pelvik anatomiyi etkileyebilir.
Endikasyon, tedavi edilen sorunla örtüşmelidir. Muhtemel yarar belirtiyi gidermek veya teknik erişim sağlamak olduğunda, “fertiliteyi iyileştirme” genel bir gerekçe olarak kullanılmamalıdır.
Miyomların Eşlik Ettiği Her Kısırlık Olgusu Miyoma Bağlı Kısırlık Değildir
Miyomlar, diğer infertilite nedenleriyle birlikte bulunabilecek kadar yaygındır.
Eksiksiz bir değerlendirmede yine de şunların dikkate alınması gerekebilir:
- Yaşa bağlı yumurta kalitesi
- Yumurtalık rezervi
- Ovulasyon
- Tüplerin işlevi
- Semen faktörleri
- Endometriozis veya adenomyozis
- Endometriyal polipler veya yapışıklıklar
- Önceki gebelik ve düşük öyküsü
Bir miyomun çıkarılması, ilgisiz bir erkek faktörünü düzeltemez, yaşa bağlı yumurta yeterliliğini geri kazandıramaz veya azalmış yumurtalık rezervini tersine çeviremez.
Ameliyat önerilmeden önce ekip, miyomun sınırlayıcı en olası faktör olup olmadığını ve başka bir sorunun gecikmeyi özellikle önemli kılıp kılmadığını sormalıdır.
Ameliyat, doğurganlık değerlendirmesinin tamamlanmasının yerine geçmemelidir.
Histeroskopik Miyomektomi Boşluk İçindeki Miyomları Tedavi Eder
Histeroskopik miyomektomi, karında kesi yapılmadan rahim ağzı yoluyla gerçekleştirilir. Genellikle tamamen veya kısmen rahim boşluğu içinde bulunan miyomlarda kullanılır.
Uygulanabilirlik ve karmaşıklık şunlara bağlıdır:
- Miyomun ne kadarının rahim boşluğuna doğru çıkıntı yaptığı
- Miyometriuma ne kadar derin uzandığı
- Boyut ve sayı
- Rahim boşluğu içindeki konum
- Rahim ağzından erişim
- Cerrahın deneyimi
- Sıvı yönetimi ve kanamaya ilişkin hususlar
Bazı miyomlar tek bir işlemle çıkarılabilir. Daha büyük veya derine gömülü lezyonlarda, rahim duvarını korumak ve riski azaltmak için aşamalı tedavi gerekebilir.
Olası komplikasyonlar arasında kanama, enfeksiyon, sıvı dengesizliği, rahim delinmesi ve rahim içi yapışıklıklar bulunur. Bu riskler uygun tedaviden kaçınma nedeni değildir; dikkatli hasta seçimi, teknik ve takip gerektirmelerinin nedenidir.
Çıkarıldıktan sonra, işlem kapsamlı olduğunda veya yapışıklıklardan endişe edildiğinde boşluğun yeniden değerlendirilmesi gerekebilir. Gebe kalma veya embriyo transferinin zamanlaması, her hastaya gönderilen standart bir mesaja göre değil, ameliyat bulgularına göre belirlenmelidir.
Laparoskopik veya Açık Miyomektomi Rahim Duvarındaki Miyomları Tedavi Eder
İntramural, subseröz, çok sayıda veya çok büyük miyomlar laparoskopik, robotik ya da açık abdominal miyomektomi gerektirebilir.
Yaklaşım; miyomun boyutuna, sayısına, derinliğine, konumuna, rahim anatomisine, önceki ameliyata, cerrahın uzmanlığına ve rahim duvarının güvenli biçimde yeniden yapılandırılması gereksinimine bağlıdır.
Ameliyat şunları içerebilir:
- Belirgin kan kaybı
- Yapışıklık oluşumu
- Rahim boşluğuna giriş veya rahim boşluğuna yakınlık
- Gelecekteki gebelik planlamasını etkileyen bir rahim skarı
- Gebe kalmadan veya embriyo transferinden önce bir iyileşme dönemi
- Ağır bir komplikasyonda histerektominin gerekli hâle gelmesi olasılığının düşük de olsa bulunması
Uygun vakalarda minimal invaziv cerrahi iyileşme süresini kısaltabilir; ancak en küçük kesi, kalitenin tek ölçütü değildir. Tam ve kontrollü çıkarma ile dikkatli rahim rekonstrüksiyonu, yaklaşımın adlandırılmasından daha önemli olabilir.
Hastaya, gelecekteki fertilite ve obstetri ekiplerinin neyin çıkarıldığını ve rahmin nasıl onarıldığını anlayabilmesi için yeterince ayrıntılı bir ameliyat raporu verilmelidir.
Cerrahi Rahmi İyileştirebilir, Ancak Gebelik Fırsatını Yine de Geciktirebilir
Endikasyon sağlam olduğunda miyomektomi daha elverişli bir rahim ortamı oluşturabilir. Ancak zaman da gerektirir.
Şunlar için zaman gerekebilir:
- Ameliyat öncesi aneminin düzeltilmesi
- Ameliyatın planlanması
- İşlemden sonra iyileşme
- Rahim duvarının iyileşmesi
- Ameliyat sonrası görüntüleme veya rahim boşluğu değerlendirmesi
- Ortaya çıkmaları hâlinde komplikasyonların yönetimi
Her miyomektomiden sonra geçerli olan, kanıta dayalı tek bir bekleme süresi yoktur. Önerilen aralık; ameliyat yöntemine, rahim kesilerinin derinliğine ve sayısına, rahim boşluğuna girilip girilmediğine, kapatmaya, iyileşmeye ve cerrahın bulgularına bağlıdır.
Yumurtalık rezervi güven verici olan daha genç bir hasta için bu gecikme kabul edilebilir olabilir. Daha ileri yaştaki bir hasta veya rezervi azalmış bir kişi için üreme açısından maliyet daha önemli olabilir.
Soru yalnızca ameliyatın yardımcı olup olamayacağı değildir. Asıl soru, ameliyatın yumurtalar toplanmadan önce mi, embriyolar oluşturulduktan sonra mı yapılması gerektiği ya da hiç yapılmaması gerekip gerekmediğidir.
Miyomektomi Öncesi Yumurta Toplama Aşamalı Bir Seçenek Olabilir
Fertilite için zaman kısıtlıysa ancak gebelikten önce rahim ameliyatı yapılması muhtemelse, aşamalı bir plan düşünülebilir:
- Yumurtalık uyarımını ve yumurta toplama işlemini tamamlayın.
- Uygun şekilde yumurtaları veya embriyoları dondurun.
- Miyomektomi uygulayın.
- Bireyselleştirilmiş iyileşme ve yeniden değerlendirme için süre tanıyın.
- Embriyo transferini daha sonraya planlayın.
Bu yaklaşım, tedavi edilmesi gereken bir rahim boşluğuna veya rahme transfer yapmaktan kaçınırken yumurtaların yaşa bağlı fırsatını koruyabilir.
Her hasta için uygun değildir. Çok büyük miyomlar yumurtalıklara erişimi, stimülasyon takibini, anesteziyi veya yumurta toplamayı teknik açıdan zorlaştırabilir. Semptomlar veya tıbbi risk de önce ameliyat yapılmasını gerektirebilir.
Aşamalı tedavi, her miyom hastasının iki tedavi yoluna ihtiyaç duyması nedeniyle değil, tanımlanmış bir zamanlama sorununu çözdüğü için seçilmelidir.
IVF Rahmi Otomatik Olarak Devre Dışı Bırakmaz
IVF tüp tıkanıklığını, şiddetli erkek faktörünü ve diğer infertilite nedenlerini aşabilir. Ancak rahim boşluğunun şeklini bozan bir lezyonu önemsiz hâle getiremez.
Yüksek kaliteli bir embriyo oluşturmak, uygun bir rahim ortamına duyulan ihtiyacı ortadan kaldırmaz. Bir miyom rahim boşluğunu önemli ölçüde değiştiriyorsa, doğrudan embriyo transferine geçmek, potansiyel olarak düzeltilebilir bir faktör ele alınmadan önce bir embriyonun kullanılmasına yol açabilir.
Aynı zamanda, ultrason görüntüsünde görülen her miyom nedeniyle IVF ertelenmemelidir.
Yararlı bir karar, yumurta toplama işlemini embriyo transferinden ayırır. Rahimle ilgili planlama sürerken yumurtalık uyarımına devam etmek, ardından embriyoları dondurup transferi ertelemek makul olabilir. Başka bir hastada ise miyoma yönelik herhangi bir müdahale gerekmeyebilir.
Rahim ve yumurtalıklar tek bir tedavi planını paylaşır, ancak her zaman aynı gün tedavi edilmeleri gerekmez.
Tıbbi Tedavi Belirtileri Kontrol Edebilir, Ancak Fertilite Kararını Ortadan Kaldırmaz
Hormonal ilaçlar yoğun kanamayı ve ağrıyı azaltabilir. Gonadotropin salgılatıcı hormon analogları veya antagonistleri, seçilmiş hastalarda ameliyat öncesinde miyomları geçici olarak küçültebilir veya kan değerlerini iyileştirebilir.
Bu tedaviler kullanıldıkları sürece genellikle gebe kalmayı önler ve miyomlar tedavi sona erdikten sonra yeniden büyüyebilir. Bunlar kalıcı bir fertilite tedavisi değildir.
İlaç tedavisi şu amaçlarla değerli olabilir:
- Gebelik ertelenirken belirtilerin kontrolü
- Ameliyata köprü
- Kansızlığı düzeltmenin bir yolu
- Teknik açıdan zor bir işlem için hazırlığın bir parçası
Beklenen yarar, yan etkiler, süre ve fertilite zaman çizelgesi üzerindeki etkisi açıklanmalıdır.
Tıbbi baskılama, birincil amacı gebelik olan bir hastada belirsiz süreli bir gecikmeye dönüşmemelidir.
Uterin Arter Embolizasyonu ve Diğer İşlemler Fertiliteye Özgü Danışmanlık Gerektirir
Uterin arter embolizasyonu, miyomlara giden kan akımını azaltarak küçülmelerini sağlar. Belirti kontrolü için görüntüleme eşliğinde uygulanan veya enerji temelli başka işlemler de sunulabilir.
Bu yaklaşımlar seçilmiş hastalar için uygun olabilir; ancak üreme sonuçlarına ilişkin veriler ve rahim veya yumurtalıklar üzerindeki etkiler miyomektomiden farklı olduğundan, gelecekteki fertilite ve gebelik için özel danışmanlık gerekir.
Aktif olarak gebelik planlayan bir hasta için işlem yalnızca daha kısa bir erken iyileşme süresi sunduğu için seçilmemelidir. Görüşmede şunlar yer almalıdır:
- Gelecekteki gebelik için mevcut kanıtlar
- Rahim ve yumurtalıklar üzerindeki olası etkiler
- Daha sonra müdahale gerektirme riski
- Obstetrik hususlar
- Doğurganlığı koruyan alternatif tedaviler
Endometrial ablasyon, doğurganlığı koruyan bir tedavi değildir ve gelecekte gebelik taşımak isteyen hastalar için uygun değildir.
“Rahmi koruyan” ifadesi otomatik olarak “fertiliteyi koruyan” anlamına gelmez.
Miyomektomi Sonrası Gebelik İçin Ameliyat Öyküsü Gerekir
Miyomektomi sonrasında gebelik planlaması kısmen rahim üzerinde ameliyatın nasıl yapıldığına bağlıdır.
Doğum ekibinin şunları bilmesi gerekebilir:
- Çıkarılan miyomların sayısı, boyutu ve konumu
- Cerrahi yaklaşım
- Rahim kesilerinin derinliği ve konumu
- Endometrial kaviteye girilip girilmediği
- Rahim duvarının nasıl kapatıldığı
- Komplikasyonlar veya ameliyat sonrası görüntüleme
- Cerrahın gebe kalma ve doğumla ilgili önerisi
Bazı hastalara, rahim izinin niteliği nedeniyle planlı sezaryen doğum yapmaları önerilebilir; diğerleri için aynı öneri gerekli olmayabilir. Karar, ameliyat ayrıntılarına ve obstetrik değerlendirmeye dayanarak verilmelidir.
Gelecekteki bir gebelik, hastanın yıllar sonra sözlü bir özeti hatırlamasına bağlı olmamalıdır.
Gebelik Sırasında Miyomlar Orantılı İzlem Gerektirir
Miyomu olan birçok hastanın gebeliği sorunsuz geçer. Boyut, konum ve sayıya bağlı olarak miyomlar ağrı, kanama, fetüsün pozisyonu, plasenta sorunları, erken doğum veya doğum komplikasyonlarıyla da ilişkili olabilir.
Bir miyomun varlığı, bu sonuçlardan birinin ortaya çıkacağını öngörmez.
Obstetrik bakım, miyom yükünü belgelemeli, klinik açıdan önemli bulguları izlemeli ve belirti veya komplikasyonları gebeliğe göre yönetmelidir; olası her riskin listesini sunarak kaygı yaratmamalıdır.
Kanama ve diğer cerrahi riskler nedeniyle, istisnai durumlar dışında miyomlar gebelik sırasında nadiren çıkarılır. Bu nedenle, bir miyomun zaten açık bir tedavi endikasyonu olduğu durumlarda gebelik öncesi planlama değerlidir.
Uluslararası Hastaların Seyahat Programından Önce Bir Karara İhtiyacı Vardır
IVF veya yurt dışında miyomektomiyi düşünen bir hastanın, mümkünse seyahatten önce tıbbi kayıtlarını değerlendirtmesi gerekir.
Yararlı bilgiler şunları içerebilir:
- Son ultrason ve orijinal görüntüler
- Serum fizyolojik sonografisi, histeroskopi veya MRG raporları
- Miyomların ölçümleri ve konumu
- Kanama yoğunsa hemoglobin ve demir incelemeleri
- Önceki ameliyat ve patoloji raporları
- Doğurganlık testleri ve tedavi öyküsü
- Gebelik ve düşük öyküsü
- Mevcut semptomlar ve ilaçlar
Uzaktan değerlendirme, ek görüntüleme, histeroskopi, fertilite tedavisi veya cerrahi konsültasyon gerekip gerekmediğini ortaya koyabilir. Muayene veya uzman görüntülemesi hâlâ gerektiğinde, nihai cerrahi yaklaşımı belirlemeyebilir.
Seyahat süresi, gerçek tedavi yolunu yansıtmalıdır. Kısa bir histeroskopik işlem ile karmaşık bir abdominal miyomektominin iyileşme veya takip gereksinimleri aynı değildir.
Tıbbi plan, yolculuğu belirlemelidir; tersi değil.
Tedavi Öncesi Beş Bölümlü Karar
Jinemed'de karar beş soru etrafında düzenlenebilir:
- Miyom rahim boşluğunda şekil bozukluğuna neden oluyor mu?
- Tedavi gerektiren belirtilere veya tıbbi sorunlara neden oluyor mu?
- Bu tür bir miyomun çıkarılmasının hastanın üreme sürecini iyileştirebileceğine dair kanıt var mı?
- Tedavi hangi risklere, yara izine, yapışıklıklara veya gecikmeye yol açar?
- Yumurtaların toplanması rahim müdahalesinden önce mi yapılmalı?
Bu sorular; izlem, ek görüntüleme, histeroskopik çıkarma, laparoskopik veya açık miyomektomi, aşamalı IVF ve ameliyat ya da başka bir bireyselleştirilmiş plana yol açabilir.
Plan, endikasyonu ve amaçlanan faydayı belirtmelidir. Ayrıca miyomun tedavi edilmek yerine izlenmesi durumunda ne olacağını da açıklamalıdır.
Tedavi Ne Zaman Faydalıdır ve Ne Zaman Geciktirir
Üreme tıbbında miyom bakımı; anatomi, kanıtlar, belirtiler ve zamanla ilgili bir karardır.
Bir miyom rahim boşluğunun şeklini bozduğunda, belirgin belirtilere neden olduğunda, teknik güçlük oluşturduğunda veya başka bir açık klinik endikasyon bulunduğunda tedavinin yarar sağlama olasılığı daha yüksektir. Tesadüfen saptanan bir miyom yalnızca görülebildiği için çıkarıldığında, kanıtlanmış bir yarar olmaksızın tedavi gecikmeye neden olabilir.
Jinemed aşamasında ne ameliyat ne de IVF otomatik yanıt olarak kabul edilir.
Amaç, üreme fırsatından gereksiz yere ödün vermeden rahim ortamını korumaktır. Bazen bu, gebelikten önce bir miyomun çıkarılması anlamına gelir. Bazen önce yumurtaların toplanması anlamına gelir. Bazen miyomun izlenmesi ve tedaviye devam edilmesi anlamına gelir. Bazen de doğurganlık etkilenmese bile kanamanın veya ağrının tedavi edilmesi anlamına gelir.
En iyi karar, en fazla miyomu çıkaran karar değildir. Sağlık, doğurganlık ve zaman açısından mümkün olan en az gereksiz bedelle hastanın genel sürecini iyileştiren karardır.