Bireysel Bakımdan Kurumsal Öğrenmeye
Her IVF döngüsü, her şeyden önce döngüyü geçiren hastaya aittir.
Kişisel kararları, fiziksel müdahaleyi, mali taahhüdü ve umudu içeren tıbbi bir deneyimdir. Asla bir elektronik tablodaki satıra indirgenmemelidir.
Bununla birlikte siklus bilgileri doğru kaydedilip sorumlu biçimde incelendiğinde, bir fertilite merkezinin öğrenmesine de yardımcı olabilir. Örüntüler, bir protokolün amaçlandığı gibi işlediğini, değişkenliğin arttığını, izlemin eksik kaldığını veya klinik ya da laboratuvar sürecinin daha yakından incelenmesi gerektiğini gösterebilir.
Klinik denetimin amacı budur.
Jinemed bünyesinde denetim, etkileyici yüzdeler üretme çalışması değildir. Gerçek uygulamayı tanımlanmış standartlarla karşılaştırmanın, farklılıkların neden var olduğunu sormanın, orantılı değişiklikler yapmanın ve yeniden ölçüm yapmanın disiplinli bir yoludur.
Bireysel uzmanlık önemini korur. Sürekli iyileştirme, bu uzmanlığı incelenebilen, paylaşılabilen ve korunabilen kurumsal bilgiye dönüştürür.
Denetim; Araştırma, İnceleme ve Pazarlamadan Farklıdır
Bu faaliyetler aynı verilerin bir kısmını kullanabilir, ancak farklı sorular sorarlar.
Klinik denetim mevcut bakımın üzerinde anlaşılmış bir standarda uygun olarak sunulup sunulmadığını ve sonuçların veya süreçlerin iyileştirme gerektirip gerektirmediğini sorar.
Araştırma genellenebilir bilgi oluşturmak amacıyla tanımlanmış bir bilimsel soru sorar. Uygun bir protokol, yöntem ve gözetim ile gerekli durumlarda onam çerçevesi gerektirir.
İnceleme veya akreditasyon bir kurumun dış yasal, mesleki veya kalite gerekliliklerini karşılayıp karşılamadığını değerlendirir.
Pazarlama seçilen bilgileri kamuoyuyla paylaşır. Kliniğin kurum içinde hangi sonuçları ölçeceğini belirlememelidir.
Bir web sitesi için hazırlanmış gebelik oranı klinik denetim değildir. Olağandışı bir vaka hakkındaki tartışma, tek başına bir araştırma çalışması değildir. Bir incelemeden geçmek, her sürecin zaten optimal olduğunu kanıtlamaz.
Ayrımlar önemlidir; çünkü iyileştirme, doğru amaç için dürüst bir soru sormaya bağlıdır.
Bakımı Değiştirebilecek Bir Soruyla Başlayın
Daha fazla veri toplamak otomatik olarak daha iyi tıp uygulaması oluşturmaz.
Yararlı bir denetim, aşağıdakiler gibi belirli bir soruyla başlar:
- İzlem ve ilaç kararları eksiksiz biçimde belgeleniyor mu?
- Olgun yumurtaların oranı zaman içinde değişti mi?
- Tanımlanmış hasta grupları içinde fertilizasyon sonuçları istikrarlı mı?
- Laboratuvar değişikliğinden sonra blastokist gelişimi değişiyor mu?
- Dondurulmuş embriyolar beklenen aralık içinde çözdürme sonrası canlı kalıyor mu?
- Embriyo transferleri tekrarlayan nedenlerle iptal ediliyor veya erteleniyor mu?
- Uluslararası gebelik sonuçları tutarlı biçimde takip ediliyor mu?
- Saklama kararları için belirlenen süre dolmadan onam yenilemeleri tamamlanıyor mu?
- Döngü sonrası incelemeler amaçlanan zaman aralığında yapılıyor mu?
Soru; popülasyonu, ölçütü, standardı veya başlangıç düzeyini, inceleme dönemini ve eylemden sorumlu kişiyi belirlemelidir.
Uygulanabilir bir sorusu olmayan bir denetim, kimseye bir şey öğretmeden büyüyen idari bir arşive dönüşebilir.
Sonucu Yorumlamadan Önce Verileri Tanımlayın
IVF terminolojisi, önemli farklılıkları gizlerken kesin görünebilir.
Örneğin “döllenme oranı”, paydasında toplanan tüm yumurtaları, olgun yumurtaları veya inseminasyon uygulanan yumurtaları kullanabilir. “Gebelik”; pozitif beta-hCG sonucu, gebelik kesesi, fetal kalp aktivitesi veya belirli bir gebelik haftasında devam eden gebelik anlamına gelebilir. “Döngü başladı” kaydı; kayıt, ilaç tedavisi, yumurta toplama veya embriyo transferiyle başlayabilir.
Tanımlar klinisyenler, aylar, merkezler veya yazılım sistemleri arasında değişirse, görünen eğilim tıbbi değil, dokümantasyona ilişkin bir eğilim olabilir.
Bu nedenle güvenilir bir denetim sistemi, aşağıdakileri belirleyen bir veri sözlüğüne ihtiyaç duyar:
- Her alanın kesin anlamı
- Her gösterge için pay ve payda
- Dahil etme ve dışlama ölçütleri
- Verilerin kaydedildiği tarih veya tedavi aşaması
- İptal edilen ve tamamlanmamış döngülerin nasıl sınıflandırıldığı
- Eksik bilgilerin nasıl kaydedildiği
- Hangi sonuç tanımları kullanılıyor
- Düzeltmelerin ve geç güncellemelerin nasıl yönetildiği
Tanımlar sürüm kontrollü olmalıdır. Bir tanım değiştiğinde, geçmişe yönelik karşılaştırmalar bu değişikliği dikkate almalıdır.
İyi analiz, ilk sayı hesaplanmadan önce başlar.
Payda Klinik Gerçeğin Bir Parçasıdır
Hesaplamaya kimlerin dâhil edildiği bilinmeden bir yüzde yorumlanamaz.
Gebelikle sonuçlanan transferlerin oranı, başlatılan siklusların canlı doğumla sonuçlanma oranından farklı bir soruyu yanıtlar. Normal şekilde fertilize olmuş yumurtalar arasındaki blastokist oluşumu, toplanan tüm yumurtalar arasındaki blastokist oluşumundan farklıdır. Kullanılabilir bir öploid embriyosu bulunan hastaların sonuçları, PGT sürecine başlayan tüm hastaları tanımlamaz.
Bu nedenle denetim, en olumlu sonucu veren paydayı seçmek yerine paydaları görünür kılmalıdır.
Bu ilke dışlamalar için de geçerlidir. Zayıf yanıt, güvenlik, fertilizasyonun gerçekleşmemesi veya transfer edilebilir bir embriyonun bulunmaması nedeniyle iptal edilen sikluslar tedavi sürecinin bir parçasıdır. Geçerli bir nedenle belirli bir teknik göstergeden dışlanabilirler; ancak kurumsal öğrenmenin dışında bırakılmamalıdırlar.
Soru, “Hangi sayı en iyi görünüyor?” değildir. Soru, “Hangi payda klinik soruyu yanıtlıyor?”dur.
Klinik ve Laboratuvar Verilerini Birleştirin
Bir IVF döngüsü; konsültasyon, ultrason, ilaç, yumurta toplama, androloji, embriyoloji, transfer, kriyodepolama ve takip aşamalarından geçer. Diğerlerini değerlendirmeden tek bir alanı incelemek, eksik bir açıklamaya yol açabilir.
Embriyo gelişimindeki bir değişiklik; hasta popülasyonu, over yanıtı, yumurta olgunluğu, semen özellikleri, inseminasyon yöntemi, kültür koşulları veya bunların bir kombinasyonuyla ilişkili olabilir. Gebelik sonuçlarındaki bir değişiklik; embriyo seçimini, transfer uygulamasını, endometriyum hazırlığını, takibin eksiksizliğini veya olağan istatistiksel değişkenliği yansıtabilir.
Bu nedenle yararlı denetim, net mesleki sorumlulukları korurken klinik ve laboratuvar sürecini birbirine bağlar.
Klinik ekip, hasta seçimindeki veya stimülasyondaki değişiklikleri anlayabilir. Embriyologlar olgunluk, fertilizasyon, kültür veya kriyoprezervasyondaki bir değişimi belirleyebilir. Hemşireler ilaç veya iletişim sorunlarını fark edebilir. Koordinatörler, uluslararası bakımda eksik takip veya tekrarlanan iletişim karışıklığını belirleyebilir.
Tüm açıklamanın sahibi tek bir bölüm değildir.
Performans Göstergeleri Sinyaldir, Kupa Değil
Meslek grupları, yardımcı üreme laboratuvarları ve klinik uygulama için performans göstergeleri geliştirmiştir. Bu göstergeler, merkezlerin önemli aşamaları tutarlı biçimde izlemesine ve uygun olduğunda gözlenen performansı yetkinlik veya kıyaslama aralıklarıyla karşılaştırmasına yardımcı olur.
Örnekler, aşağıdakilerle ilgili ölçümleri içerebilir:
- Yumurta olgunluğu
- Normal döllenme
- Embriyo gelişimi
- Blastosist oluşumu
- Kriyoprezervasyon ve çözdürme sonrası canlı kalma
- Tanımlanmış kohortlarda klinik gebelik veya implantasyon
- Çoğul gebelik
- Komplikasyonlar ve iptaller
- Sonuç takibi
Beklenen aralığın dışındaki bir gösterge, otomatik olarak kötü performansın kanıtı değildir. Bu, doğrulama ve araştırmayı gerektiren bir sinyaldir.
Aralık içinde bulunan bir gösterge, incelemeyi bırakma izni değildir. Sabit bir ortalama; günler, uygulayıcılar, inkübatörler, hasta grupları veya prosedürler arasındaki değişkenliği gizleyebilir.
KPI'ın amacı, mesleki dikkati desteklemektir. Bir kupa hâline geldiğinde ekipler, arkasındaki bakımı iyileştirmek yerine sayıyı korumaya başlayabilir.
Eğilimler Tek Başına Aylardan Daha Fazla Öğretir
IVF verileri, özellikle siklus sayıları küçük olduğunda, kısa vadeli dalgalanmalara açıktır.
Tek bir ayda daha fazla ileri yaştaki hasta, daha az blastosist transferi, olağandışı sayıda şiddetli erkek faktörü vakası veya yalnızca rastgele değişkenlik bulunabilir. Bağlam olmadan bu ayı önceki ayla karşılaştırmak yanlış alarmlara ve gereksiz protokol değişikliklerine yol açabilir.
Trend incelemesi şunları dikkate almalıdır:
- Örneklem büyüklüğü
- Beklenen biyolojik değişkenlik
- Hasta ve tedavi dağılımı
- Veri bütünlüğündeki değişiklikler
- Mevsimsel veya operasyonel etkiler
- Ekipman, sarf malzemesi veya personel değişiklikleri
- Değişimin sürdürülebilir olup olmadığı
- İlişkili göstergelerin aynı zamanda değişip değişmediği
Seyir grafikleri, kontrol grafikleri ve diğer uzunlamasına yöntemler, yaygın değişkenliği rastgele olma olasılığı düşük bir sinyalden ayırt etmeye yardımcı olabilir.
Kesin analitik yöntem, programın hacmi ve olgunluğuyla uyumlu olmalıdır. İlke aynıdır: küçük bir sayı bir kez değişti diye bakımı yeniden tasarlamayın.
Tabakalandırma Yanlış Sonuçları Önler
Genel klinik ortalamalar, prognozları ve tedavi yolları çok farklı olan hastaları bir araya getirir.
Bir denetimin aşağıdakiler gibi ilgili faktörlere göre tabakalandırma yapması gerekebilir:
- Yaş veya yumurta yaşı
- Yumurtalık rezervi veya yanıt grubu
- Taze veya dondurulmuş tedavi
- Embriyo aşaması
- Kişinin kendi materyali veya daha önce kriyoprezerve edilmiş materyal
- IVF veya ICSI
- PGT veya PGT olmayan yol
- İlk tedavi veya önceki tedavi öyküsü
- Tek veya çoklu embriyo transferi
- Tanımlanmış erkek, rahimle ilgili veya tıbbi faktörler
Tabakalandırma klinik açıdan gerekçelendirilmeli ve sonuçlar yorumlanmadan önce tanımlanmalıdır. Aşırı alt grup oluşturma, küçük örneklemler ve istikrarsız sonuçlar yaratabilir.
Risk ayarlaması, kötü sonuçları mazur gösterme yolu değildir. Temel olarak farklı bir hasta grubunun neden olduğu değişiklik için bir süreci suçlamaktan veya olumlu vakalar ortalamaya hâkim olduğu için bir süreç sorununu gözden kaçırmaktan kaçınmanın yoludur.
Adil karşılaştırma, karşılaştırılabilir gruplar gerektirir.
Eksik Takip Bir Kalite Bulgusudur
Üreme merkezleri bir gebelik testinin sonucunu biliyor olabilir, ancak özellikle hastalar başka bir şehre veya ülkeye döndüğünde doğum sonucunu hiçbir zaman öğrenemeyebilir.
Bu, iki sorun yaratır.
İlk olarak klinik, tedaviden canlı doğuma ve perinatal sonuca kadar tüm süreci değerlendiremez. İkinci olarak, iyi haber alan hastaların, kayıp veya komplikasyon yaşayanlara kıyasla güncelleme sağlama olasılığı daha yüksekse bildirilen sonuçlar yanlı olabilir.
Bu nedenle denetim, izlemin eksiksizliğini de bizzat ölçmelidir.
Sistem, kliniğin aşağıdakileri elde edip etmediğini izleyebilir:
- Gebelik testi sonuçları
- Erken ultrason bulguları
- Tanımlanmış bir zamandaki devam eden gebelik durumu
- Gebelik kaybı veya dış gebelik
- Tekil veya çoğul gebelik
- Doğum tarihi ve gebelik yaşı
- Canlı doğum veya diğer doğum sonucu
Bilinmeyen, bilinmeyen olarak kalmalıdır. Varsayılan bir başarıya dönüştürülmemeli veya sessizce çıkarılmamalıdır.
Takibin iyileştirilmesi daha açık bir onam, tanımlanmış iletişim takvimleri, güvenli iletişim ve hastanın kadın doğum ekibiyle daha iyi koordinasyon gerektirebilir.
Vaka İncelemesi ve Kohort Denetimi Farklı Soruları Yanıtlar
Bireysel vaka incelemesi, bir hastanın tedavisini yeniden yapılandırır ve o kişi için neler öğrenilebileceğini sorar.
Kohort denetimi, aynı tanımları kullanarak çok sayıda vakayı inceler ve hizmet genelinde bir örüntünün bulunup bulunmadığını sorar.
Her ikisi de gereklidir, ancak biri diğerinin yerini tutamaz.
Tek bir siklustaki olağandışı bir fertilizasyon sonucu biyolojik açıdan olası olabilir. Aynı örüntünün karşılaştırılabilir birkaç siklusta görülmesi bir süreç sorununa işaret edebilir. Buna karşılık, genel bir orandaki küçük bir değişim, bireysel kayıtlar vaka bileşiminin değiştiğini ortaya koyduğunda ortadan kalkabilir.
Kurumlar, bireysel inceleme ile toplu analiz amaçlarını karıştırmadan birbirini bilgilendirdiğinde öğrenir.
Multidisipliner İnceleme Sayıları Anlama Dönüştürür
Veriler kendi başlarına bakımı iyileştirmez. Süreci anlayan ve harekete geçme yetkisine sahip kişiler tarafından incelenmelidir.
Yapılandırılmış bir klinik denetim toplantısına üreme tıbbı uzmanları, embriyologlar, hemşireler, kalite personeli ve diğer ilgili ekip üyeleri katılabilir. Konuya bağlı olarak genetik, anestezi, cerrahi, obstetri, bilgi teknolojileri, eczacılık veya uluslararası koordinasyon da katkıda bulunabilir.
Toplantıda şu soru sorulmalıdır:
- Sinyal gerçek mi?
- Veriler eksiksiz ve doğru tanımlanmış mı?
- Hangi aşamalar bunu açıklayabilir?
- Derhâl bir güvenlik önlemi alınması gerekiyor mu?
- Müdahaleden önce daha fazla gözlem gerekli mi?
- Varsa, hangi değişiklik orantılıdır?
- Eylemin sorumlusu kim?
- Sonuç ne zaman yeniden değerlendirilecek?
Tutanaklar, her spekülatif yorumu değil, kararları ve sorumlulukları kaydetmelidir.
Bir toplantı, sonuçları eyleme dönüştürülebildiğinde yönetişim işlevi kazanır.
Olaylar ve Ramak Kala Durumlar İçin Bir Öğrenme Yolu Gerekir
Denetim örüntüleri incelerken, olay incelemesi acil dikkat gerektirebilecek olayları veya sapmaları ele alır.
Ramak kala olaylar değerlidir; çünkü zarar meydana gelmeden önce bir sistemin neredeyse başarısız olduğu noktaları ortaya çıkarırlar. Tanımlama, etiketleme, tanıklık, iletişim, ilaç, ekipman, belgeleme, taşıma, saklama veya sürecin başka bir bölümünü içerebilir.
Yanıt şu ayrımı yapmalıdır:
- Acil sınırlama
- Gerektiğinde bilgilendirme ve hastayla iletişim
- Olgusal yeniden yapılandırma
- Katkıda bulunan insani, teknik ve organizasyonel faktörler
- Düzeltici eylem
- Tekrarlanmanın önlenmesi
- Eylemin etkili olduğunu doğrulamak için takip
Amaç, bireysel hesap verebilirliği ortadan kaldırmak değildir. Sistemin de iyileştirilmesi gerektiğinde analizi sürece dâhil olan ilk kişiyle sınırlamaktan kaçınmaktır.
Kıl payı atlatılan olayları gizleyen bir kültür, bilgi önlemeye dönüşmeden önce onu kaybeder.
Hasta Deneyimi de Denetim Verisidir
Klinik sonuçlar, hastaların ilaçları anlayıp anlamadığını, sonuçları zamanında alıp almadığını, kiminle iletişime geçeceğini bilip bilmediğini veya soru sormaya kendini yeterli hissedip hissetmediğini ortaya koyamaz.
Hasta geri bildirimleri şu alanlarda tekrarlayan zayıflıkları belirleyebilir:
- Tedavi öncesi bilgiler
- Onam görüşmeleri
- Bekleme süreleri
- Bölümler arasındaki süreklilik
- İptallerin veya beklenmeyen sonuçların iletişimi
- Dil ve yorumlama
- Mali açıklık
- Döngü sonrası takip
- Desteğe erişim
Deneyim verileri bir popülerlik yarışması olarak değerlendirilmemelidir. Gerekli bazı klinik kararlar hayal kırıklığı yaratmaya devam edecektir. Yararlı soru, bakımın anlaşılır, saygılı, zamanında ve üzerinde uzlaşılan süreçle uyumlu olup olmadığıdır.
Şikâyetler, iltifatlar, anketler ve doğrudan geri bildirimlerin tümü, sistematik biçimde sınıflandırılıp incelendiklerinde katkı sağlayabilir.
İyileştirme Kontrollü Değişiklik Gerektirir
Bir denetim bir eksiklik belirlediğinde, çözüm de ölçüm kadar dikkatli tasarlanmalıdır.
Kontrollü bir iyileştirme döngüsü şunları içerebilir:
- Sorunu ve başlangıç durumunu tanımlayın.
- Onu etkileme olasılığı en yüksek süreci belirleyin.
- Önerilen değişikliği ve beklenen etkiyi belirtin.
- Güvenlik, etik ve operasyonel sonuçları inceleyin.
- Protokolü güncelleyin ve ilgili ekibi eğitin.
- Değişikliği belirlenmiş bir kapsam içinde uygulayın.
- Amaçlanan sonucu ve olası amaçlanmayan etkileri ölçün.
- Değişikliği benimsemeye, değiştirmeye, genişletmeye veya durdurmaya karar verin.
Bu yaklaşım, her klinisyenin veya embriyoloğun ayrı bir rutin geliştirdiği sürekli gayriresmî değişkenlikten kurumu korur.
Ayrıca bunun tersini de önler: “Bunu her zaman böyle yaptık” diye bir protokolü süresiz sürdürmeyi.
Standardizasyon güvenilir bir başlangıç düzeyi oluşturur. Denetim, başlangıç düzeyinin ne zaman yeniden değerlendirilmesi gerektiğini gösterir.
Diğerlerini Gözden Kaçırmadan Bir Sistemi Değiştirmek
Bir müdahale, bir göstergeyi iyileştirirken diğerini kötüleştirebilir.
Örneğin, yumurta sayısını artırmak üzere tasarlanmış bir strateji güvenliği, ilaç yükünü veya iptali etkileyebilir. Bir laboratuvar değişikliği iş akışını, gözlem sıklığını, sarf malzemesi kullanımını veya personelin iş yükünü etkileyebilir. Takip tamamlama oranını iyileştiren bir politika, kötü uygulanırsa mahremiyet veya iletişimle ilgili endişeler oluşturabilir.
Bu nedenle iyileştirme planları dengeleyici ölçütleri içermelidir.
Ekip şunları sormalıdır:
- Hangi sonucu iyileştirmeyi umuyoruz?
- Ne gibi bir zarar, yük veya yer değiştirme meydana gelebilir?
- İstenmeyen bu etkiyi başka hangi gösterge ortaya çıkarabilir?
- Değişiklik ne kadar süre gözlemlenmeli?
- Bizi durduracak şey ne olurdu?
Sürekli iyileştirme, ne pahasına olursa olsun tek bir sayının peşinden koşmak değildir.
Kıyaslama Bağlam Gerektirir
Dış ölçütler, bir merkezin performansının dikkat gerektirip gerektirmediğini belirlemesine yardımcı olabilir. Ancak tanımlar, hasta grupları, mevzuat, transfer politikaları veya takip uygulamaları farklı olduğunda yanıltıcı da olabilir.
Kurum içi ölçüt karşılaştırması, kurumu kendi doğrulanmış geçmiş performansıyla karşılaştırır. Dış ölçüt karşılaştırması, kurumu uygun bir mesleki veya ulusal referansla karşılaştırır. Ölçümler gerçekten karşılaştırılabilir olduğunda her ikisi de yararlı olabilir.
Kıyaslama, üstünlük beyanları yerine sorular doğurmalıdır.
Jinemed bir referanstan farklı performans gösteriyorsa ekip, bu farkın daha iyi veya daha kötü bakımı temsil ettiği sonucuna varmadan önce tanımları, vaka dağılımını, süreci ve verilerin eksiksizliğini incelemelidir.
En anlamlı karşılaştırma, savunulabilir bir iyileştirme kararına yol açandır.
Yetkinlik Sürdürülmelidir, Varsayılmamalıdır
İlk yeterlilik değerlendirmesi, devam eden yetkinlik değerlendirmesi gerekliliğini ortadan kaldırmaz.
Yeni ekipman, yazılım, sarf malzemeleri, prosedürler ve bilimsel kanıtlar uygulamayı değiştirebilir. Personelin rolleri de gelişir. Bu nedenle yetkinlik sistemleri gözetimli eğitim, prosedür kayıtları, doğrudan gözlem, kurum içi inceleme, mevcut olduğunda dış kalite faaliyetleri, sürekli eğitim ve belgelenmiş yeniden değerlendirmeyi içerebilir.
Performans verileri bireysel düzeyde dikkatle kullanılmalıdır. Küçük sayılar ve vaka karmaşıklığı, uygulayıcı karşılaştırmalarını yanıltıcı hâle getirebilir. Amaç, personelin kişisel oranını korumak için zor vakalardan kaçındığı bir kültür yaratmadan destek, eğitim veya süreç gereksinimlerini belirlemektir.
Eğitim de denetimle aynı döngüyü izlemelidir: bir gereksinimi belirleyin, müdahale edin ve uygulamanın iyileştiğini doğrulayın.
Veri Yönetişimi, Sayıların Arkasındaki İnsanları Korur
Denetimde hassas klinik, üreme, genetik ve ailevi bilgiler kullanılır.
Erişim meşru amaçlarla sınırlı olmalıdır. Raporlarda gerekli olan asgari tanımlanabilir bilgiler kullanılmalıdır. Verilerin çıkarılması, saklanması, düzeltilmesi, paylaşılması ve tutulması kurum politikası ile yürürlükteki yasalara uygun olmalıdır.
Hastalar, klinik bilgilerinin hizmet değerlendirmesine ve kalite iyileştirmesine nasıl katkıda bulunabileceğini anlamalıdır. Araştırmada kullanım, araştırma için geçerli olan ayrı onayları ve bilgilendirilmiş onam çerçevesini gerektirir.
Doğruluk aynı zamanda etik bir yükümlülüktür. Eksik bir gebelik sonucu, yanlış embriyo aşaması, yinelenen döngü veya yanlış hasta özelliği hem hasta kaydını hem de kurumun sonuçlarını değiştirebilir.
Veri kalitesi, yalnızca kâğıt işleri değildir. Klinik kalitenin bir parçasıdır.
Denetimin Başarısız Olabileceği Yaygın Yollar
Bir denetim sistemi şu hâle geldiğinde değerini kaybeder:
- Olumlu sayıları arama
- Personelin cezalandırıcı sıralaması
- Herhangi bir eylem içermeyen gösterge koleksiyonu
- Her kısa vadeli dalgalanmaya tepki vermek
- Bireysel klinik muhakemenin yerine geçecek bir şey
- Benzer olmayan hasta gruplarının karşılaştırılması
- Bir kez tamamlanan ve bir daha tekrarlanmayan proje
- Bulguları bakımı iyileştirebilecek kişilerle paylaşılmayan bir rapor
En gelişmiş gösterge paneli bile zayıf tanımları veya kendini sorgulamaya isteksiz bir kültürü telafi edemez.
Denetim, belirsizliği gizlemek yerine görünür kılmalıdır.
Kurumsal Hafızayı Koruyun
Üreme tıbbı hızla değişir. Personel değişir, ekipman yenilenir, protokoller gözden geçirilir ve yeni kanıtlar önceki uygulamalara meydan okur.
Kararların neden alındığına ilişkin güvenilir bir kayıt olmadan kurum, eski tartışmaları tekrarlayabilir, terk edilmiş sorunları yeniden gündeme getirebilir veya alışkanlığı kanıtla karıştırabilir.
Bir iyileştirme arşivi şunları koruyabilir:
- İlk denetim sorusu
- Başlangıç verileri ve tanımlar
- Toplantı kararları
- Protokol sürümleri
- Eğitim ve uygulama kayıtları
- Değişiklik sonrası sonuçlar
- Amaçlanmayan etkiler
- Benimseme, değiştirme veya durdurma yönündeki nihai karar
Bu kayıt, gelecekteki ekiplerin yalnızca Jinemed uygulamasını değil, uygulamanın neden bu şekilde geliştiğini de anlamasını sağlar.
Kurumsal hafıza, bir kişi ayrıldığında ortadan kaybolan bir hikâye yerine deneyimi bir kaynağa dönüştürür.
Her Döngü Öğretir
Sürekli iyileştirme, her başarısız sonucun bir hatayı kanıtladığı veya her başarılı sonucun süreci doğruladığı anlamına gelmez.
Biyolojik değişkenlik devam eder. Tıp bu belirsizliği ortadan kaldıramaz.
Bir kurumun kontrol edebileceği şeyler; verilerin doğru olup olmadığı, sonuçların dürüstçe tanımlanıp tanımlanmadığı, olağandışı sinyallerin incelenip incelenmediği, değişikliklerin sorumlu biçimde uygulanıp uygulanmadığı ve öğrenilenlerin ileriye taşınıp taşınmadığıdır.
Jinemed bünyesinde her döngü, bilgiyi ortaya çıkaran bakımın sunulduğu bireysel hastayı gözden kaçırmadan bu sürece katkıda bulunabilir.
İyileştirme döngüsünü tanımlamak kolay, sürdürmek ise zordur:
- Önemli olanı ölçün.
- Açıkça tanımlayın.
- Bağlam içinde yorumlayın.
- Orantılı hareket edin.
- Yeniden ölçün.
- Öğrenilenleri koruyun.
Mükemmellik durağan bir iddia değildir. Uygulamanın daha iyi hale gelebileceğine dair kanıtlara açık kalma disiplinidir.